Patientens EKG: hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt

Elektrokardiogramspårningen (EKG) kännetecknas av flera egenskaper som kallas positiva och negativa vågor, som upprepas vid varje hjärtcykel och indikerar den specifika aktiviteten hos hjärtat relaterad till utbredningen av den elektriska hjärtimpulsen.

Den normala EKG-spårningen har ett karakteristiskt utseende som endast förändras i närvaro av problem: en given patologi tenderar att resultera i en specifik förändring vid en eller flera punkter av spårningen, återkommande vågor som ändras i höjd, form eller inverterade. I den här artikeln hittar du indikationer för en grundläggande tolkning av normal och förändrad elektrokardiografisk spårning.

För att EKG-tolkningen ska vara tillförlitlig måste elektroderna vara korrekt placerade: ett fel i positioneringen kan leda till falskt positiva resultat, dvs. resultera i förändrade vågor som indikerar patologier som inte riktigt finns.

Noggrann avläsning av en EKG-spårning kräver mycket kunskap och erfarenhet.

Normala elektrokardiogram (EKG) vågor, komplex, intervall, kanaler och segment

Dessa definieras som:

  • positiva vågor: vågorna som är ovanför den isoelektriska linjen;
  • negativa vågor: vågorna som är ovanför den isoelektriska linjen.

P-våg

Detta är den första vågen som genereras i cykeln och motsvarar depolariseringen av förmaken.

Den är liten, eftersom sammandragningen av förmaket inte är lika kraftfull.

Dess varaktighet varierar mellan 60 och 120 ms, och dess amplitud (eller höjd) är 2.5 mm eller mindre.

QRS-komplex

Motsvarar depolariseringen av ventriklarna och bildas av en uppsättning av tre vågor som följer varandra:

  • Q-våg: är negativ och liten, och motsvarar depolarisering av interventrikulär septum;
  • R-våg: är en mycket hög positiv topp och motsvarar depolarisering av spetsen av vänster kammare;
  • S-våg: detta är också en liten negativ våg, och motsvarar depolarisering av de basala och bakre områdena i vänster kammare. Varaktigheten av hela komplexet är mellan 60 och 90 ms. Atriell repolarisering sker också i detta intervall, men är inte synlig eftersom den maskeras av ventrikulär depolarisering.

T våg

Repolarisering av ventriklarna.

Det är inte alltid identifierbart eftersom det också kan vara mycket litet i värde.

Du vinkar

Detta är en våg som inte alltid kan uppskattas i ett spår, den representerar repolariseringen av Purkinje-fibrerna.

ST Tract (eller segment)

Detta är avståndet mellan S-vågen och början av T-vågen, det representerar intervallet mellan ventrikulär depolarisering och början av ventrikulär repolarisation (återställning av grundläggande elektriska tillstånd).

Jämfört med isoelektrisk bör den varken vara över eller under med mer än 1 mm i alla ledningar utom V1 och V2, där den dock bör förbli under 2 mm.

QT-intervall

Representerar elektrisk systole, dvs den tid under vilken ventrikulär depolarisering och repolarisering sker.

Dess varaktighet varierar allteftersom hjärtfrekvensen varierar, vanligtvis mellan 350 och 440 ms.

PR-intervall

Detta är avståndet mellan början av P-vågen och början av QRS-komplexet; den representerar det intervall som krävs för att förmaksdepolarisering ska nå ventriklarna.

Den måste vara mellan 120 ms och 200 ms lång (3 till 5 rutor).

Tolkning av vuxens EKG

Puls (HR) och RR-intervall

Hjärtfrekvens definieras som antalet hjärtslag per minut (bpm) och är relaterat till ventrikulär frekvens.

Att ha en HR på 70 slag/min innebär att 70 sammandragningar av kamrarna sker på en minut.

Att få HR från ett elektrokardiografiskt spår är ganska enkelt.

EKG-kurvan sammanställs på millimeterpapper, som löper genom elektrokardiografen med en hastighet av 25 mm per sekund, så fem sidor av 5 mm rutor representerar 1 sekund.

Det är därför lätt att föreställa sig hur hjärtfrekvensen omedelbart kan erhållas genom att uppskatta hur mycket tid som går mellan en cykel och nästa (tiden mellan två R-toppar mäts, kallat RR-intervall).

Bara som ett exempel, om vi har ett komplex var fjärde kvadrat på 4 millimeter, betyder det att vår frekvens är runt 5 slag per minut.

