Ischemisk hjärtsjukdom: kronisk, definition, symtom, konsekvenser

By Cristiano Antonino On Augusti 4, 2022

Termen 'ischemisk hjärtsjukdom', även kallad 'myokardischemi', syftar på en mångsidig grupp av patologier som har det gemensamt att blodtillförseln är otillräcklig till myokardiet, dvs hjärtmuskeln.

Den vanligaste orsaken är åderförkalkning, kännetecknad av förekomsten av plack med högt kolesterolinnehåll (aterom), men ischemisk hjärtsjukdom kan förekomma i alla patologier eller tillstånd som helt eller delvis kan blockera, kroniskt eller akut, blodflödet i kranskärl, de som försörjer myokardiet.

Ischemisk hjärtsjukdom uppvisar olika kliniska manifestationer såsom stabil och instabil angina pectoris och hjärtinfarkt.

Hur uppstår ischemi?

Hjärtats aktivitet kännetecknas av en balans mellan hjärtmuskelns syrebehov och blodflödet.

Hjärtat är faktiskt ett organ som använder stora mängder syre för sin ämnesomsättning och som vi vet är kontinuerlig hjärtaktivitet nödvändig för vår överlevnad.

I närvaro av patologier eller tillstånd som förändrar denna balans kan en akut eller kronisk, permanent eller övergående minskning av syretillförseln (hypoxi eller anoxi) och andra näringsämnen i blodet uppstå, vilket i sin tur också kan skada hjärtat oåterkalleligt. muskel, vilket minskar dess funktionalitet (hjärtsvikt).

Plötslig obstruktion av kranskärlen kan leda till hjärtinfarkt med hög risk för cirkulationsstopp och patientens död om kranskärlscirkulationen inte snabbt återställs.

Vilka är orsakerna till ischemisk hjärtsjukdom?

Man skiljer på orsaker till ischemisk hjärtsjukdom och predisponerande faktorer, mer kända som kardiovaskulära riskfaktorer.

De vanligaste orsakerna till ischemisk hjärtsjukdom är:

Åderförkalkning, en sjukdom som involverar väggarna i blodkärlen genom bildandet av plack med lipid- eller fibröst innehåll, som utvecklas mot en progressiv minskning av lumen eller mot sårbildning och en plötslig bildning av en propp som ligger över skadan. Ateroskleros i kranskärlen är den vanligaste orsaken till angina och hjärtinfarkt.
Kranskärlsspasmer, ett relativt ovanligt tillstånd som leder till en plötslig och tillfällig sammandragning (spasm) av musklerna i artärväggen, med minskat eller blockerat blodflöde.

Vilka är riskfaktorerna för ischemisk hjärtsjukdom?

De kardiovaskulära riskfaktorerna för myokardischemi är:

fetma;
cigarettrökning;
hyperkolesterolemi eller ökade kolesterolnivåer i blodet, vilket proportionellt ökar risken för åderförkalkning;
hypertoni: högt blodtryck kan ha olika orsaker och drabbar en stor del av befolkningen över 50 år. Det är förknippat med en ökad sannolikhet att utveckla åderförkalkning och dess komplikationer;
diabetes, som tillsammans med högt blodtryck och hyperkolesterolemi utgör det metabola syndromet, en högriskbild av hjärtischemi;
påfrestning;
stillasittande livsstil;
genetisk predisposition.

Vilka är symptomen på ischemisk hjärtsjukdom?

svettas;
andnöd;
svimning
illamående och kräkningar;
bröstsmärta (angina pectoris eller kärlkrampsmärta), med tryck och smärta i bröstet, som kan utstråla till hals och käken. Det kan också förekomma i vänster arm eller i maggropen, ibland blandas med symtom som liknar en trivial buktyngd.

Hur förebygger man ischemisk hjärtsjukdom?

Förebyggande är det viktigaste vapnet mot ischemisk hjärtsjukdom.

Den bygger på en hälsosam livsstil, som är densamma som den som måste följas av alla som lider av hjärtproblem.

Först och främst är det nödvändigt att undvika rökning och följa en diet med låg fetthalt och rik på frukt, grönsaker och fullkorn.

Tillfällen av psykofysisk stress bör begränsas eller minimeras och regelbunden fysisk aktivitet, lämplig för patienten, bör föredras.

Alla "korrigerbara" kardiovaskulära riskfaktorer bör korrigeras.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Diagnosen ischemisk hjärtsjukdom kräver instrumentella undersökningar som inkluderar:

