Hepatisk steatos: orsaker och behandling av fettlever

Fettlever kan, om den försummas, leda till inflammation i själva levern. Det kallas hepatisk steatos eller NAFLD, vilket betyder "fettlever på grund av en icke-alkoholisk orsak", och består av en överdriven ansamling av fett i levercellerna

Enligt färsk statistik är mer än 20 % av de vuxna och 15 % av barnen drabbade.

Fettlevern: hur den ackumuleras och varför den är farlig

Det är normalt att en viss mängd fett samlas i levern, men när andelen överstiger 5 % av organets vikt, utvecklas sjukdomen.

Fett samlas på grund av att för mycket energi når levern i form av fettsyror, som kommer från överskott av socker och fett (som händer vid diabetes och fetma).

Dessa syror är giftiga för levern eftersom de oxiderar och skadar mitokondrierna, "batterierna" som producerar den energi som behövs för cellens livslängd.

Levern försöker skydda sig genom att neutralisera och ackumulera fettsyrorna i form av triglyceriddroppar.

NASH, alkoholfri steatohepatit

Om inflödet av fettsyror till levern fortsätter är denna skyddsmekanism inte längre tillräcklig och leversjukdom utvecklas med inflammation och fibros (härdning av levern), ett tillstånd som kallas NASH (icke-alkoholisk steatohepatit).

NASH är farligare än steatos (NAFLD), eftersom det kan leda till levercirros.

Det är med andra ord lite som att hålla din mobiltelefon konstant laddad: så småningom skadas batteriet och mobilen slutar fungera.

Fettlever och kroppsvikt

De flesta NAFLD är kopplade till metabolt syndrom, som kännetecknas av övervikt, insulinresistens eller diabetes, höga triglyceridnivåer, högt blodtryck och ökat visceralt bukfett.

Detta tillstånd är förknippat med en ökad kardiovaskulär risk, men kan också underlätta utvecklingen av tumörer och orsaka leverskador.

I vissa fall kan det även förekomma hos magra patienter, dvs de med ett BMI (Body Mass Index) under 25 (i detta fall talar vi om mager NAFLD). Detta beror på att de, trots att de är normalviktiga, fortfarande ackumulerar visceralt fett.

Sedan finns det överviktiga personer, de så kallade friska fetma, i vilka visceralt fett finns men är mer "bra" och inte orsakar leverskador.

Det är därför tydligt att bilden är mer komplex och nyanserad än att ekvationen övervikt/fetma är lika med leversjukdom.

Möjliga orsaker till steatos (eller fettlever)

Det som verkligen betyder något är kvantiteten och "kvaliteten" av visceralt fett.

Visceralt fett är endokrinologiskt aktivt, utsöndrar hormoner som adiponektin och leptin, samt spelar en inflammatorisk roll (utsöndrar cytokiner).

Typen av tarmmikrobiom (flora) och genetik spelar också en viktig roll för att fastställa leverskada.

Gener som är skyddande (H63D17B13) och gener som förvärrar sjukdomen (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) isoleras.

Och det är inte allt. Det finns också några genetiska sjukdomar som kan orsaka leversteatos:

  • hypo-betalipoproteinemi, som finns hos personer med låga nivåer av kolesterol och triglycerider, där hjärtat skyddas och "målorganet" blir levern;
  • lysosomalt surt lipas (LAL)-brist, där personen har höga nivåer av triglycerider och kolesterol i samband med leversjukdom. Denna sjukdom kan behandlas genom att administrera det saknade enzymet (sebelipas).

Hur man behandlar fettlever

Vi måste koppla bort mobilen från batteriladdaren, dvs tillföra mindre energi, och använda den mer, dvs öka energiförbrukningen.

Kost och träning är därför hörnstenarna i terapin. Målet bör inte vara en snabb viktminskning (som kan skada levern), utan en bestående förändring av matvanor och livsstil.

Patienten bör läras att minska kalorierna i kosten (t.ex. genom att minska portionsstorlekarna), men också att välja lämplig mat.

Mättat fett (pålägg, mogna ostar) och snabbt absorberade enkla sockerarter bör minskas.

Ett användbart tips är att googla på "Glykemiskt index för livsmedel" och föredra de med ett lågt index.

En annan viktig åtgärd är att minska livsmedel som innehåller mycket fruktos (läsk, snacks, hamburgare och kommersiella fruktjuicer, stora mängder vindruvor, fikon och sockerhaltiga frukter), eftersom fruktos kraftigt ökar leversteatos.

Regelbunden fysisk aktivitet

Det är också viktigt att inkludera rörelse i din dagliga rutin: till exempel lämna bilen långt från arbetsplatsen och ta trappan istället för hissen.

