Organtransplantation: vad den består av, vilka stadier är och hur framtiden ser ut

Organtransplantation är det kirurgiska ingreppet där ett eller flera sjuka organ (vars funktionalitet inte längre går att återhämta sig) ersätts med ett eller flera organ som tagits från en donator (kadaver eller levande)

En operation som har sina rötter, begreppsmässigt, i mänsklighetens tidigaste historia (den talades först om av kinesiska läkare), den är ändå en mycket ny terapeutisk lösning: kunskapen som gjorde det möjligt (immunologi, studie av antigener...) först förvärvad i början av 20-talet.

Från 1950 och framåt blev transplantation ett etablerat val vid behandling av de patologier som leder till irreparabel förstörelse av organet och därför till patientens död.

Men transplantation är inte bara den sista möjligheten för dem vars liv är i fara: denna operation gör det också möjligt att förbättra livskvaliteten för de patienter som lider av kroniskt handikappande sjukdomar (t.ex. njurtransplantation för dialyserade patienter).

Framtiden för transplantation återstår att skissa på, men är mycket tydlig i medvetandet hos forskare och läkare som är engagerade i forskning: implantation av konstgjorda organ eller organ tagna från genetiskt modifierade djur (xenotransplantation), kloning och implantation av stamceller är bara några av de riktningar som världens vetenskapliga landskap rör sig i.

Organtransplantationskirurgi

Ordet "transplantation" indikerar ofta, på ett reducerande sätt, operationen att ersätta ett sjukt organ med ett friskt.

I verkligheten ligger det en hel organisation och förberedelse bakom denna operation som innebär extrem precision och synkronisering av människor och instrument.

Utövningen av operationen skiljer sig åt beroende på donatorn: om organborttagningen sker från en levande person är det faktiskt möjligt att planera operationen; vilket uppenbarligen inte är genomförbart om organen kommer från en dödsdonator, som dog av oavsiktliga och oförutsebara orsaker.

När den medicinska kommittén har inhämtat familjens samtycke och förklarar att den potentiella donatorns hjärndöd har inträffat, börjar utvärderingen av hans data: kompatibilitet med potentiella mottagare på väntelistorna, sjukdomshistoria, immunegenskaper, blodgrupp, etc.

Organtransplantation utvecklas genom flera stadier

FASE 1

En person med skador som kan vara en donator (till exempel en mycket allvarlig skallskada) läggs in på intensivvård.

En läkare talar med familjen om möjligheten att donera sina organ; om de finns tillgängliga larmas samordningscentralen omedelbart som ansvarar för att rapportera den potentiella givaren och identifiera den potentiella mottagaren.

Under tiden bedöms donatorpatientens data: kompatibilitet med potentiella mottagare på listan, medicinsk historia, immunegenskaper. Den 6 timmar långa observationsperioden börjar, vilket är obligatoriskt innan intyget om hjärndöd.

FASE 2

Explantationsteamet är aktiverat och måste vara tillgängligt på mycket kort tid.

Läkarna når vanligtvis anläggningen med helikopter. Samtidigt kallas mottagaren på sjukhuset där transplantationen ska utföras för att genomgå olika undersökningar och bedöma sitt hälsotillstånd.

Det genomförs också många kontroller av de organ som ska doneras för att förhindra överföring av infektionssjukdomar eller tumörer från donator till mottagare.

FASE 3

Vid slutet av observationsperioden, om alla indikationer pekar på diagnosen irreversibel hjärndöd, kan explantation påbörjas (cirka 2 timmar).

Mottagaren går in på operationssalen och är förberedd för operationen. Administreringen av immunsuppressiva läkemedel börjar nu för att förhindra att lymfocyterna känner igen organet som främmande och orsakar avstötning.

FASE 4

Organet kommer till slut, nedsänkt i en speciell lösning för att skydda dess celler och transporteras i en speciell behållare fylld med is för att bromsa dess cellulära aktivitet.