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Elektrokardiogram (EKG): registrerar hjärtats elektriska aktivitet och gör det möjligt att upptäcka avvikelser som tyder på myokardischemi. Holter är den långvariga 24-timmarsövervakningen av EKG: vid misstänkt angina gör det att elektrokardiogrammet kan registreras i vardagen och särskilt i de sammanhang där patienten rapporterar symtom.
Stresstestet: undersökningen består av att spela in ett elektrokardiogram medan patienten utför fysisk träning, vanligtvis går på ett löpband eller trampar på en motionscykel. Testet utförs enligt fördefinierade protokoll, som syftar till att bedöma den funktionella reserv av kranskärlscirkulationen. Den avbryts vid uppkomsten av symtom, EKG-förändringar eller förhöjt blodtryck eller när maximal aktivitet för den patienten har uppnåtts i frånvaro av tecken och symtom som tyder på ischemi.
Myokardscintigrafi: detta är en metod som används för att bedöma träningsischemi hos patienter vars elektrokardiogram enbart inte skulle vara tillräckligt tolkbart. Även i detta fall kan patienten utföra undersökningen på en motionscykel eller löpband. Elektrokardiografisk övervakning åtföljs av intravenös administrering av ett radioaktivt spårämne som är lokaliserat i hjärtvävnaden om blodtillförseln till hjärtat är regelbunden. Det radioaktiva spårämnet avger en signal som kan detekteras av en speciell anordning, gammakameran. Genom att tillföra radiospårämnet under vilande förhållanden och på topp av aktiviteten är det möjligt att bedöma om det saknas signal vid det senare tillståndet, vilket är ett tecken på att patienten lider av ansträngningsischemi. Undersökningen tillåter inte bara att diagnostisera förekomsten av ischemi utan också att ge mer exakt information om dess plats och omfattning. Samma undersökning kan göras genom att producera den hypotetiska ischemin med ett ad hoc-läkemedel och inte med faktisk träning.
Ekokardiogram: detta är ett avbildningstest som visualiserar hjärtats strukturer och hur dess rörliga delar fungerar. Enheten avger en ultraljudsstråle till bröstet, genom en sond som vilar på dess yta, och behandlar de reflekterade ultraljuden som återgår till samma sond efter att ha interagerat olika med de olika komponenterna i hjärtstrukturen (myokardiet, klaffarna, håligheter). Realtidsbilder kan också samlas in under ett träningstest, i vilket fall de ger värdefull information om hjärtats förmåga att dra ihop sig korrekt vid fysisk aktivitet. I likhet med scintigrafi kan ekokardiogrammet också registreras efter att patienten har fått ett läkemedel som kan utlösa eventuell ischemi (ECO-stress), vilket möjliggör diagnos och bedömning av dess omfattning och lokalisering.
Koronografi eller kranskärlsangiografi: detta är undersökningen som gör det möjligt att visualisera kranskärlen genom att injicera röntgentätt kontrastmedel i dem. Undersökningen utförs i ett speciellt röntgenrum, där alla nödvändiga sterilitetsåtgärder iakttas. Injektion av kontrast i kransartärerna involverar selektiv kateterisering av en artär och frammatning av en kateter till ursprunget för de utforskade kärlen.
CT-hjärtskanning eller datortomografi (CT): är en bilddiagnostisk undersökning för att bedöma förekomsten av förkalkning på grund av aterosklerotiska plack i kranskärlen, en indirekt indikator på en hög risk för allvarlig kranskärlssjukdom. Med ström Utrustninggenom att även administrera intravenöst kontrastmedel är det möjligt att rekonstruera koronarlumen och få information om eventuell kritisk förträngning.
Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): producerar detaljerade bilder av strukturen i hjärtat och blodkärlen genom att registrera en signal som sänds ut av celler som utsätts för ett intensivt magnetfält. Det gör det möjligt att bedöma morfologin hos hjärtstrukturer, hjärtfunktion och eventuella förändringar i väggrörelse sekundärt till farmakologiskt inducerad ischemi (hjärtstress-MR).

Behandlingar av ischemisk hjärtsjukdom

Behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom syftar till att återställa direkt blodflöde till hjärtmuskeln.

Detta kan uppnås med specifika läkemedel eller med koronar revaskulariseringskirurgi.

Farmakologisk behandling måste föreslås av kardiologen i samarbete med den behandlande läkaren och kan, beroende på patientens riskprofil eller svårighetsgraden av de kliniska tecknen, innehålla:

Nitrater (nitroglycerin): detta är en kategori av läkemedel som används för att främja vasodilatation av kransartärerna, vilket möjliggör ökat blodflöde till hjärtat.
Aspirin: vetenskapliga studier har fastställt att acetylsalicylsyra minskar sannolikheten för hjärtinfarkt. Faktum är att den anti-trombocytverkan av detta läkemedel förhindrar bildandet av tromber. Samma verkan utförs också av andra trombocythämmande läkemedel (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel och ticagrelor), som kan administreras som ett alternativ eller i kombination med acetylsalicylsyra i sig, beroende på de olika kliniska tillstånden.
Betablockerare: dessa bromsar hjärtrytmen och sänker blodtrycket, vilket bidrar till att minska hjärtats arbete och därmed också dess behov av syre.
Statiner: läkemedel för att kontrollera kolesterol som begränsar dess produktion och ackumulering på artärväggar, bromsar utvecklingen eller progressionen av åderförkalkning.
Kalciumkanalblockerare: dessa har en vasodilaterande effekt på kransartärerna, vilket ökar blodflödet till hjärtat.

I närvaro av vissa former av ischemisk hjärtsjukdom kan interventionsterapi vara nödvändig, vilket inkluderar flera alternativ:

Perkutan kranskärlsplastik, en operation som innebär att man för in en liten ballong som vanligtvis förknippas med en metallnätstruktur (stent) i kransartärens lumen under angiografi, som blåses upp och expanderas vid förträngningen av artären. Denna procedur förbättrar blodflödet nedströms, vilket minskar eller eliminerar symtom och ischemi.
Kranskärlsbypass, ett kirurgiskt ingrepp som involverar packning av vaskulära ledningar (av venöst eller arteriellt ursprung) som kan "förbikoppla" punkten för förträngning av kransartären, vilket gör att den uppströms delen kommunicerar direkt med den nedströms delen av stenosen. Ingreppet utförs med olika operationstekniker, med patienten under narkos och i många fall med stöd av extrakorporeal cirkulation.