För de mer hemtrevliga är ett knep att rekommendera att cykla på motionscykel under nyhetshalvtimmen varje kväll.

Begränsa alkohol

Självklart bör konsumtionen av alkohol begränsas, eftersom det ger kalorier och i alltför stora mängder orsakar leverskador.

Den säkra gränsen som inte får överskridas är 2 enheter alkohol för män och 1 för kvinnor (en enhet alkohol motsvarar ett genomsnittligt glas vin eller en genomsnittlig öl eller en shot sprit).

Medföljande sjukdomar

En annan viktig aspekt är att bedöma den kardiovaskulära risken, som nästan alltid finns, och korrigera den i samarbete med allmänläkare och andra specialister.

Ibland finns det åtföljande sjukdomar som måste erkännas och behandlas, såsom hypotyreos och sömnapnésyndrom.

Medicinering

Vissa läkemedel som används för att kontrollera blodtrycket (ACE-hämmare och sartaner) kan bromsa utvecklingen av fibros och deras användning bör uppmuntras.

Statiner, mycket viktiga läkemedel som minskar kolesterolnivåer och kardiovaskulär risk, kan också ha en leverskyddande effekt (statiner orsakar ibland lätta, icke-hotande ökningar av transaminaser, men dessa ökningar motiverar nästan aldrig att de avbryts).

Slutligen har vi ett antal läkemedel som hjälper levern att skydda sig mot oxidation och spola ut fetter (E-vitamin, Metformin, Pioglitazon och Silibin).

Många andra molekyler (FXR-agonister, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermin och tropifexor etc.) studeras för närvarande och man hoppas att de kan introduceras för att behandla denna sjukdom.

Hur det upptäcks

Testet för att diagnostisera en fettlever är ultraljud. En enkel ultraljudsundersökning kan visa om levern är fet och även bestämma svårighetsgraden av ansamlingen.

Det viktigaste är dock att bedöma fibros, vilket ger ett mått på skadorna på levern.

Fibros är faktiskt resultatet av ett tillstånd av ihållande inflammation.

Låt oss föreställa oss att havet är levern: om det är lugnt, och därför finns det ingen inflammation, förs inget skräp till stranden, vilket skapar ansamlingar (fibros); om den å andra sidan är "inflammerad" av vågor och vågor, kommer den oundvikligen att föra skräp till stranden, som kommer att ackumuleras.

Vågorna representerar en tillfällig situation, medan skräpet representerar de ihållande skadorna på stranden.

Blodprover och poäng

En första indikation på leverns tillstånd kan erhållas från blodprover, som kombinerade i speciella formler (eller poäng) ger en uppfattning om den fibros som har ackumulerats i levern.

Som ett första steg, när fettlevern har diagnostiserats, tillämpas dessa poäng, de mest kända är NAFLD FIBROSIS SCORE och Fib-4.

Om poängen är låga har patienten ingen betydande skada och kan följas av läkaren som kommer att ge lämpliga kost- och hygienråd.

Fettlever, andra nivå tester

Om poängen överstiger ett visst tröskelvärde ska patienten bedömas av en specialist som kommer att utföra tester på andra nivån.

Till exempel kan leverelasticitet och fibros mätas med transient elastometri (TE), känd som FibroScan, och skjuvvågselastografi (SWE), två icke-invasiva tester som är lätta att applicera och reproducera.

I mer komplicerade fall kan en leverbiopsi, elasto-RMN eller multiparametrisk MRT utföras (de två sistnämnda undersökningarna har ännu inte kommit in i vanlig klinisk praxis i Italien).

I ännu mer speciella fall kommer specialisten att begära genetiska tester eller specifika undersökningar för att utesluta sällsynta sjukdomar.

Efter denna diagnostiska bedömning kan läkaren ge den läkemedelsbehandling som för närvarande är indicerad för NAFLD, remittera patienten till bariatrisk kirurgisk mottagning vid svår fetma eller skicka patienten till andra centra för eventuell inkludering i studier med nya läkemedel.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Hepatit hos barn, här är vad det italienska nationella hälsoinstitutet säger

Akut hepatit hos barn, Maggiore (Bambino Gesù): "Gulsot är ett väckarklocka"

Nobelpriset för medicin till forskare som upptäckte hepatit C -virus

Leversteatos: vad det är och hur man förhindrar det

Akut hepatit och njurskada på grund av energidrycksförbrukning: Fallrapport

De olika typerna av hepatit: förebyggande och behandling

Akut hepatit och njurskada på grund av energidrycksförbrukning: Fallrapport

New York, Mount Sinai -forskare publicerar studier om leversjukdomar i World Trade Center -räddare

Akuta hepatitfall hos barn: Lär dig om viral hepatit

Källa:

GSD

Du kanske också gillar