Minskning av sjukhusvistelse i hjärtsvikt i Italien under koronavirus sjukdom 19 pandemiutbrott
Minskning av sjukhusvistelse i hjärtsvikt i Italien: den senaste koronavirussjukdomen 19 (COVID ‐ 19) pandemiska utbrott tvingade antagandet av återhållsamhet, som modifierade sjukhusinläggningsmönstren för flera sjukdomar.
Syftet med studien är att undersöka frekvensen av sjukhusinläggningar för hjärtsvikt (HF) under de tidiga dagarna av COVID-19-utbrottet i Italien, jämfört med en motsvarande period föregående år och en tidigare period under samma år.
Hjärtsvikt, den italienska studien
Beskrivning
I december 2019 uppstod ett kluster av fall av viral lunginflammation i Wuhan, Hubei, Kina, orsakat av ett nytt RNA-beta-coronavirus, med namnet allvarligt akut respiratoriskt syndrom - coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Den infektion som uppstått av SARS ‐ CoV ‐ 2 har fått namnet coronavirus sjukdom 19 (COVID ‐ 19), och den klassificerades sedan som pandemi av Världshälsoorganisationen (WHO), vilket införde antagandet av strama återhållsamhet över hela världen, såsom social distansering och förbud att delta i allmän miljö, vilket tvingat människor att stanna hemma.
I Italien, efter att smittsamma sjukdomar spridit sig och spridit sig, antogs en nationell regeringslåsning.
Låsningsåtgärder och omvandling av flera sjukhus till specifika centra för att endast behandla COVID-19-patienter ledde till en drastisk minskning av icke-COVID-19-specialpolikliniska prestationer.
Vidare har under låsningstiden observerats en förändring av sjukhusinläggningsmönster för andra sjukdomar, såsom hjärt-kärlsjukdom.
Även om dessa åtgärder är avgörande för infektionskontroll är deras inverkan på icke-COVID-19-relaterade livshotande medicinska tillstånd ännu okänd.
Hjärtsvikt (HF) representerar ett viktigt hälsoproblem med en prevalens runt 1–2% i industriländer med en topp ≥10% hos individer över 70 år
Vid ett år var sjukhusvistelsen 1% för patienter med ambulant hanterad HF och 32% för HF-sjukhuspatienter, medan andelen dödlighet av alla orsaker var 44% respektive 7%.
HF-patienter representerar en svag befolkning, benägen för frekventa återfall och destabilisering, med sämre resultat för COVID ‐ 19.
På grund av frekvent återaktivering och klinisk försämring kan HF-patienter inte få tillgång till den rutinmässiga polikliniska kontrollen under avstängningsperioden, eftersom de kan avslöja ett sämre utfall som verkar vara särskilt påverkat av COVID-19-utbrott och tillhörande låsning.
I detta sammanhang antar vi att sjukhusvistelsen för HF har förändrats som svar på åtgärder för att kontrollera COVID-19-pandemin.
Syftet med den aktuella studien var att utvärdera sjukhusvistelser för HF under COVID ‐ 19-pandemi, från dagen efter det första bekräftade fallet i Italien (21 februari 2020) till den 31 mars 2020, jämfört med perioden 2020 före det första bekräftade fallet av COVID ‐ 19, från 1 januari till 20 februari 2020 och med samma period 2019, från 21 februari till 31 mars.
Metoder
För närvarande är en multicenter, observationsstudie, retrospektiv.
Syftet var att retroaktivt bedöma HF-relaterade sjukhusvistelser på åtta sjukhus i Italien under tidiga dagar av COVID-19-utbrott (dvs. 20 februari 2020) jämfört med motsvarande period under föregående år och en tidigare period under samma år.
Studieprotokoll
Tre perioder identifierades:
- Fallperioden, från dagen efter det första bekräftade fallet med COVID ‐ 19 i Italien, det vill säga den 21 februari, till den 31 mars 2020.
- En kontrollperiod under året från den 1 januari till den 20 februari 2020.
- En kontrollår mellan 21 februari och 31 mars 2019.
Incidens (IR) för HF-sjukhusvistelse under italienska utbrott av COVID-19 var den primära slutpunkten. Sjukhusvistelse för HF jämfördes mellan fallperioden och de två kontrollperioderna.
På varandra följande patienter som tagits in för HF i deltagande centra> 18 år inkluderades i denna studie.
Epidemiologisk och klinisk [dvs. ålder, kön, HF-etiologi, procent av HF-sjukhusepisoden och ejektionsfraktion (EF)] -data hämtades retrospektivt genom att kontrollera kliniska journaler, och utskrivningsbrev från sjukhus erhölls från elektronisk databas som utvecklats på varje sjukhus och studie utredare kontrollerade dem noggrant.
