Kirurgisk hantering av den misslyckade luftvägen: En guide till precutan cricothyrotomi

Emergent cricothyroidotomy (även känd som cricothyrotomy, minitracheostomy och high trakeostomy) blev allmänt erkänd och accepterad 1976.

Den första kända omnämningen av ett försök till kirurgisk luftväg, en trakeostomi, avbildades på egyptiska tabletter så tidigt som 3600 BCE. Historien har fördömt den framväxande kirurgiska luftvägen när den misslyckats, men när de lyckades, har de läkare som utfört det uppstått för att bli "på grund av gudarna".

Il 100 BCE beskrev den persiska läkaren Asclepiades i detalj ett trakealt snitt för att förbättra luftvägarna. Ändå kritiserades de flesta som förespråkade kirurgiska tillvägagångssätt till luftvägarna, inklusive Asclepiades.

Vicq d'Azyr, en fransk kirurg och anatom, beskrev först cricothyrotomy 1805. Emergent cricothyroidotomy (även känd som cricothyrotomy, minitracheostomy och high trakeostomy) blev allmänt erkänd och accepterad 1976 när Brantigan and Grow bekräftade procedurens relativa säkerhet.

Ett decennium senare anpassades Seldinger-tekniken, ett tråd-över-nål-förfarande som vanligtvis används för intra-vaskulär kanylering, för användning för att erhålla både framväxande och icke-framväxande kirurgiska luftvägar.

 

Nödläge: 3 procedurer

De tre förfaranden som kan övervägas i en nödsituation för luftvägar inkluderar nålcricothyrotomy (med eller utan jetventilation), kirurgisk cricothyrotomy (traditionell 3-stegs eller perkutan) och trakeostomi.

För narkosläkare och andra icke-kirurgiska specialister kan inlärningsnål eller perkutan krikotyrotomi vara mer lämplig än de mer komplicerade kirurgiska alternativen. Komplikationsgraden för framväxande krikotyrotomi är stor och sträcker sig från 10% till 40% av fallen.

Emergent cricothyrotomy är inte ett förfarande som lätt kan praktiseras för ”verkliga” situationer. För narkosläkaren är beslutet att överge traditionella intubations- och supraglottiska ventilationsmetoder för ett kirurgiskt tillvägagångssätt känslomässigt svårt.

Svårigheten förvärras när läkaren står inför en framväxande situation utan tid för tillräcklig förberedelse och diskussion.

 

Vikten av träning och psykologisk förberedelse

Psykologisk förberedelse under hela karriären är därför den viktigaste aspekten av träning för misslyckade luftvägssituationer; inte överraskande betonas det upprepade gånger i många publikationer, inklusive anestesipatientsäkerhetsstiftelsens vägledning om ämnet.

Exponering för proceduren genom simulering kan förbättra chansen att lyckas, men med tanke på att inte alla leverantörer har tillgång till simuleringscentra, för de flesta kliniker, kommer den första möjligheten att utföra proceduren att vara på en patient som inte kan intuberas eller ventileras.

Simulering kan till och med förbättra chansen att lyckas när de enda tillgängliga instrumenten är en fickkniv och kulspetspenna (även om detta är mycket avskräckt). Emergent cricothyrotomy förblir en högrisk, lågfrekvent händelse som idealiskt praktiseras i simuleringscentra på skyltdockor och kadaver.

Alla läkare som hanterar luftvägarna bör försöka få skicklighet i minst en kirurgiskt invasiv metod.

 

 

KÄLLA

 

Du kanske också gillar