Uppdaterade globala riktlinjer för sepsis för vuxna, utgivna av Surviving Sepsis Campaign (SSC), lägger en ökad tonvikt på att förbättra vården av sepsispatienter efter att de skrivs ut från intensivvårdsavdelningen (ICU) och representerar större geografisk mångfald och könsmångfald än tidigare versioner

De uppdaterade riktlinjerna är särskilt viktiga idag, eftersom många som är allvarligt sjuka i covid-19 är särskilt utsatta för sepsis

Riktlinjerna för Surviving Sepsis Campaign för vuxna, publicerade i Critical Care Medicine, återspeglar bästa praxis och rekommendationer för behandling av sepsis och septisk chock hos vuxna och revideras regelbundet för att ta hänsyn till ny forskning.

De nya riktlinjerna behandlar speciellt utmaningar för att behandla patienter som upplever långtidseffekterna av sepsis och tas också upp i riktlinjerna

Patienter har ofta långa intensivvårdsvistelser och står sedan inför en lång och komplicerad väg till återhämtning.

Förutom fysiska rehabiliteringsutmaningar är patienter och deras familjer ofta osäkra på hur de ska samordna vård som främjar återhämtning och matchar deras mål för vården.

För att ta itu med dessa frågor rekommenderar riktlinjerna att man involverar patienter och deras familjer i mål-omvårdnadsdiskussioner och planer för utskrivning från sjukhus, vilket bör inkludera tidig och pågående uppföljning med läkare för att stödja och hantera långsiktiga effekter och bedömning av fysiska, kognitiva och känslomässiga problem efter utskrivning.

"Behandling av sepsis går längre än vård på sjukhus", säger Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC vuxenrådgivnings-cochair

"Många överlevande sepsis upplever kort- och långsiktiga konsekvenser som kognitiva eller fysiska funktionshinder. Pågående återhämtning kan ta månader eller år. Det är viktigt att utveckla en plan för att hantera dessa långsiktiga konsekvenser när en patient skrivs ut.”

Tidig identifiering är fortfarande avgörande för effektiv sepsisbehandling

En ny rekommendation i riktlinjerna är att använda ett prestationsförbättringsprogram, inklusive ett screeningverktyg som Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), National Early Warning Score (NEWS) eller Modified Early Warning Score (MEWS), snarare än Quick Sequential Organsviktsbedömning (qSOFA).

"Riktlinjerna betonar att det är viktigt att ha en systematisk tillämpad screeningprocess för att identifiera patienter med sepsis tidigt", säger Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metod för riktlinjer för vuxna stol.

"Om du inte letar efter det kan du missa sepsis, men klockan tickar och tiden spelar roll, så patienterna bör ständigt omvärderas för var de är och vad de behöver härnäst."

Rekommendationer för långtidsbehandling inkluderar:

• Diskutera mål för vård och prognos med patienter och familjer
• Integrering av principer för palliativ vård (vilket kan inkludera palliativ vårdkonsultation baserad på läkares bedömning) i behandlingsplanen, när så är lämpligt, för att ta itu med patientens och familjens symptom och lidande
• Remiss till kamratstödsgrupper för patienter och deras familjer
• Screening för ekonomiskt och socialt stöd (inklusive bostäder, näringsmässigt, ekonomiskt och andligt stöd) och remisser där tillgängliga för att möta dessa behov
• Skriftlig och muntlig utbildning (diagnos, behandling och post-ICU/post-sepsis-syndrom) före sjukhusutskrivning och i uppföljningsmiljön
• Möjlighet för patienten och familjen att delta i delat beslutsfattande i planering efter ICU och sjukhusutskrivning för att säkerställa att utskrivningsplanerna är acceptabla och genomförbara

Andra riktlinjer rekommendationer inkluderar:

• Screening och tidig behandling av sepsis är fortfarande avgörande. Riktlinjerna rekommenderar att man använder ett prestationsförbättringsprogram, inklusive sepsisscreening för akut sjuka, högriskpatienter och standardoperationsprocedurer för behandling.
• Riktlinjerna föreslår att man inte använder IV-vitamin C för vuxna med sepsis eller s. chock.
• Riktlinjerna föreslår att man startar vasopressorer perifert för att återställa medelartärtrycket snarare än att fördröja initieringen tills central venös åtkomst är säkerställd.
• För vuxna med sepsis-inducerad svår akut andnöd syndrom föreslår riktlinjerna användning av venovenös extraxorporeal membransyresättning när konventionell mekanisk ventilation misslyckas i erfarna centra med infrastrukturen på plats för att stödja dess användning.

Den uppdaterade versionen av riktlinjerna inkluderar input från en mångsidig panel med 60 experter och en undersökning av mer än 800 intensivister från mer än 30 länder.

Arbetsgruppen som utvecklade riktlinjerna var betydligt mer mångsidig än tidigare arbetsgrupper, med fler kvinnor, bättre representation från låginkomstländer och fler patient- och familjerepresentanter.

Dessutom undersöktes vårdpersonal från hela världen för att hjälpa arbetsgruppen att bättre förstå och ta itu med praxisvariationer i resurssvaga områden.

"En mer varierad panel av experter hjälper till att minimera partiskhet och se till att rekommendationerna är mer inkluderande", säger professor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, guidelines cochair.

"Medan mycket av bevisen vi har om bästa praxis för att behandla sepsis kommer från länder med högre inkomster, ligger bördan av sepsis främst i länder med lägre inkomster.

Riktlinjerna tar upp resursutmaningar som är unika för låginkomstländer, såsom tillgång till vissa mediciner."

SSC är ett gemensamt initiativ från Society of Critical Care Medicine (SCCM) och European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), som har åtagit sig att minska dödsfall och funktionshinder från sepsis och septisk chock över hela världen.

Läs de fullständiga riktlinjerna för sepsisbehandling:

Överleva_Sepsis_Campaign__International.21

Läs också:

Sepsis: undersökning avslöjar den vanliga mördaren som de flesta australiensare aldrig har hört talas om

Sepsis, varför en infektion är en fara och ett hot mot hjärtat

Källa:

Society of Critical Care Medicine (SCCM)