Mild, måttlig, svår mitralisklaffinsufficiens: symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 27, 2022

Mitralinsufficiens är ett tillstånd som kännetecknas av en defekt i stängningen av mitralisklaffen (även kallad 'mitralisklaff'), som gör att en del av blodet som pumpas från vänster kammare flödar tillbaka in i vänster förmak istället för att stanna kvar i kammaren och går sedan in i aortan, vilket orsakar trötthet och andningsbesvär

Synonymer för mitralinsufficiens är: mitralisinsufficiens, mitralisinkontinens, mitralisinkontinens, mitralisklaffinkontinens, mitralisklaffinsufficiens, mitralisklaffinsufficiens, mitralisklaffinsufficiens, mitralisuppstötningar och vänster atrium-ventrikelinsufficiens.

Vad är mitralinsufficiens?

Under normala förhållanden bildas mitralisklaffen av två tunna rörliga blad som är förankrade med senor till två muskler (papillärmusklerna) som genom att dra ihop sig med vänster kammare där de är belägna hindrar mitralisbladen från att blossa ut (framfalla). in i det vänstra förmaket: kanterna på broschyrerna separeras när klaffen öppnas, vilket låter blod passera från det vänstra förmaket in i vänster kammare och samlas igen när klaffen stänger, vilket förhindrar blod från att rinna tillbaka.

I ett friskt hjärta separerar mitralisklaffen hermetiskt vänster förmak från vänster kammare.

När dock denna ventil inte stänger ordentligt resulterar detta i vad som kallas mitralisinsufficiens, ett tillstånd där en del av blodet som ska tryckas från vänster kammare in i aortan istället rinner tillbaka in i förmaket.

Oavsett orsak kan denna situation leda till trötthet i hjärtat, med utvidgning av vänster kammare. Konsekvenserna kan bli hjärtsvikt och hjärtrytmavvikelser, som förmaksflimmer, men även endokardit.

Vilka är orsakerna till mitralinsufficiens?

Det finns flera tillstånd som leder till mitralisklaffinsufficiens. Beroende på orsakerna kan mitralinsufficiens vara primär eller sekundär:

primär mitralisinsufficiens: det finns anatomiska förändringar i mitralisklaffapparaten såsom förändringar i klaffbladen orsakade till exempel av endokardit eller reumatisk sjukdom, sträckning eller bristning av chordae tendineae som resulterar i framfall av klaffbladen, förkalkning av mitralis ring, traumatisk bristning av en papillär muskel.
Sekundär mitralinsufficiens: klaffen är anatomiskt normal och stängningsdefekten orsakas av en allvarlig försämring av den vänstra ventrikelns kontraktila funktion (hjärtsvikt), som ofta är sekundär till ischemisk hjärtsjukdom.

Vilka är symtomen och tecknen på mitralinsufficiens?

Symtomen på mitralisinsufficiens beror på svårighetsgraden och hastigheten av debut och progression; de kan inkludera andnöd (särskilt under fysisk aktivitet eller när du ligger ner), lätt trötthet (särskilt på natten eller när du ligger ner), hjärtklappning och svullnad av fötter och vrister.

Hur förhindrar man mitralinsufficiens?

För att minimera risken för mitralinsufficiens är det viktigt att på lämpligt sätt behandla tillstånd som kan utlösa det, såsom halsinfektioner som kan leda till reumatisk sjukdom (ett autoimmunt syndrom som kan utlösas av streptokockinfektioner).

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Diagnos av mitralinsufficiens

I närvaro av symtom som tyder på mitralinsufficiens, utför läkaren en grundlig objektiv undersökning där han särskilt lyssnar på patientens hjärta: detta kan vanligtvis avslöja närvaron av blåsljud.

Nästa diagnostiska steg är att utföra olika diagnostiska tester, inklusive:

