Kompartmentsyndrom: vad det är, vad som orsakar det och hur man behandlar det

By Cristiano Antonino On Augusti 4, 2022

Kompartmentsyndrom är ett tillstånd som beror på ökat tryck i fascialagren att musklerna grupperas i "kompartmenten" efter vilka syndromet är uppkallat

Generellt sett består ett kompartment av de muskler som utför en specifik åtgärd och deras tillhörande nerver/kärl. Till exempel innehåller det bakre utrymmet på underbenet musklerna som böjer knät och sträcker ut foten, tillsammans med den stora blod-/nerverförsörjningen i foten.

För att förstå hur kompartmentsyndrom uppstår kommer vi att utforska

vanliga skador,
effekterna av ökat tryck, och
vissa speciella situationer

SKADA: Frakturer och deras gjutning är den vanligaste orsaken till kompartmentsyndrom

Skenbens-, humerus- och radiella/ulnarfrakturer står för majoriteten av kompartmentsyndromen på grund av det lilla utrymmet och komplexa vaskulariteten i dessa områden.

De mer proximala extremiteterna är vanligtvis involverade i uppkomsten av betydande krossskador, vilket kan orsaka muskelskador och tillräckligt med svullnad för att övervinna de större storlekarna på dessa fack.

Slutligen är betydande brännskador en annan vanlig orsak till kompartmentsyndrom.

Varje mjukdelsskada som förmedlas av toxiner, överansträngning, medicinering och till och med immobilisering kan resultera i kompartmentsyndrom

TRYCK: Rotproblemet vid kompartmentsyndrom är brist på perfusion till vävnaderna och resulterande ischemi som leder till att muskler/nerver dör. Kapillärerna skjuter blodet framåt med ett tryck på 20 mmHg, varvid det normala kompartmenttrycket vanligtvis är < 10 mmHg. Denna gradient kommer, när den väl har brutits, att stoppa blodflödet.

Irreversibel skada börjar 4 timmar efter uppkomsten av ischemi, vilket resulterar i muskelnedbrytning och neurondegeneration.

SPECIELLA SITUATIONER: Ormbett, gips och muskelnedbrytning komplicerar kompartmentsyndrom.

Ormbett förekommer vanligtvis på underarmen och underbenet, och dessa områden är redan predisponerade för kompartmentsyndrom när de skadas. Gift från vissa arter av ormar har stor sannolikhet att orsaka dramatisk och snabb vävnadssvullnad. Om möjligt bör en bild eller kroppen av djuret tas med för identifiering och administrering av lämpligt antivenin.

OBS: Att suga på såret, applicera tourniquets och hälla substanser på såret är inte effektivt.

GIPS, precis som ormbett, placeras oftast på underarmen och underbenet – hotspots för kompartmentsyndrom. Dessa placeras ofta kort efter fraktur, vilket i sig kan orsaka kompartmentsyndrom. Gips (och skenor!) verkar för att sänka mängden svullnad, vilket höjer kompartmenttrycket över den ischemiska tröskeln. Detta kan inträffa när som helst efter att ett gips har placerats! Det är dock vanligast under de första 12 timmarna av gipsslitage.

MUSKELNEDSTÄLLNING (rhabdomyolys): ett tillstånd där membranen som omger muskelfibrerna blir instabila och spiller ett nefrotoxiskt (njurdödande) protein i blodet. Det går ofta hand i hand med klämskador och kompartmentsyndrom.

Ju längre och svårare ischemin är, desto mer rhabdo uppträder;

Ju sjukare och uttorkade patienter, desto mer dödlig är rhabdo för njurarna.

Isoton bikarbonat kan användas för att förhindra (och behandla) acidos på grund av biokemiska förändringar från toxiner; och motverka hyperkalemi.

