Ischemisk hjärtsjukdom: vad det är, hur man förebygger det och hur man behandlar det

Ischemisk hjärtsjukdom omfattar alla tillstånd där det finns otillräcklig blod- och syretillförsel till hjärtmuskeln

Den vanligaste orsaken är åderförkalkning, som kännetecknas av förekomsten av plack med högt kolesterolinnehåll (aterom) i kransartärerna, vilket kan hindra eller minska blodflödet.

Ischemisk hjärtsjukdom uppvisar olika kliniska manifestationer såsom stabil och instabil angina pectoris och hjärtinfarkt.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Vad är ischemisk hjärtsjukdom?

Hjärtats aktivitet kännetecknas av en balans mellan hjärtmuskelns syrebehov och blodflödet.

Faktum är att hjärtat är ett organ som använder stora mängder syre för sin ämnesomsättning.

I närvaro av sjukdomar eller tillstånd som förändrar denna balans kan en akut eller kronisk, permanent eller övergående minskning av tillförseln av syre (hypoxi eller anoxi) och andra näringsämnen inträffa, vilket i sin tur kan skada hjärtmuskeln och minska dess funktionalitet ( hjärtsvikt).

Plötslig obstruktion av kranskärlen kan leda till hjärtinfarkt med hög risk för cirkulationsstopp och död.

Man bör komma ihåg att aterosklerotisk sjukdom och ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste dödsorsaken i västvärlden.

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Vilka är orsakerna till ischemisk hjärtsjukdom?

Vi skiljer på orsaker till ischemisk hjärtsjukdom och predisponerande faktorer, mer kända som kardiovaskulära riskfaktorer.

De vanligaste orsakerna till ischemisk hjärtsjukdom är:

  • Åderförkalkning, en sjukdom som involverar väggarna i blodkärlen genom bildandet av plack med lipid- eller fibröst innehåll, som utvecklas mot en progressiv minskning av lumen eller mot sårbildning och en plötslig bildning av en propp som ligger över skadan. Ateroskleros i kranskärlen är den vanligaste orsaken till angina och hjärtinfarkt.
  • Kranskärlsspasmer, ett relativt ovanligt tillstånd som leder till en plötslig och tillfällig sammandragning (spasm) av musklerna i artärväggen, med minskat eller blockerat blodflöde.

Kardiovaskulära riskfaktorer är:

  • Hyperkolesterolemi eller ökade kolesterolnivåer i blodet, vilket proportionellt ökar risken för åderförkalkning.
  • Hypertoni: ”högt blodtryck” eller hypertoni kan ha olika orsaker och drabbar en stor del av befolkningen över 50 år. Det är förknippat med en ökad sannolikhet att utveckla åderförkalkning och dess komplikationer.
  • Diabetes, som tillsammans med högt blodtryck och hyperkolesterolemi utgör det metabola syndromet, en högriskbild av hjärtischemi.
  • Belastning
  • Stillasittande livsstil
  • Fetma
  • Röktillbehör
  • Genetisk predisposition

Vilka är symptomen på ischemisk hjärtsjukdom?

  • Bröstsmärta (angina pectoris eller kärlkrampsmärta), med tryck och smärta i bröstet, som kan utstråla till hals och käken. Det kan också förekomma i vänster arm eller i maggropen, ibland blandas med symtom som liknar en trivial buktyngd.
  • Svettningar
  • Andnöd
  • Svimning
  • Illamående och kräkningar

Hur förebygger man ischemisk hjärtsjukdom?

Förebyggande är det viktigaste vapnet mot ischemisk hjärtsjukdom.

Den bygger på en hälsosam livsstil, som är densamma som den som måste följas av alla som lider av hjärtproblem.

Först och främst är det nödvändigt att undvika rökning och följa en diet med låg fetthalt och rik på frukt, grönsaker och fullkorn.

Man bör begränsa eller minimera tillfällen av psykofysisk stress och gynna regelbunden aerob fysisk aktivitet.

Alla kardiovaskulära riskfaktorer bör korrigeras där så är möjligt.

Diagnosen ischemisk hjärtsjukdom kräver instrumentella undersökningar inklusive:

