Irriterande gaser är de som vid inandning löses upp i slemhinnan i luftvägarna och orsakar en inflammatorisk respons, vanligtvis på grund av frigöring av sura eller alkaliska radikaler

Exponering för irriterande gaser påverkar främst luftvägarna och orsakar trakeit, bronkit och bronkiolit

Andra inhalerade läkemedel kan vara direkt giftiga (t.ex. cyanid, kolmonoxid) eller orsaka skada genom att helt enkelt ersätta syre och orsaka kvävning (t.ex. metan, koldioxid).

Effekten av inandning av irriterande gaser beror på storleken, exponeringens varaktighet och det specifika medlet.

Klor, fosgen, svaveldioxid, saltsyra, vätesulfid, kvävedioxid, ozon och ammoniak är bland de viktigaste irriterande gaserna.

Svavelväte är också ett potent cellulärt toxin som blockerar cytokromsystemet och hämmar cellandningen.

En vanlig exponering innebär hushållsblandning av ammoniak med tvättmedel som innehåller blekmedel; kloramin, en irriterande gas, frigörs.

Akut exponering för irriterande gaser

Akut exponering för höga koncentrationer av giftig gas under en kort period är karakteristisk för industriolyckor, på grund av en felaktig ventil eller pump i en gasflaska, eller olyckor som inträffar under gastransport.

Många människor kan bli utsatta och påverkade. Utsläppet av metylisocyanat från en kemisk fabrik i Bhopal, Indien, 1984 dödade > 2000 människor.

Andningsskador är relaterade till gasens koncentration och vattenlöslighet och exponeringens varaktighet.

Mer vattenlösliga gaser (t.ex. klor, ammoniak, svaveldioxid, saltsyra) löser sig i de övre luftvägarna och orsakar omedelbart irritation av slemhinnorna, vilket gör människor uppmärksamma på behovet av att undvika exponering.

Permanent skada på de övre luftvägarna, distala luftvägarna och lungparenkym uppstår endast om flykt från gaskällan förhindras.

Mindre lösliga gaser (t.ex. kvävedioxid, fosgen, ozon) kan inte lösas upp förrän de kommer in i andningsvägarna och når ofta de nedre luftvägarna.

Dessa medel har mindre förmåga att orsaka tidiga varningssignaler (fosgen i låga koncentrationer har en behaglig lukt), är mer benägna att orsaka allvarlig bronkiolit och har ofta en fördröjning på ≥ 12 timmar innan symtom på lungödem utvecklas.

Komplikationer vid inandning av irriterande gaser

Den mest allvarliga och omedelbara komplikationen är akut andnöd syndrom, som vanligtvis uppträder akut men kan försenas upp till 24 timmar.

Patienter med signifikant lägre luftvägsinblandning kan utveckla en bakteriell infektion.

10 till 14 dagar efter akut exponering för vissa ämnen (t.ex. ammoniak, kväveoxid, svaveldioxid, kvicksilver) utvecklar vissa patienter bronkiolit obliterans som utvecklas till akut andnödsyndrom.

Obliterativ bronkiolit som utvecklas till lunginflammation kan uppstå när granulationsvävnad ackumuleras i de terminala luftvägarna och alveolära kanalerna under kroppens reparativa processer.

En minoritet av dessa patienter utvecklar sent debuterande lungfibros.

Symtomatologi för akut exponering för irriterande gaser

Lösliga irriterande gaser orsakar allvarliga brännskador och andra irriterande manifestationer i ögon, näsa, svalg, luftstrupe och huvudbronkier.

Svår hosta, hemoptys, väsande andning, kväljningar och andnöd är vanliga. De övre luftvägarna kan vara blockerade av ödem, sekret eller laryngospasm.

Allvarligheten är i allmänhet dosrelaterad. Olösliga gaser ger färre omedelbara symtom, men kan orsaka dyspné eller hosta.

Patienter som utvecklar akut andnödssyndrom har förvärrad dyspné och ökat syrebehov.

Diagnos av akut exponering för irriterande gaser

• Exponeringshistorik
• Bröstkorgsröntgen
• Spirometri och lungvolymbedömning

Ur historien är diagnosen vanligtvis uppenbar.

Patienter bör genomgå lungröntgen och pulsoximetri.