Det vill säga, eftersom varje 5 mm kvadrat motsvarar 0.2 s och därför 4 kvadrater till 0.8 s, behöver vi bara dividera 60 s (1 minut) med 0.8 s för att få frekvensen på 75 slag per minut.

Eller, enklare, vi kan dividera 300 med antalet 5 mm kvadrater mellan två intilliggande R-toppar.

Beräknar en oregelbunden puls

Det som nyss sagts gäller när hjärtrytmen är normal, men vid oregelbunden rytm, dvs om man märker att topparna på R-vågen inte uppträder med jämna mellanrum och är åtskilda av ett varierande antal rutor, måste räkna antalet toppar som finns på sex sekunder och multiplicera resultatet med 10.

Denna beräkning ger en uppskattning av hjärtfrekvensen; till exempel, om du i ett spårintervall på sex sekunder kan se sju R-vågor, kan du uppskatta att hjärtat slår med en hastighet av 70 slag per minut (7 x 10 = 70).

Alternativt kan du räkna antalet QRS-komplex som finns på ett spår som är 10 sekunder långt; multiplicera detta värde med 6 för att hitta antalet slag per minut.

Bradykardier och takykardier

En normal frekvens hos vuxna i vila varierar från 60 till 100 bpm.

Högre frekvenser kallas takykardier, lägre frekvenser bradykardier; båda kan vara antingen fysiologiska (en fysiologisk takykardi uppstår till exempel när vi tränar, medan en fysiologisk bradykardi är typisk för professionella idrottare) eller patologiska.

Elektrokardiogram, rytmanalys: regelbunden och sinus?

En första bedömning är att fastställa om intervallen mellan R-vågorna alltid är desamma eller inte skiljer sig från varandra med mer än 2 kvadrater.

I det här fallet kan vi säga att rytmen är regelbunden.

Den andra bedömningen relaterar till närvaron och morfologin av P-vågen: om denna är belägen före QRS-komplexet och är positiv i DII och negativ i aVR, så kan vi definiera rytmen som sinus, dvs den elektriska impulsen kommer från sinoatrialnoden (normalt tillstånd).

Förekomsten av en negativ P-våg i DII måste för det första antyda en möjlig inversion av de perifera elektroderna, för det andra ett annat ursprung för impulsen än normalt (extrasystole och/eller atriell takykardi -TA-).

Ibland är P-vågen inte före QRS-komplexet, utan efter det: i det här fallet är det kopplat till retro-ledning av impulsen, vilket inträffar i många arytmier, både supraventrikulära (TPSV) och ventrikulära (VT).

Förekomsten av en oregelbunden rytm associerad med frånvaron av en tydlig P-våg måste antyda den vanligaste arytmin i dagligt bruk: förmaksflimmer (AF).

Detta definieras som kaotisk elektrisk aktivitet i atrierna, vilket resulterar i ineffektiv sammandragning av väggarna och en åtföljande hög sannolikhet för koagelbildning inom dem.

En annan ofta förekommande arytmi, kännetecknad av en ibland jämn regelbunden rytm och typiska sågtandsliknande vågor (F-vågor) är förmaksfladder (FLA).

Det orsakas av en elektrisk kortslutning (re-entry arytmi) som påverkar förmaket. Den skiljer sig från AF genom en större regelbundenhet i kammarcykeln.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

QRS morfologi

Normalt ska den vara positiv i DI, amplituden för R-vågen ska öka från V1 till V6 medan S-vågen ska minska, varaktigheten ska vara mindre än 100-120 ms (2.5-3 rutor), Q-vågen ska ha en varaktighet på mindre än 0.04 sek (1 kvadrat) och amplituden bör vara mindre än ¼ av nästa R-våg (Q-vågor i DIII och aVR beaktas inte).

Baserat på komplexets varaktighet definieras breda eller smala QRS-takykardier eller bradykardier.

När den är smal (varaktighet mindre än 100 ms) indikerar den normal kammarledning.

Om den är längre än 120 ms definieras den som bred och indikerar en nedgång i ledningssystemet, vilket kan vara av en specifik del av ledningssystemet (som i fallet med grenblock), eller ett sub-Hissian ursprung i hjärtat rytm (junctional eller ventrikulär).

Närvaron av en bred QRS-takykardi med variabel amplitud och morfologi från ett komplex till ett annat är typiskt för kammarflimmer (VF).

Detta är den arytmi som oftast orsakar hjärtstillestånd i samband med VT; det orsakas av en oorganiserad elektrisk aktivitet i ventriklarna, vilket resulterar i ett upphörande av mekanisk aktivitet.

