Organtransplantation: diagnos och vård av väntande patienter
Patienter som vill ha tillgång till transplantation genomgår en standardiserad kontroll av specialister, för en allmän utvärdering av organ och system
Väntelistprocessen följer en procedur som är gemensam för alla transplantationscentra.
Diagnosen och behandlingen av patienter som väntar på en organtransplantation definieras utifrån hur allvarlig patologin de lider av.
Njurtransplantation
En njurtransplantation får aldrig karaktären av en livräddande terapi, vilket är fallet med lever-, hjärt- och lungtransplantationer, utan är ett val som syftar till att förbättra livskvaliteten.
Särskild uppmärksamhet måste därför ägnas åt bedömningen av riskfaktorer.
Absoluta kontraindikationer för transplantation är nu begränsade till gränssituationer där andra mycket allvarliga patologier förekommer.
Även ålder representerar inte en omedelbar uteslutningsfaktor, även om ytterligare utredningar är nödvändiga när man blir äldre.
Mer frekvent är kontraindikationer relaterade inte så mycket till njurtransplantation, uppfattad som en kirurgisk handling, utan till immunsuppressiv terapi.
Levertransplantation
Cirros i alla former är den främsta orsaken till leversvikt i både Europa och USA.
Villkoren för upptagande på väntelista bygger på noggranna medicinska utvärderingar som främst gäller
- irreversibiliteten av leversvikt;
- sjukdomsstadiet;
- förekomsten av interkurrenta sjukdomar;
- möjligheten till beteende hos patienten som kan leda till att leversjukdomen återkommer (alkoholism, drogberoende).
När den potentiella patienten ännu inte är vuxen kan leversjukdomen leda till tillväxthämning.
Pediatrisk levertransplantation är därför indicerat i ett tidigare stadium av sjukdomen än hos vuxna
Kontraindikationer är viktiga för valet av transplantationskandidater och är främst den oacceptabla operativa och postoperativa risken.
Många är generella kontraindikationer för alla större operationer, såsom svår lung- och hjärtsjukdom.
Andra, såsom okontrollerade infektioner eller interkurrenta tumörer, kan förvärras av immunsuppressiv behandling.
Hjärttransplantation
Det är indicerat vid hjärtsvikt som når slutstadiet av sin utveckling och för vilket det inte finns något annat terapeutiskt alternativ.
De kardiomyopatier som oftast leder till transplantation är:
- Dilaterade kardiomyopatier: nästan alltid primära;
- Ischemiska kardiomyopatier: hos äldre patienter,
- Kardiomyopatier av annat ursprung: dessa är sällsynta (valvulär kardiomyopati och medfödd tumörkardiomyopati).
För införande på väntelistan får hjärttransplantationskandidaten inte ha några absoluta kontraindikationer.
Vissa tillstånd som var allmänt erkända som absoluta kontraindikationer i början av 1980-talet är nu bara relativa kontraindikationer eller har till och med övergivits som urvalskriterier.
Relativa kontraindikationer
- Avancerad ålder
- Svår pulmonell hypertoni
- Allvarlig njur- eller leverdysfunktion
- Systemisk infektion i aktiv fas
- Historik om beteendestörningar
- Insulinberoende diabetes mellitus
Lungetransplantation
För att bedöma risken och nyttan av en lungtransplantation är det nödvändigt att definiera naturhistoria, stadie, livskvalitet och förväntad livslängd förknippad med patologin som leder till kronisk andningssvikt i slutstadiet.
Denna patologi får inte vara för avancerad, för att inte utesluta framgång eller möjlighet till transplantation, och samtidigt måste dess svårighetsgrad vara sådan att den motiverar riskerna med transplantation.
Det är viktigt att patienten förstår vikten av denna utvärderingsprocess och informeras om att han eller hon med lungtransplantation kommer att få en bättre livskvalitet och en längre förväntad livslängd, men kan uppleva biverkningar och fortfarande måste genomgå behandling och kliniska undersökningar postoperativt.
Transplantationen kan vara enkel eller bilateral; det är i allmänhet bilateralt om en infektiös komponent är närvarande, för att förhindra förökning till det transplanterade organet.
Vid patologier som kan återkomma i det transplanterade organet (t.ex. neoplasmer, post-embolisk pulmonell hypertension, pulmonell fibros efter bindvävssjukdom) måste indikationen för transplantation noggrant bedömas.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Hur utförs en ansiktstransplantation? – VIDEO