Ett team av läkare förbereder mottagaren, det andra tar hand om att rengöra det organ som ska transplanteras.

FASE 5

Transplantationen kan nu börja: blodkärlen kopplas ihop, blödningen kontrolleras.

STEG 6

Patienten kommer ut från operationssalen, men är fortfarande under narkos, vilket kommer att förlängas i ytterligare minst 6 till 8 timmar för att det nya organet ska kunna vänja sig vid temperaturskillnaden mellan behållaren med isen och kroppen och, naturligtvis till själva orgeln.

Patienten förblir ansluten till maskinen för att andas.

STEG 7

Patienten vaknar upp på intensivvårdsavdelningen; om hans allmäntillstånd är bra tas han av den konstgjorda andningsmasken.

Efter ca 4 dagar börjar han gå igen och äta.

Efter cirka 10 dagar kommer han att kunna lämna sjukhuset och leva med sitt nya organ.

Till en början måste han återvända till sjukhuset varje dag för immunologiska kontroller; efter ett år kommer han att kunna återvända en gång varannan månad.

Borttagning av organ

När hjärndöden har konstaterats och familjens medgivande erhållits (vid brist på uttryckliga donatorönskemål) får den potentiella donatorn inte längre hjälp av den mekaniska respiratorn och organen kan skördas för transplantation på samma sjukhus som fastställt lämplighet .

Det tidigare larmade teamet går in på operationssalen för borttagningsoperationen.

Att motsätta sig borttagandet innebär aldrig att hjälpa patienten att få bättre vård; vården upphör faktiskt i samma ögonblick som hjärndöden är etablerad; Att motsätta sig det skulle därför bara innebära att beröva någon annan ett bättre liv tack vare ett nytt organ.

Idag vinner också en annan typ av transplantation terräng, den från levande människor.

I själva verket är det nu möjligt att ta en njure, lever eller lunglob för transplantation hos särskilt utsatta personer som inte skulle överleva på väntelistan.

Det rör sig oftast om barn, både på grund av bristen på transplantationsorgan för barn och på grund av den lilla storleken, vilket också gör att donatorn inte löper för hög risk.

När organen väl tagits kräver speciella procedurer för att bevara dem för transplantation.

Det finns, för varje organ, en maximal konserveringstid, bortom vilken vävnaderna, som inte längre tar emot blod, och därför syre, går i nekros, dvs deras celler dör och är därför oanvändbara.

Dessa tider varierar från organ till organ: hjärta (4-6 timmar), lunga (4-6 timmar), lever (12-18 timmar), njure 48-72 timmar, bukspottkörteln (12-24 timmar).

Organtransplantation: avstötning

Avstötning är den reaktion som mottagarorganismen har mot det transplanterade organet eller vävnaden.

Faktum är att mottagarens immunsystem känner igen organet som främmande och attackerar det som om det vore en patogen.

Det finns fyra typer av avslag

  • hyperakut avstötning: detta är det snabbaste och inträffar inom några minuter eller timmar efter transplantationen;
  • accelererad avstötning: förekommer ofta hos patienter som redan har fått en tidigare transplantation och inträffar 3-4 dagar efter operationen;
  • akut avstötning: inträffar efter en tidsperiod som sträcker sig från 5 till 90 dagar; specifika symtom är ödem, feber och funktionsförlust hos det transplanterade organet;
  • kronisk avstötning: utvecklas cirka 3 månader efter transplantationen och kan orsaka vävnadsskada på det nya organet till en funktionsförlust.

Att uppleva avstötning av det transplanterade organet betyder inte nödvändigtvis att man förlorar det; tvärtom, avstötning behandlas framgångsrikt om åtgärder vidtas inom en rimlig tidsram genom användning av immunsuppressiva läkemedel.

De immunsuppressiva medel som läkaren ordinerar efter transplantationen kommer att hjälpa det transplanterade organet att inte riskera avstötning och att förbli friskt.