HF identifierades genom definition av nuvarande riktlinjer.
Studieprotokollet godkändes av etisk kommitté från Policlinico Umberto I (n.5838).
Studien genomfördes enligt Helsingforsdeklarationen.
Statistisk analys
Kategoriska variabler rapporterades som procent, medan kontinuerliga variabler rapporterades som median (interkvartilintervall) eller medelvärde (standardavvikelse).
Kontinuerliga variabler jämfördes med t-test, medan kategoriska variabler jämfördes med χ2-test.
Incidensnivåer för det primära resultatet (HF-relaterade sjukhusvistelser) beräknades genom att dividera antalet kumulativa händelser med antalet dagar för varje tidsperiod.
Incidensfrekvenser (IRR) som jämförde fallperioden med var och en av kontrollperioderna beräknades med hjälp av Poisson-regression för att modellera antalet HF-relaterade sjukhusvistelser per dag och redogöra för potentiell klustereffekt från sjukhuscentra.
P-värden <0.05 ansågs statistiskt signifikanta.
Statistisk analys utfördes med användning av SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) och R Studio version 3.3.0.
För de förvirrande variablerna ålder, manligt kön och hjärtsvikt med minskad EF (HFrEF) / hjärtsvikt med bevarad EF (HFpEF) utförde vi analysen av kovarians (ANCOVA).
Resultat
Totalt inkluderades 505 patienter på åtta sjukhus i Italien med diagnos av HF i denna studie.
Under fallperioden, från den 21 februari till den 31 mars 2020, var HF-patienterna 112.
Av dessa var 57 (50.89%) män, medelåldern (± SD) var 76 ± 19 år, 45 (40.1%) var vid sin första HF-episod och etiologin var ischemi hos 47 (41.9%) patienter.
När det gäller New York Heart Association (NYHA) -klassen var 12 (10.7%), 59 (52.6%) och 39 (34.8%) i klass II, III respektive IV.
Den genomsnittliga (± SD) biplan EF var 39% (± 11).
Under fallperioden var den genomsnittliga dagliga inläggningen 2.80 sjukhusvistelser per dag.
Denna hastighet var signifikant lägre jämfört med de två kontrollperioderna.
I synnerhet, under kontrollperioden mellan år, togs totalt 192 patienter in {IRR-fallperiod jämfört med interårig kontrollperiod: 0.57 [95% konfidensintervall (KI) 0.45–0.72] P <0.001; genomsnittlig daglig inläggning: 4.92 sjukhusvistelser per dag}, medan under intraårig kontrollperiod togs totalt 201 patienter [IRR-fallperiod jämfört med intraårig kontrollperiod: 0.71 (95% KI 0.564–0.89) P = 0.003; genomsnittlig daglig inläggning: 3.94 sjukhusvistelse per dag] (figur 1 och tabell 2).
Deltagarcentren och antalet HF-intag för varje sjukhus och period anges i tabell 3.
Patienter som antogs under studieperioden var jämförbara med de som antogs under kontrollperioderna inom och under året, i termer av ålder, kön, andel av första episoden av HF, konserverad EF, etiologi (dvs. ischemisk och icke-ischemisk) och sjukhusdödlighet (tabell 1).
När det gäller NYHA-klasser antogs patienter mindre ofta i klass II jämfört med period mellan år (P = 0.019).
Denna skillnad i termer av NYHA-klass är oberoende av den ischemiska etiologin för HF (tabell 4).
Dessutom var EF lägre hos patienter som tagits in under studieperioden, jämfört med intraårsperioden (43 ± 13; P = 0.015) och med interårsperioden (42 ± 13; P = 0.034) (Tabell 1).
Vi utförde kovariansanalysen för att utvärdera om den variabla perioden påverkar resultaten av EF- och NHYA-klassen, med beaktande av de förvirrande variablerna som ålder, manligt kön och HFrEF / HFpEF-förhållande.
Om det observerade vi att parametern NYHA-klassen visade statistiskt signifikanta skillnader mellan fallperioden och kontrollperioden mellan år (P = 0.014).
I synnerhet uppvisade patienter som antogs under kontrollperioden mellan år en lägre NYHA-klass jämfört med patienter som antogs under fallperioden.
När det gäller NYHA-klassen har inga statistiskt signifikanta skillnader observerats mellan fallperioden och kontrollperioden inom året (P = 0.29).