Blodtrycksmätning: Med hjälp av en blodtrycksmätare mäter läkaren patientens blodtryck, som helst ska ligga inom intervallet 130 (max) och 90 (minst).
Elektrokardiogram (EKG): registrerar hjärtats elektriska aktivitet. Det kan visa flera förändringar, i synnerhet tecken på vänster förmaksdilatation, tecken på hypertrofi och överbelastning ("överansträngning") av vänster kammare, arytmier såsom förmaksflimmer.
Röntgen av bröstkorgen (röntgen av thorax): tecken på dilatation av vänster förmak och kammare och lungstockning kan förekomma.
Transthorax ekokardiogram med colordoppler: ultraljud av hjärtat är ett avbildningstest som visualiserar hjärtats strukturer och hur dess rörliga delar fungerar. Enheten skickar en ultraljudsstråle till bröstkorgen, genom en sond som vilar på dess yta, och bearbetar de reflekterade ultraljuden som återgår till samma sond efter att ha interagerat på olika sätt med de olika komponenterna i hjärtstrukturen (myokardiet, klaffarna, håligheter). Ultraljud av hjärtat i kombination med utredning med färgdoppler är en grundläggande undersökning eftersom den gör det möjligt att bedöma mekanismen och omfattningen av mitralisinsufficiens samt storleken på förmak och vänster kammare, den senares kontraktila funktion och förekomsten av pulmonell hypertoni. Colordopplern identifierar tydligt blod som, på grund av klaffinsufficiens, rinner tillbaka in i förmaket istället för att förbli instängt i förmaket. Realtidsbilder kan också samlas in under ett stresstest (stresseko): prestandan av ett stresseko indikeras när det finns en diskrepans mellan symtomens svårighetsgrad och omfattningen av mitralinsufficiens i vila.
Transesofagealt ekokardiogram: sonden förs i detta fall in genom munnen och skjuts framåt tills den når matstrupen. Det möjliggör bättre visualisering av klaffarna och paravalvulära strukturer. Det är indicerat när transthorax ekokardiogrammet inte är avgörande och i synnerhet när endokardit misstänks.
Träningstest: undersökningen består av att spela in ett elektrokardiogram medan patienten utför fysisk träning, vanligtvis att gå på ett löpband eller trampa på en motionscykel. Det kan göras för att bekräfta frånvaron av symtom i närvaro av allvarlig mitralinsufficiens och för att bedöma träningstolerans.
Koronarografi: detta är undersökningen som gör det möjligt att visualisera kransartärerna genom att injicera röntgentätt kontrastmedel i dem. Undersökningen utförs i ett speciellt röntgenrum, där alla nödvändiga sterilitetsåtgärder iakttas. Injektion av kontrast i kransartärerna involverar selektiv kateterisering av en artär och framflyttning av en kateter till ursprunget för de utforskade kärlen. Koronarografi är indicerat när mitralinsufficiens misstänks vara sekundär till ischemisk hjärtsjukdom.
MRT-hjärta med mdc: producerar detaljerade bilder av strukturen hos hjärtat och blodkärlen genom att registrera en signal som sänds ut av celler som utsätts för ett intensivt magnetfält. Det gör det möjligt att bedöma morfologin hos hjärtstrukturer, hjärtfunktion och eventuella förändringar i väggrörelser (hypokinesier eller akinesier). Den intravenösa administreringen av kontrastmedel gör det också möjligt att särskilja om eventuella förändringar i väggrörelsen beror på fibros (=avsaknad av myokardviabilitet) eller ischemi. Denna undersökning finner därför sin elektiva tillämpning vid mitralinsufficiens sekundärt till ischemisk hjärtsjukdom, som en "guide" till möjliga myokardiska revaskulariseringsinterventioner.

Behandlingar av mitralinsufficiens

Behandlingen av mitralinsufficiens beror på olika faktorer:

på patientens ålder
svårighetsgraden av ventildefekten (lindrig, måttlig eller svår insufficiens);
på de medföljande symtomen och tecknen;
närvaron eller frånvaron av tecken på vänsterkammardysfunktion;
sambandet med andra patologier (t.ex. arteriell hypertoni eller tidigare hjärtinfarkt);
oavsett om det är primärt eller sekundärt.

Behandling av primär mitralinsufficiens

Om mitralinsufficiensen är primär och mild eller mild/måttlig och asymtomatisk, sker i allmänhet ingen intervention och den är begränsad till periodiska kliniska och ekokardiografiska kontroller. I vissa fall kan idrottsaktiviteten begränsas av patologin.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

I närvaro av allvarlig primär kronisk mitralisinsufficiens indiceras operation för att reparera (helst) eller byta ut mitralisklaffen.

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Sekundär mitralinsufficiensbehandling

Behandlingen av sekundär kronisk mitralinsufficiens består i att behandla hjärtsvikten som är orsaken och kan använda olika typer av läkemedel och instrument:

betablockerare;
ACE-hämmare/sartan
anti-aldosteronika;
digoxin;
diuretika i händelse av vätskeansamling;
implantation av biventrikulära pacemakers (PM) och/eller automatiska defribrillatorer (ICD).