Lumbalpunktion är ett kirurgiskt ingrepp som används för att extrahera cerebrospinalvätskan som produceras av choroidplexus, som flyter i ryggradens ryggradskanal, i subaraknoidalutrymmena och i hjärnans ventriklar.

LP, Lumbalpunktion, används för att:

• Bedöm intrakraniellt tryck och cerebrospinalvätskans sammansättning (se tabell Cerebrospinalvätskans abnormiteter vid olika störningar)
• Reducera det intrakraniella trycket terapeutiskt (t.ex. idiopatisk endokraniell hypertoni)
• Administrera intratekala läkemedel eller ett röntgentätt kontrastmedel för myelografi

Kontraindikationer för LP inkluderar

• Infektion på stickningsstället
• Hemorragisk diates
• Ökat endokraniellt tryck sekundärt till en endokraniell massalesion, obstruktion av utflöde av cerebrospinalvätska (t.ex. på grund av akveduktal stenos eller Chiari I-missbildning) eller blockering av cerebrospinalvätska i ryggrads- sladd (t.ex. på grund av en kompressiv ryggradstumör)

Om papillödem eller fokala neurologiska brister föreligger, bör CT eller MRT utföras före lumbalpunktion för att utesluta närvaron av en massa som kan orsaka transtentoriellt eller cerebellärt herniation.

Lumbalpunktionsprocedur

För proceduren är patienten vanligtvis placerad i vänster lateral decubitus (om läkaren är högerhänt; för att underlätta införandet av nålen i lumbalcisternen, red).

En samarbetande patient uppmanas att krama knäna och lyfta upp dem (mot hakan) böjda och ledade så långt som möjligt.

Vårdgivare bör hålla patienter som inte kan bibehålla denna hållning, annars kan pelaren böjas bättre genom att sitta patienten, särskilt överviktiga patienter, på ena sidan av sängen och böja sig framåt över det utdragbara bordet bredvid sängen.

Ett område med en diameter på 20 cm tvättas med jodtinktur, rengörs sedan med alkohol för att avlägsna jodet och förhindra att det kommer in i subaraknoidalrummet.

En spindelmonterad spinal tappnål sätts in i utrymmet mellan L3 och L4 eller L4 och L5 (den ryggradsprocess av L4 är typiskt placerad på linjen som förenar de postero-superior höftbenskammen); nålen riktas rostralt mot patientens navel och hålls alltid parallellt med golvet.

Inträde i subarachnoidutrymmet är ofta förknippat med en igenkännbar känsla (pop); guiden tas bort för att likvoret ska kunna rinna av.

Trycket vid införandet mäts med en tryckmätare; 4 rör fylls med cirka 2-10 ml cerebrospinalvätska för undersökning.

Punkteringsstället täcks sedan med ett sterilt självhäftande plåster.

Huvudvärk efter lumbalpunktion förekommer hos cirka 10 % av patienterna.

Färg på cerebrospinalvätskan

Normal CSF är klar och färglös; ≥ 300 celler/muL resulterar i ett ogenomskinligt utseende eller grumlighet av CSF.

Förekomsten av blod kan bero på en traumatisk punktering (att nålen trycks för djupt in i venös plexus längs den främre ryggmärgskanalen) eller en subaraknoidal blödning.

En traumatisk punktering kännetecknas av

• Gradvis kompensation av cerebrospinalvätska mellan 1:a och 4:e röret (bekräftas av en minskning av antalet röda blodkroppar)
• Frånvaro av xantokromi (gulaktig cerebrospinalvätska på grund av lyserade röda blodkroppar) i ett centrifugerat prov
• Färska icke-knutna blodkroppar

Vid inre subaraknoidal blödning förblir cerebrospinalvätskan jämnt hematisk i alla uppsamlade rör; xantokromi är ofta närvarande om flera timmar har förflutit sedan strokehändelsen; röda blodkroppar är i allmänhet äldre och slitna till utseendet.

En svagt gul CSF kan också bero på ökade senila kromogener, svår gulsot eller ökat proteininnehåll (> 100 mg/dL).

Antal celler och glukos- och proteinnivåer i cerebrospinalvätska

Cellantal och differentialräkningar och glukos- och proteinnivåer är användbara i den diagnostiska processen för många neurologiska sjukdomar (se tabell Förändringar i CSF vid olika sjukdomar).

Normalt är det normala förhållandet mellan blodsocker och CSF cirka 0.6 och förutom i fall av allvarlig hypoglykemi är CSF vanligtvis > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

En ökning av cerebrospinalvätskans protein (> 50 mg/dL) är ett känsligt men ospecifikt sjukdomsindex; en ökning av protein upp till > 500 mg/dL inträffar vid purulent meningit, avancerad tuberkulös meningit, fullständig CSF-blockering av ryggmärgstumör eller vid blodig lumbalpunktion.

Särskilda tester för globuliner (vanligtvis < 15%), oligoklonala band och myelinbasprotein hjälper till att diagnostisera demyeliniserande sjukdomar.

Rachicentesis: färgning, analys och odling av cerebrospinalvätska

Om en infektion misstänks, färgas det centrifugerade CSF-sedimentet för följande:

• Bakterier (Gramfärgning)
• Tuberkulos (syrafast eller immunfluorescerande färgning)
• Cryptococcus sp (indisk bläck)

Större mängder vätska (10 ml) ökar chanserna att upptäcka patogenen, särskilt syraresistenta baciller och vissa typer av svampar, genom färgning och odling.

I den tidiga fasen av meningokockmeningit eller i fall av svår leukopeni, kan cerebrospinalvätskeproteiner vara för låga för att bakterierna ska kunna fästa vid glidningen under Gram-färgning, vilket ger ett falskt negativt resultat.

Att blanda en droppe aseptiskt serum med CSF-sedimentet förhindrar detta problem.

Vid misstanke om hemorragisk meningoencefalit används ett nytt preparat för att söka efter amöbor.

Latexpartikelagglutinationstestet och koagglutinationstestet kan möjliggöra snabb identifiering av bakterier, särskilt när färgning och odling är negativa (t.ex. vid delvis behandlad meningit).

Cerebrospinalvätska bör odlas under aeroba och anaeroba förhållanden för syraresistenta baciller och myceter.

Virus isoleras sällan från cerebrospinalvätska, förutom enterovirus.

Kommersiellt tillgängliga paneler finns tillgängliga för identifiering av virala antikroppar.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL)-testning och kryptokockantigentestning utförs ofta rutinmässigt.

Polymerase Chain Reaction (PCR)-baserade tester för herpes simplex-virus och andra CNS-patogener blir alltmer tillgängliga.

Läs också:

Ambulans professionell ryggsmärta krig: teknik, kan du hjälpa mig?

Lumbago: Vad det är och hur man behandlar det

Perkutan diskektomi för diskbråck

Källa:

MSD