Medfödd hjärtsjukdom och säker graviditet: vikten av att följas från före befruktningen

By Cristiano Antonino On November 22, 2022

Medfödd hjärtsjukdom drabbar cirka 1 % av barn som föds och är den vanligaste kategorin av medfödda missbildningar

Medfödd hjärtsjukdom kräver specialistvård och multidisciplinär diagnos och behandling i alla skeden av livet

Idag, tack vare förbättrade diagnostiska tekniker och terapier, når fler och fler kvinnor med medfödd hjärtsjukdom vuxen ålder och bland dem vill många bli mammor.

Graviditet kan dock förändra den kardiovaskulära balansen och leda till komplikationer, ibland allvarliga, för både mor och barn.

Det är därför det är viktigt att alla kvinnor med medfödd hjärtsjukdom som vill bli gravida följs från före befruktningen så att de säkert kan åtföljas till sitt barns födelse.

Ofta driver dock önskan om moderskap i kombination med att "må bra" blivande mammor att börja en graviditet utan att tänka på eventuella konsekvenser för henne och hennes lilla.

Vad är medfödd hjärtsjukdom?

Medfödda hjärtsjukdomar är anatomiska och funktionella hjärtförändringar orsakade av avvikelser i hjärtats utveckling under fosterperioden.

Till exempel kan en hjärtklaff vara för liten och därmed förhindra korrekt passage av blod från en del av hjärtat till en annan.

Eller så kan det finnas kommunikation mellan höger och vänster hjärthalva där det inte borde finnas; eller en hel del av hjärtat, såsom en ventrikel, kan saknas.

Det finns också fall där de stora artärerna som härstammar från hjärtat har sitt ursprung på motsatt sätt till hur de normalt gör i ett friskt hjärta.

Dessa avvikelser kan vara uppenbara så tidigt som fostret, eller så kanske de inte visar sig förrän efter födseln, ibland till och med i tonåren eller vuxen ålder.

För vissa är en genetisk grund känd, men för de flesta är orsaken okänd.

Sedan finns det förvärvade hjärtsjukdomar, som representerar förändringar som sker av olika anledningar på ett hjärta som bildades normalt och föddes friskt.

Hur diagnostiseras medfödda hjärtsjukdomar?

Förr i tiden skedde upptäckten av en medfödd hjärtsjukdom först efter födseln, men idag är det med modern instrumentering möjligt att misstänka förekomsten av en strukturell hjärtsjukdom redan vid obstetrisk screening i första trimestern och sedan bekräfta det. vid efterföljande kontroller från 16 veckor och framåt.

När så inte är fallet, eftersom det ibland inte är möjligt att diagnostisera hjärtsjukdom före födseln, ställs misstanken om hjärtavvikelse av de neonatologer och barnläkare som tar emot det ofödda barnet, och på grundval av symtom och kliniska tecken hänvisar de till barn för en pediatrisk kardiologisk undersökning.

Är det därför möjligt att bli mamma vid medfödd hjärtsjukdom?

Tack vare de enorma framstegen inom medicinen är det idag möjligt att ställa allt tidiga diagnoser och allt mer komplexa rekonstruktiva operationer och på så sätt bli vuxna med ett normalt socialt och arbetsliv även med ett gravt missbildat hjärta.

Hos kvinnor med medfödd hjärtsjukdom är det i allmänhet möjligt att bli mamma, men det är viktigt att följas från före befruktningen av professionella (både kardiologer och obstetriker) specialiserade på dessa patologier för en lämplig behandling.

Specifikt kommer det att vara möjligt att bedöma vilken typ av hjärtsjukdom, om man ska avråda från graviditet, om man ska byta behandling för att undvika eventuella skador på fostret och om man ska förbättra hjärttillståndet innan man påbörjar en graviditet.

Dessutom informerar undersökningen kvinnan om möjliga risker för: överföring av medfödd hjärtsjukdom till det ofödda barnet, för tidig födsel, minskad fostertillväxt och försämring (inte alltid helt reversibel) av hennes hjärttillstånd.

Varför ska en kvinna med medfödd hjärtsjukdom följas av kardiologer och obstetriker som är experter på detta graviditetstillstånd?

Under de nio månaderna inträffar viktiga kardiovaskulära förändringar som kan förändra kvinnans kliniska balans.

Ökningen i cirkulerande blodvolym, upp till tre gånger baslinjevärdet, ökningen av hjärtfrekvensen, sänkningen av blodtrycket (förutom hos kvinnor som är predisponerade för högt blodtryck), är alla tillstånd som inträffar under alla graviditeter, men hos kvinnor med tidigare hjärta sjukdomen kanske inte tolereras väl med ibland allvarliga konsekvenser.

I allmänhet är arytmier och hjärtsvikt den vanligaste icke-obstetriska orsaken till komplikationer under graviditeten, särskilt under andra och tredje trimestern.

Och förlossningen är också en mycket krävande tid ur kardiovaskulär synvinkel. Återgången till det normala efter förlossningen hos kvinnor med medfödd hjärtsjukdom kan ta upp till 6 månader eller inte alls.

Verktyg för att bedöma sannolikheten för biverkningar under graviditet relaterade till medfödd hjärtsjukdom

Det mest exakta och heltäckande verktyget för att fastställa mödrarisk hos kvinnor med medfödd hjärtsjukdom är Världshälsoorganisationens (WHO) klassificering, som definierar fyra riskklasser:

Klass 1. Inkluderar hjärtsjukdomar där risken för biverkningar är överlagd med risken för den allmänna befolkningen

Klass 2. Inkluderar även ganska komplexa hjärtsjukdomar såsom tetralogi av Fallot opererad med ett bra funktionellt resultat och utan avlägsna komplikationer och några mindre klaffpatologier.

relaterade inlägg