Minutia du inte behöver veta:

Patologi för "crush syndrome": krossad muskel frisätter intracellulärt kalcium → mitokondriell dysfunktion → ATP-produktionsstörning → mjölksyrauppbyggnad och dysfunktion av natrium/kalium och kalciumpump (nödvändigt för myocytintegriteten) → myocytdöd → frisättning av intracellulärt muskelkreatinkinas (CK) , muskelenzymer, myoglobin och olika elektrolyter, som orsakar akut tubulär nekros av njuren.

Vad du behöver veta:

Compartment syndrome och crush syndrome orsakar rabdomyolys (muskelcellsdöd) som frisätter myoglobin i cirkulationen som är giftigt för njurens tubuli → akut njurskada → akut njursvikt.

Bedömningar

Efter en första undersökning av platsen och ABCs, compartment syndrome erkänns av en grundlig inspektion eller alla områden av skada. Din misstanke bör väckas om patienten har en av skadorna som listas ovan, har en känd sjukdom som gör att han kan blöda eller har en fraktur i högriskområdena som anges ovan.

Smärta är ditt nyckelsymptom: du kan inte ha kompartmentsyndrom utan smärta.

Denna smärta kommer INTE att lindras genom att hålla det skadade området stilla och kan vara dramatiskt mer än den initiala smärtan från skadan!

DE 5 P:na: De 5 P:en är din guide till svårighetsgraden och erkännandet av kompartmentsyndrom

Ju fler P är närvarande, desto mer sannolikt är detta kompartmentsyndrom. (Däremot krävs endast smärta för att misstänka att utveckla kompartmentsyndrom!)

Smärta: dramatiskt värre med passiv stretching!
Blek: brist på blodflöde gör området spöklikt blekt.
Pulslös: enligt ovan.
Förlamning: nervkompression förhindrar signalöverföring.
Parestesi: enligt ovan.

Tidslinjen för kompartmentsyndrom är som följer

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Svullnad av vävnaderna gör att området ser fast ⇒
Smärta utvecklas i ökande svårighetsgrad jämfört med den initiala skadan (på grund av töjning av känsliga nerver) ⇒
Pulser försvinner när trycket till och med överstiger de stora blodkärlen ⇒
Känslan försvinner och parestesier "pirrar" när nerverna tappar ledningsförmågan ⇒
Total förlamning uppstår då svår smärta förhindrar rörelse och muskler förlorar förmågan att dra ihop sig.

Verksamhetsledningen

Att hantera kompartmentsyndrom i fält kretsar kring att stödja, minimera och transportera.

STÖDJANDE:

Ge smärtkontroll som dina protokoll och träningsnivå tillåter:

Ispaket och höjning av lemmen till hjärtats nivå är utmärkta utgångspunkter.

Maximera IV hydrering till säkrast möjliga mängd; detta är ett av de enda sätten att förhindra njurskador från betydande rabdomyolys och systemiska komplikationer från acidos, som är sekundär till laktatproduktion av ischemisk vävnad. Kom ihåg att överväga natriumbikarbonat [SE Ovan].

Dra av med IV-hydrering om andnöd eller ödem i oskadade extremiteter utvecklas.

MINIMERANDE:

Ta bort eventuella avgjutningar/skenor/kompressioner i området.

Se till att lemmen är i nivå med hjärtat för att minimera svullnad.

Om underarmen är inblandad, se till att armen är rak!

Hantera alla andra meddominanta skador för att minimera risken för komplikationer.

TRANSPORTER:

Definitiv behandling av kompartmentsyndrom kräver mätningar av trycket i extremiteten via specialiserade verktyg och snabb kirurgi för att öppna varje fack så att svullnaden kan avta naturligt.

Denna process är särskilt blodig och kan skrämma patienter, men annars tenderar friska patienter att läka och återhämta sig bra med tiden.

Transporttid är en av de viktigaste prognostiska faktorerna hos dessa patienter.

Om du misstänker kompartmentsyndrom, meddela avsändaren eller traumateamet som finns på akuten – minuterna du sparar spelar roll!