  • Elektrokardiogram (EKG): registrerar hjärtats elektriska aktivitet och gör det möjligt att upptäcka avvikelser som tyder på myokardischemi. Holter är den långvariga 24-timmarsövervakningen av EKG: vid misstänkt angina gör det att elektrokardiogrammet kan registreras i vardagen och särskilt i de sammanhang där patienten rapporterar symtom.
  • Stresstestet: undersökningen består av att spela in ett elektrokardiogram medan patienten utför fysisk träning, vanligtvis går på ett löpband eller trampar på en motionscykel. Testet utförs enligt fördefinierade protokoll, som syftar till att bedöma den funktionella reserv av kranskärlscirkulationen. Den avbryts vid uppkomsten av symtom, EKG-förändringar eller förhöjt blodtryck eller när maximal aktivitet för den patienten har uppnåtts i frånvaro av tecken och symtom som tyder på ischemi.
  • Myokardscintigrafi: detta är en metod som används för att bedöma träningsischemi hos patienter vars EKG ensamt inte skulle kunna tolkas tillräckligt. Även i detta fall kan patienten utföra undersökningen på en motionscykel eller löpband. Elektrokardiografisk övervakning åtföljs av intravenös administrering av ett radioaktivt spårämne som är lokaliserat i hjärtvävnaden om blodtillförseln till hjärtat är regelbunden. Det radioaktiva spårämnet avger en signal som kan detekteras av en speciell anordning, gammakameran. Genom att tillföra radiospårämnet under vilande förhållanden och på topp av aktiviteten är det möjligt att bedöma om det saknas signal vid det senare tillståndet, vilket är ett tecken på att patienten lider av ansträngningsischemi. Undersökningen tillåter inte bara att diagnostisera förekomsten av ischemi utan också att ge mer exakt information om dess plats och omfattning. Samma undersökning kan göras genom att producera den hypotetiska ischemin med ett ad hoc-läkemedel och inte med faktisk träning.
  • Ekokardiogram: detta är ett avbildningstest som visualiserar hjärtats strukturer och hur dess rörliga delar fungerar. Enheten avger en ultraljudsstråle till bröstet, genom en sond som vilar på dess yta, och behandlar de reflekterade ultraljuden som återgår till samma sond efter att ha interagerat olika med de olika komponenterna i hjärtstrukturen (myokardiet, klaffarna, håligheter). Realtidsbilder kan också samlas in under ett träningstest, i vilket fall de ger värdefull information om hjärtats förmåga att dra ihop sig korrekt vid fysisk aktivitet. I likhet med scintigrafi kan ekokardiogrammet också registreras efter att patienten har fått ett läkemedel som kan utlösa eventuell ischemi (ECO-stress), vilket möjliggör diagnos och bedömning av dess omfattning och lokalisering.
  • Koronografi eller kranskärlsangiografi: detta är undersökningen som gör det möjligt att visualisera kranskärlen genom att injicera röntgentätt kontrastmedel i dem. Undersökningen utförs i ett speciellt röntgenrum, där alla nödvändiga sterilitetsåtgärder iakttas. Injektion av kontrast i kransartärerna involverar selektiv kateterisering av en artär och frammatning av en kateter till ursprunget för de utforskade kärlen.
  • CT-hjärtskanning eller datortomografi (CT): är en bilddiagnostisk undersökning för att bedöma förekomsten av förkalkning på grund av aterosklerotiska plack i kranskärlen, en indirekt indikator på en hög risk för allvarlig kranskärlssjukdom. Med ström Utrustninggenom att även administrera intravenöst kontrastmedel är det möjligt att rekonstruera koronarlumen och få information om eventuell kritisk förträngning.
  • Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): producerar detaljerade bilder av strukturen i hjärtat och blodkärlen genom att registrera en signal som sänds ut av celler som utsätts för ett intensivt magnetfält. Det gör det möjligt att bedöma morfologin hos hjärtstrukturer, hjärtfunktion och eventuella förändringar i väggrörelse sekundärt till farmakologiskt inducerad ischemi (hjärtstress-MR).

Behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom syftar till att återställa direkt blodflöde till hjärtmuskeln.

Detta kan uppnås med specifika läkemedel eller med koronar revaskulariseringskirurgi.

Farmakologisk behandling måste föreslås av kardiologen i samarbete med behandlande läkare och kan innefatta, beroende på patientens riskprofil eller svårighetsgraden av kliniska symtom

  • Nitrater (nitroglycerin): detta är en kategori av läkemedel som används för att främja vasodilatation av kransartärerna, vilket möjliggör ökat blodflöde till hjärtat.
  • Aspirin: vetenskapliga studier har fastställt att acetylsalicylsyra minskar sannolikheten för hjärtinfarkt. Faktum är att den anti-trombocytverkan av detta läkemedel förhindrar bildandet av tromber. Samma verkan utförs också av andra trombocythämmande läkemedel (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel och ticagrelor), som kan administreras som ett alternativ eller i kombination med acetylsalicylsyra i sig, beroende på de olika kliniska tillstånden.
  • Betablockerare: dessa bromsar hjärtrytmen och sänker blodtrycket, vilket bidrar till att minska hjärtats arbete och därmed också dess behov av syre.
  • Statiner: läkemedel för att kontrollera kolesterol som begränsar dess produktion och ackumulering på artärväggar, bromsar utvecklingen eller progressionen av åderförkalkning.
  • Kalciumkanalblockerare: dessa har en vasodilaterande effekt på kransartärerna, vilket ökar blodflödet till hjärtat.

I närvaro av vissa former av ischemisk hjärtsjukdom kan en interventionslösning vara nödvändig, som inkluderar flera alternativ:

  • Perkutan kranskärlsplastik, en operation som innebär att man för in en liten ballong som vanligtvis förknippas med en metallnätstruktur (stent) i kransartärens lumen under angiografi, som blåses upp och expanderas vid förträngningen av artären. Denna procedur förbättrar blodflödet nedströms, vilket minskar eller eliminerar symtom och ischemi.
  • Kranskärlsbypass, ett kirurgiskt ingrepp som involverar packning av vaskulära ledningar (av venöst eller arteriellt ursprung) som kan "förbikoppla" punkten för förträngning av kransartären, vilket gör att den uppströms delen kommunicerar direkt med den nedströms delen av stenosen. Ingreppet utförs med olika operationstekniker, med patienten under narkos och i många fall med stöd av extrakorporeal cirkulation.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt

Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt

Tecken och symtom på plötsligt hjärtstillestånd: Hur man berättar om någon behöver HLR

Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit

Snabbt hitta - och behandla - Orsaken till stroke kan förhindra mer: Nya riktlinjer

Förmaksflimmer: symptom att se upp för

Wolff-Parkinson-White syndrom: vad det är och hur man behandlar det

Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom

Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?

Bakteriell endokardit: profylax hos barn och vuxna

Erektil dysfunktion och kardiovaskulära problem: vad är kopplingen?

Tidig behandling av patienter med akut ischemisk stroke angående endovaskulär behandling, uppdatering i AHA 2015 riktlinjer

källa:

Humanitas

Du kanske också gillar