Ett lungröntgenfynd av fläckig eller sammanflytande alveolär förtjockning indikerar vanligtvis lungödem.

Spirometri och lungvolymbedömning utförs.

Obstruktiva avvikelser är vanligare, men restriktiva avvikelser kan dominera efter exponering för höga doser klor.

CT-skanning används för att utvärdera patienter med symtom som utvecklas sent efter exponering.

De med bronchiolitis obliterans, som utvecklas till andningssvikt, visar en bild av bronkiolär förtjockning och oregelbunden mosaikhyperinflation.

Inandningsskador kan uppstå var som helst längs luftvägarna och kan klassificeras efter det primära skadeområdet, såsom de övre luftvägarna, trakeobronkialsystemet eller lungparenkymet.

Direkt visualisering av luftvägarna kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.

The Abbreviated Injury Score är en betygsskala som används för att fastställa skadans kliniska svårighetsgrad (1):

• Ingen skada: frånvaro av koldammavlagringar, erytem, ​​ödem, bronkorré eller obstruktion
• Mild skada: små eller oregelbundna områden med erytem, ​​koldammavlagringar i proximala eller distala bronkier
• Måttlig lesion: måttlig grad av erytem, ​​koldammavlagringar, bronkorré eller bronkial obstruktion
• Allvarlig lesion: allvarlig inflammation med sprödhet, rikliga koldammavlagringar, bronkorré eller obstruktion
• Massiv lesion, tecken på slemhinneavbildning, nekros och endoluminal obliteration

Diagnosreferens

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Den akuta lunginflammatoriska responsen på den graderade svårighetsgraden av rökinandningsskada. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognos för akut exponering för irriterande gaser

De flesta människor återhämtar sig helt, men vissa har ihållande lungskada med reversibel luftvägsobstruktion (reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom) eller restriktiva abnormiteter och lungfibros; rökare löper hög risk.

Behandling av akut exponering för irriterande gaser

Avlägsnande från exponering och 24 timmars observation

• Bronkodilatorer och extra syre
• Ibland racemiskt inhalerat adrenalin, endotrakeal intubation och mekanisk ventilation
• Ibland kortikosteroider, beroende på den specifika kemiska exponeringen

Med få undantag baseras hanteringen på symtom snarare än på det specifika ämnet.

Patienter bör flyttas till frisk luft och ges extra syre.

Behandlingen är inriktad på att säkerställa adekvat syresättning och alveolär ventilation.

Bronkodilatorer och syrgasbehandling kan vara tillräckligt i mindre allvarliga fall.

Allvarlig luftflödeshinder hanteras med inhalerat racemiskt adrenalin, endotrakeal intubation eller trakeotomi och mekanisk ventilation.

På grund av risken för akut andnödssyndrom bör alla patienter med luftvägssymtom efter giftig inandning hållas under observation i 24 timmar.

Höga doser kortikosteroider bör inte rutinmässigt användas för akut andnödsyndrom inducerat av inandningsskada; dock tyder vissa kliniska fall på effekt vid allvarligt akut andnödsyndrom efter inandning av zinkkloridrök.

Efter behandling av den akuta fasen bör läkaren vara uppmärksam på utvecklingen av reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom, obliterativ bronkiolit med eller utan lunginflammation, lungfibros och fördröjd akut andnödssyndrom.

Förebyggande av akut exponering för irriterande gaser

Den viktigaste profylaktiska åtgärden är att vara försiktig vid arbete med gaser och kemikalier.

Tillgången på lämpligt andningsskydd (t.ex. gasmasker med fristående lufttillförsel) är också av stor betydelse för räddare; räddare som skyndar sig att befria offret utan skydd Utrustning ofta ge efter sig själva.

Kronisk exponering

Kontinuerlig eller intermittent exponering för låga doser av irriterande gaser eller kemiska ångor kan orsaka kronisk bronkit, även om det är särskilt svårt att fastställa vilken roll sådana exponeringar spelar hos rökare.

Kronisk inandningsexponering för vissa ämnen (t.ex. bis[klormetyl]eter eller vissa metaller) orsakar lungor eller andra neoplasmer (t.ex. leverangiosarkom efter exponering för vinylkloridmonomerer).

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Andningsarrest: Hur ska det åtgärdas? En översikt

Rökinandning: Diagnos och patientbehandling

Källa:

MSD