Eftersom cellerna i immunsystemet är olika, kommer de läkemedel som ordineras för immunsuppression också att vara olika.

Indikationer och kontraindikationer för organtransplantation

Den största och mest omedelbara indikationen för transplantation är irreversibel svikt i vitala organ som njurar, lever, lungor, bukspottkörtel, men även hornhinnor, benmärg, tarmar.

I dessa fall är transplantation faktiskt den enda effektiva behandlingen för att säkerställa överlevnad.

Varje patologiskt tillstånd som hindrar organet från att fungera på ett sådant sätt att det hotar patientens överlevnad är därför att betrakta som en indikation för transplantation.

Postoperativ vård

Efter transplantation läggs mottagarna de första dagarna in på en avdelning utrustad för intensivvård, där immunsuppressiv behandling påbörjas.

Den immunsupprimerade patienten kräver isolering i "sterila" rum, speciellt skapade för att undvika kontaminering av något slag från den yttre miljön.

Den 'låda' där mottagaren läggs in efter transplantationsoperationen är helt isolerad från resten av återupplivningsenheten som används för konventionell kirurgi.

Tillståndet med strikt isolering kvarstår så länge som det tar för patienten att övervinna den kritiska postoperativa fasen (vanligtvis 5-6 dagar), eller i fall där anti-avstötningsterapi krävs.

Besök hos transplanterade patienter

Under den omedelbara perioden efter operationen är besök hos nära släktingar tillåtna så länge de är lämpligt klädda (enligt rutinerna för inträde i renrummet).

Varje person läggs in i filterzonen en i taget och självklart får personer med misstanke och/eller bevis för infektionssjukdomar inte tas in.

Framtida utveckling

De allvarligaste frågorna inom transplantationsmedicin är å ena sidan avstötningen av det transplanterade organet och å andra sidan bristen på donerade organ jämfört med de som behövs.

I båda riktningarna experimenterar forskning med olika lösningar för att övervinna dessa problem.

När det gäller avstötning görs försök att skapa lösningar som lyckas lura immunförsvaret och på så sätt minska den immunsuppressiva terapi som för närvarande används, eller som skyddar det transplanterade organet från angrepp av T-lymfocyter, som är ansvariga för att eliminera agens utanför kroppen .

På den andra fronten experimenteras det med organbrist, konstgjorda organ, vävnadsteknik eller xenotransplantation som kan ersätta mänskliga organ.

Genterapi

Genom genterapi är det möjligt att gå till källan till problemet och eliminera genetiska defekter direkt i de drabbade cellerna, vävnaderna eller organen.

Den friska genen förs in direkt i den drabbade platsen, där den börjar producera de ämnen som den sjuka kroppen inte kan producera på egen hand.

Men genterapi är fortfarande långt ifrån använt. För att kunna transportera främmande DNA in i cellkärnan behövs speciella 'vektorer' – virus som har förlorat sina infektionsegenskaper, men som ändå kan attackera celler och överföra sitt genetiska arv till dem.

För att undvika avstötning skulle det organ som ska transplanteras behöva behandlas i laboratoriet och överföra gener till det som skulle göra det kapabelt att försvara sig mot mottagarens immunsystem.

Nu är generna kända, men de hanteras ännu inte med nödvändig precision. Nästa steg blir att söka efter den perfekta kombinationen av gener som förhindrar verkan av mottagarens alla immunologiska mekanismer.

Vävnadsteknik

Syftet med denna typ av terapi är att hitta ett alternativ till mänskliga organ.

Redan nu kan forskare producera vävnader som blodkärl, hjärtklaffar, brosk och hud i laboratoriet.

Det har varit möjligt att övervinna denna nya gräns tack vare det faktum att celler tenderar att aggregera för att bilda organ och vävnader.

Stamceller

Stamceller är de odifferentierade celler som finns i mänskliga embryon en vecka efter befruktning.

De är också "startcellerna" från vilka vävnader och organ hos barnet som ska födas kommer att utvecklas.