Inga statistiskt signifikanta skillnader har observerats beträffande EF mellan fallperioden och kontrollperioden mellan år (P = 0.83) och mellan fallperioden och kontrollperioden inom året (P = 0.80).
Diskussion
Hjärtsvikt representerar ett mångfacetterat syndrom, och det är förknippat med höga dödsfall och sjukhusvistelse över hela världen
Under COVID-19-lockdown, livsstils- och dietmodifiering kan separering av patienter från släktingar och vårdgivare tillsammans med en ökad ojämlikhet i hälsa leda till högre förekomst av nya fall av HF såväl som HF-destabilisering.
15-17 Dessutom blev flera kardiovaskulära tillstånd, som akuta kranskärlssyndrom, som ofta är relaterade till efterföljande HF-förekomst, underdiagnostiserade och underbehandlade under lockdown-perioden.5, 18, 19
Våra resultat tyder på en signifikant minskning av HF-sjukhusvistelser över kardiovaskulära avdelningar på 8 sjukhus i Italien under COVID-19-pandemin.
Patienter på sjukhus för HF under studieperioden var jämförbara med de som togs under kontrollperioder inom och under året, i termer av ålder, kön, procent av första episoden av HF, dödlighet på sjukhus och etiologi.
Patienter som antogs under studieperioden uppvisade en sämre NYHA-klass jämfört med patienter på sjukhus under samma period föregående år.
Samtidigt var EF lägre hos patienter som antogs under studieperioden, jämfört med båda kontrollperioderna.
Korrigering av EF- och NYHA-klassvärdena för ålder, manligt kön och HFrEF / HFpEF-förhållandet, var NYHA-klassen signifikant lägre hos patienter som togs in under kontrollperioden mellan år jämfört med patienter som fick inlägg under fallperioden; inget signifikant resultat observerades för EF.
Även om studieperioden är kort, väcker våra resultat frågan om återhållsamhet, som kunde kontrastera COVID-19-pandemin, inte hindrade HF-patienter från att få de diagnostiska och terapeutiska alternativen.
Å andra sidan försenade patienter troligen presentationen, som ett resultat av antingen rädslan för att få viruset eller en felaktig tolkning av klinisk status och symtom.
15-17 Intressant kan vi hävda att händelsereduktion kan relateras till en bättre egenvård och en strängare livsstilsrekommendation under denna period. Medan de senaste uppgifterna visade en signifikant ökning av dödligheten under spärrperioden i Italien, förklarades det inte helt av COVID-19-fallen enbart.
19 I vissa fall kan HF-patienter ha dött hemma utan att söka läkarvård under COVID-19-låsning.
Även om den allmänna opinionen, massmedia och sjukvårdssystem fokuserar på COVID ‐ 19, finns det behov av en förändring i perspektiv inför det komplexa syndromet av HF.15, 20-22
Sammanfattningsvis sågs en signifikant minskning av sjukhusinläggningar för HF i Italien under de första dagarna av COVID-19-utbrottet. Liknande resultat har noterats i delstaten Mississippi (USA) .23
Studiebegränsningar
Den aktuella retrospektiva observationsstudien har vissa begränsningar på grund av svårigheterna med att samla in kliniska data under pandemisituationen. Omfattande datainsamling var inte möjlig för alla centra, särskilt under den inledande fasen av pandemin.
Uppgifter om HF-presentation och undertyper under låsning kan förtjäna en ytterligare undersökning för att bättre undersöka HF-relaterad sjukhusvistelse och öppenvårdsrisk.
Studietiden är kort och, ännu viktigare, nuet är en retrospektiv observationsstudie; sålunda krävs andra prospektiva studier som undersöker orsakerna till försenad kontakt med sjukhuset för att bekräfta våra observationer.
Skillnaderna när det gäller datainsamling mellan regioner bör förklaras främst med tanke på de olika storlekarna och typologierna på sjukhusens kardiologiska avdelningar som ingår i studien.
En annan orsak kan också vara den olika spridningen av viruset SARS-CoV-2, enligt de olika regionerna, som påverkade rollen och omorganisationen, för varje sjukhus i hanteringen av COVID-19 och icke-COVID-19-patienter under pandemiutbrott.
Tack
Konceptualiseringen av studien utfördes av PS, MM och FF Data curation utfördes av PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR och AG Formell analys utfördes av PS, ADA, AS, FDA och MM Metoden skapades av PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG och MM Supervision utfördes av GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM och FF Validering utfördes av GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM och FF Visualisering åstadkoms av GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM och FF. Det ursprungliga utkastet skrevs av PS, ADA, AS , FDA och MM Skrivgranskning och redigering utfördes av PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM och FF