Medfödd diafragmabråck (CHD) är en missbildning som består av en brist på eller ofullständig bildning av diafragman, det vill säga ett läckage av inälvor från buken (där de normalt sitter) in i brösthålan

Egenskaper och konsekvenser av medfödd diafragmabråck

Konsekvensen är att organen trycker ihop lungan på hernierad sida, (i vissa fall även på den kontralaterala sidan), tar plats och förhindrar dess normala utveckling.

Allvarliga och mindre allvarliga former är kända, men prognosen är vanligtvis svår, överlevnadsgraden, med kirurgisk upplösning, varierar över hela världen mellan 50 % och 70 %.

Denna defekt har en frekvens på mellan 2,500 3,500 och XNUMX XNUMX levande födda.

Det finns en liten övervikt av män över kvinnor: 1 fall per 3,000 5,000-XNUMX XNUMX levande födda.

Det är inte en ärftlig sjukdom även om den undantagsvis har beskrivits hos flera individer i samma familj.

För närvarande är de faktorer som är ansvariga för dess bildande inte helt kända.

Diagnosen ställs vanligtvis under graviditetens andra trimester när ultraljudsundersökningen visar ett eller flera bukorgan (tarm, mjälte, mage, lever).

Bröstkorgen och hjärtat är vanligtvis förskjutna till höger, den vänstra sidan är den mest frekventa hernierade.

Diafragmabråck, bilden under graviditeten

Under graviditeten förblir ultraljudsbilden mer eller mindre stabil, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt fostervattnet, vilket kan öka (polydramnios) och orsaka för tidig födsel.

Det är viktigt att tänka på att: så länge fostret är i mammans mage så påverkas det inte av dålig lungutveckling eftersom det är mamman som förser det med näring och syresättning.

Periodiska kontroller (ca var tredje till var fjärde vecka) görs för att följa fostrets välbefinnande, bedöma den kliniska bilden och vid behov upprätta en behandlingsplan.

Det medicinska teamet har, efter diagnosen, till uppgift att ge föräldrarna all information de behöver för att fatta ett välgrundat beslut och på så sätt definiera ett gemensamt behandlingsförlopp från den prenatala till den postnatala fasen.

Förlossningsdiagnostik tjänar till att säkerställa maximal omsorg för barnet, vilket ger föräldrar möjlighet att förbereda sig för upplevelsen och att etablera en relation med det medicinska teamet redan innan barnet föds.

Det skulle vara tillrådligt för föräldrar att besöka avdelningen där deras barn kommer att tas emot, vårdas och behandlas, och att bekanta sig med människor och miljö före förlossningen.

Det är viktigt för barnet att födas så sent som möjligt; helst efter 38 veckor, och för att kunna schemalägga förlossningen i ett center som överenskommits med teamet.

Vid födseln, på grund av ofullständig lungutveckling, kommer ditt barn att ha betydande andningssvårigheter, varför mekanisk andningshjälp (intubation) redan måste tillhandahållas i förlossningsrummet; barnet intuberas och behandlas så fort det föds.

De första 24/48 timmarna av ett barns liv är viktiga för att förstå graden av lungutveckling som uppnås under fosterutvecklingen.

Lungorna är livsnödvändiga eftersom de säkerställer gasutbytet, dvs de tillför syre och eliminerar koldioxid.

Även om du kan ge ditt barn mycket syre, om han/hon inte kan introducera det på grund av dålig lungutveckling, kommer du inte att kunna hålla honom/henne vid liv.

På vissa mottagningar opereras på intensivvårdsavdelningen och inte på operationsavdelningen, för att undvika ytterligare stress som kan påverka barnets mödosamt uppnådda andningsstabilitet. Diafragmadefekten (bråck) korrigeras när barnet är stabilt från en hjärt- andningssynpunkt.

Stabil innebär att barnet under en viss tid behöver lika mycket syre och samma typ av ventilation, utan några större svängningar.

Detta kan inträffa efter 48 timmars liv, om barnet kan ventilera stabilt, eller några dagar efter födseln.

Den tid som behövs för att nå stabilisering är mycket varierande och ibland hos mycket svåra bebisar uppnås den aldrig

Operationen består i att göra ett subkostalt snitt (i den övre delen av buken), återföra organen med bråck till buken och rekonstruera diafragmans integritet.

Om membrandefekten är stor är det nödvändigt att använda syntetiska material (membranplatta eller lapp).

Under dagarna efter operationen kommer barnet, så länge han/hon är intuberad, endast att kunna försörja sig själv genom en nasogastrisk sond.

I början kan barnet fortfarande vara trött (andnöd) och kanske inte kan äta allt genom munnen. I det här fallet kommer hjälp av nasogastrisk sond fortfarande att användas så länge han/hon behöver det.

Det är användbart för mamman att börja pumpa ut sin mjölk omedelbart, så att hon kan amma barnet och i alla fall ge honom/henne sin mjölk.

I det postoperativa förloppet kan komplikationer uppstå, såsom ihållande av en andningsinsufficiens som är svår att behandla och som bara långsamt förbättras.

Infektioner, eftersom man opererar en nyfödd som har få immunförsvar och med många inslag av ytterligare smittsam risk Pleurautgjutning, vilket kan kräva placering av en thoraxdränering.

Både före och efter operationen är föräldrarnas närvaro viktig för barnet.

De första veckorna i livet är de absolut svåraste för både barn och föräldrar.

Det finns oro, hopp, känslor alla intensiva och motstridiga. Föräldrarnas roll är grundläggande, läkarna och sjuksköterskorna ger nödvändig vård, men ömhet, kontakt, uppmärksamhet, kärlek, det är bara föräldrarna som kan garantera dessa med sin närvaro.

Varaktigheten av sjukhusvistelsen är mycket varierande.

Varje barn har sina egna tider och rytmer att lära sig och respektera, utan att hamna i misstaget att jämföra dem med andra.

Efter ett antal år har de flesta barn en god andningsfunktion då deras lungor kan återhämta sig till den grad att de kan leva ett normalt liv.

I andra fall kan barn som genomgått diafragmabråcksoperation uppträda

• andningsfunktionsproblem, särskilt om intubationen har varit förlängd,
• gastro-esofageala refluxproblem,
• hörselproblem av varierande grad och skelettproblem (skolios), som är vanligare när plattan behövdes för att rekonstruera mellangärdet.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad det är och hur man känner igen bukdiastas

Kronisk smärta och psykoterapi: ACT-modellen är mest effektiv

Barnläkare / membranbråck, två studier i NEJM om teknik för operation på spädbarn i livmodern

Hiatal bråck: Vad det är och hur man diagnostiserar det

Perkutan diskektomi för diskbråck

Vad är det för svullnad? Allt du behöver veta om ljumskbråck

Symtom och orsaker till navelbråckssmärta

Källa:

Pagine Mediche