Deras funktion är att reglera omsättningen av blodkroppar (röda blodkroppar, vita blod celler och blodplättar) och immunsystemets (lymfocyter).

Idag används datoriserade maskiner, separatorer, för att samla in dessa celler, vilket gör det möjligt att välja de nödvändiga cellerna. Mottagarna av cellerna är patienter som lider av hudsjukdomar, blodsjukdomar eller solida tumörer.

Förutom det faktum att stamceller fortfarande är i stort sett okända, finns det också ett etiskt problem: att skörda embryonala stamceller innebär att embryot dör.

Det är därför sättet att skörda stamceller från vuxna fulländas.

Kloning

Kloningstekniken skulle göra det möjligt att helt kringgå problemet med organavstötning.

Det skulle innebära att patientens cellkärna, med hela dess genetiska arv, introducerades i stamcellen hos ett mänskligt embryo eller oocyt som tidigare inte hade någon egen kärna.

Odlade in vitro i laboratoriet skulle dessa modifierade celler vara genetiskt identiska med de i patientens immunsystem, som inte skulle känna igen dem som främmande.

Denna teknik är inte ett gångbart alternativ för närvarande eftersom både kloning, stamcellsskörd och urskillningslös användning av oocyter är förbjudna enligt lag.

Xenotransplantation

Xenotransplantation, det vill säga transplantation av djurceller, vävnader och organ till människor, verkar vara den framtida lösningen på bristen på organ för transplantation.

Experiment inom detta område är många och möter etiska, psykologiska och sist men inte minst immunproblem.

De få försök som har gjorts (en grislever och ett babianhjärta transplanterat till två olika människor) har faktiskt inte gett önskat resultat.

Avvisningskrisen var faktiskt särskilt våldsam och omöjlig att kontrollera.

Ändå kan denna teknik verkligen vara lösningen på organbristen.

Det som faktiskt är mest fruktat är utvecklingen av typiska djurinfektioner, överförda till människor via patogener som finns i organet som ska transplanteras, vilket kan visa sig vara katastrofalt.

Ett möjligt alternativ till detta handikapp skulle kunna vara genetiska modifieringar på donatordjur; i praktiken skulle djuren födas upp i en steril miljö och genetiskt modifieras för att göra deras organ mer kompatibla med mottagarens organism.

Tills vidare har dock några milstolpar uppnåtts; dessa är cellxenotransplantationer och inte organxenotransplantationer, såsom grisembryoceller för behandling av Parkinsons sjukdom, babianmärgceller transplanterade till dödssjuka AIDS-patienter i ett försök att återhämta patientens immunförsvar, eller pankreas insulae fortfarande från grisar i stimuleringen insulinproduktion som en behandling mot diabetes.

Organtransplantation: konstgjorda organ

En annan lösning på organsvikt som avstötning är konstgjorda organ.

Huvudproblemet är biologisk kompatibilitet; det här är trots allt mekaniska organ som måste anpassa sig till en biologisk organism.

Biokompatibiliteten måste omfatta alla morfologiska, fysikaliska, kemiska och funktionella egenskaper som kan ge organets funktionalitet och samtidigt överleva utan risk för avstötning.

Det är alla dessa implikationer som gör produktionen av konstgjorda organ kapabel att helt och perfekt ersätta "naturliga" organ i deras funktioner komplex.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Organtransplantation: Diagnos och vård av väntande patienter

Vad är hjärttransplantation? En översikt

Första riktlinjerna för användning av ECMO hos pediatriska patienter som genomgår hematopoetisk stamcellstransplantation

Hur utförs en ansiktstransplantation? – VIDEO

Hjärtsparande AI: Ett artificiellt intelligenssystem visar löfte när det gäller att identifiera tecken på avstötning av hjärttransplantationer

Hjärtsvikt och artificiell intelligens: självlärande algoritm för att upptäcka tecken som är osynliga för EKG

källa:

Pagine Mediche

Du kanske också gillar