Intranasal ketamin för behandling av patienter med akut smärta vid ED

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranasal ketamin för behandling av patienter med akut smärta vid ED

By Emergency Live On Mar 30, 2016

Smärta i akutmottagningen (ED) är vanligt men underbehandlas. Syftet med denna studie var att undersöka effekten och säkerheten för intranasal (IN) ketamin som används som smärtstillande medel för patienter med en akut skada med måttlig till svår smärta.

Smärta är ett av de vanligaste symtomen vid akutmottagning (ED), men tillhandahållandet av snabb och lämplig analgesi och tidig bedömning av dess effektivitet är ofta en utmaning. Användningen av den intranasala (IN) vägen för ketamin ger ett effektivt, relativt smärtfritt icke-invasivt och väl tolererat sätt för smärtlindring.

Tillhandahållandet av smärtlindring är en grundläggande nödvändighet för ED och i vår miljö uppnås vanligtvis med intramuskulär NSAID (80%) som vanligtvis är otillräcklig eller intravenös (IV) opioid. Det finns emellertid betydande hinder som brist på tillgängliga akutläkare / sjuksköterskor, säng och övervakning för tillhandahållande av snabb analgesi via IV-rutten, särskilt i överfulla och resursbegränsade ED som vår.

Intranasal ketamin som smärtstillande medel: den verkliga situationen

Ketamin, märkt som ett allmänbedövningsmedel, är också ett smärtstillande medel och uppvisar smärtstillande egenskaper vid doser 10–15 gånger mindre än vad som krävs för anestesi. På grund av denna smärtstillande effekt vid en låg dos förblir patienter ofta helt vakna och vaksamma och inga skadliga eller kliniskt signifikanta hemodynamiska eller andningseffekter noterades tidigare, därför kan noggrann fysiologisk övervakning av patienterna undvikas i motsats till opioider.

IN ketamin i ED har utforskats de senaste åren internationellt; resultaten är emellertid kontroversiella. Nya studier har visat adekvat analgesi med IN-ketamin, medan en studie drog slutsatsen att IN-ketamin hade en relativt låg svarsfrekvens. Dessutom finns det en brist på information om detta ämne i vårt sammanhang med hjälp av droppar snarare än slemhinneförstärkare för leverans av IN-ketamin.

Det primära syftet med denna studie var att undersöka den smärtstillande effekten av IN-ketamin (0.7 mg / kg) vid behandling av måttlig till svår smärta på grund av skada i ED-inställning definierad som en smärtreducering på 20 mm eller mer på en 100 mm visual analog score (VAS). De sekundära målen för studien var att bestämma agens säkerhet genom att beskriva nivån av sedering och biverkningar.

Metoder för forskning

Denna studie var en tvärsnittsobservationsstudie på patienter som var äldre än 8 år som upplevde måttlig till svår smärta [visuell alogpoäng (VAS)> 50 mm]. Den initiala dosen (IN) ketamin var 0.7 mg / kg med en ytterligare dos på 0.3 mg / kg om VAS var mer än 50 mm efter 15 minuter. Smärtvärden och vitala tecken registrerades vid 0, 15, 30 och 60 minuter.

Biverkningar, sederingsnivå och patientens tillfredsställelse registrerades också. Det primära resultatet var antalet patienter som uppnådde ≥ 20 mm reduktioner i VAS vid 15 minuter.

Andra sekundära utfallsåtgärder var medianreduktion i VAS vid 15, 30 och 60 minuter, förändringar av vitala tecken, biverkningar, patienttillfredsställelse och behov av ytterligare ketamin.

Intranasal ketamin: är det ett bra val som smärtstillande medel?

Trettiofyra patienter med en medianålder på 29.5 år (IQR 17.5–38) var inskrivna, och de hade en initial median-VAS på 80 mm (IQR 67-90). VAS minskade mer än 20 mm vid 15 minuter hos 27 (80%) patienter. Minskningen av VAS från baslinjen till 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) respektive 20 mm (IQR 10–20) efter 15, 30 och 60 minuter (P <0.001). Inga kritiska förändringar av vitala tecken noterades och biverkningarna var milda och övergående.

Denna studie visade att IN-ketamin är ett smärtstillande val för patienter med akut skada vid måttlig till svår smärta i en överfull och resursbegränsad ED.