Om vi ​​omedelbart före en bred QRS finner en snabb avböjning som kännetecknas av en vertikal linje (spik), har vi att göra med pacemakerstimulering.

T-vågsmorfologi

När den har samma polaritet som QRS i de perifera avledningarna och är positiv i de prekordiala avledningarna (eller negativ från V1 till V3 hos unga kvinnor), indikerar det normal kammarrepolarisering. Annars indikerar det myokardischemi eller lidande, ventrikulär hypertrofi, hjärtsjukdom).

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

PR-intervall, samband mellan P-vågor och QRS-komplex

PR-intervallet uttrycker ledningen av impulsen genom den atrioventrikulära noden, bunten av His och de vänstra och högra grenarna.

Den måste vara mellan 120 ms och 200 ms lång (3 till 5 rutor).

När den är kortare kan det vara en normal variant (förekommer till exempel hos gravida kvinnor) eller identifiera förekomsten av en atrioventrikulär accessorisk väg (ventrikulär pre-excitation, WPW).

Om den är lång, tyder det på en långsammare ledning till ventriklarna (atrioventrikulära block eller BAV).

Under normala förhållanden är P:QRS-förhållandet 1:1, dvs varje P-våg, efter ett konstant PR-intervall, motsvarar ett QRS-komplex och varje QRS-komplex måste föregås av en P-våg.

När vi å andra sidan hittar ett P:QRS-förhållande på 1:2 eller 1:många och ett PR-intervall som har en progressivt ökande varaktighet, har vi att göra med Atrio-ventrikulära block (AVB):

  • 1:a gradens atrioventrikulära blockering: förlängd PR
  • 2:a gradens atrioventrikulära block av typ I: progressiv förlängning av PR-intervallet tills det inte finns någon ledning i ventrikeln (blockerad P dvs inte följt av QRS)
  • Andra gradens atrioventrikulära block av typ II: PR-intervallet är normalt men överledning är 2:1, 2:1, 3:1, etc.
  • 3:e gradens atrioventrikulära block eller komplett block: atrioventrikulär dissociation, utan konstant samband mellan P-vågor och QRS-komplex.

I tredje gradens AVB är antalet P-vågor i allmänhet större än antalet (smala) QRS.

I fallet med ventrikulära takykardier är dock antalet QRS-komplex (brett) i allmänhet större än antalet P-vågor.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

QT-intervall i elektrokardiogrammet

Uttrycker den totala tiden för ventrikulär depolarisering och repolarisering och varierar med hjärtfrekvensen; därför är det mer korrekt uttryckt som QTc, dvs korrigerat för hjärtfrekvens. Normalvärdet sträcker sig från 350 till 440 ms.

Det är patologiskt både när det är kortare (kort QT-syndrom) och när det är längre (långt QT-syndrom) och är i båda fallen associerat med en ökad sannolikhet för att utveckla ventrikulära arytmier.

ST Tract

Uttrycker avslutandet av ventrikulär depolarisering; den kan hittas sammansmält med T-vågen från V1 till V3 och får, med avseende på isoelektriken, varken vara över eller under med mer än 1 mm i alla ledningar utom V1 och V2, där den dock måste förbli under 2 mm.

När en högre än normal superelevation föreligger talar vi om hjärtmuskelskada, det vill säga en bild som är kompatibel med akut hjärtinfarkt (AMI).

Placeringen av superelevationen tillåter lokalisering av infarkten och kransartären som påverkas av obstruktionen:

  • en ST-segmentförhöjning i DII, DIII och aVF (med spegelsubnivellering i DI och aVL) indikerar en inferior hjärtinfarkt från höger kransartärocklusion;
  • ST-segmentförhöjning i DI, V2-V4 (med spegelundersegmentering i DII, DIII och aVF) tyder på främre hjärtinfarkt från främre interventrikulär grenocklusion.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?

Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit

Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig

Trasigt hjärtsyndrom är på uppgång: Vi känner till Takotsubo kardiomyopati

Vad är en cardioverter? Översikt över implanterbar defibrillator

Första hjälpen i händelse av en överdos: Ringa en ambulans, vad ska jag göra i väntan på räddningspersonalen?

Squicciarini Rescue Väljer Emergency Expo: American Heart Association BLSD och PBLSD utbildningskurser

'D' för döda, 'C' för kardioversion! - Defibrillering och flimmer hos barn

Inflammationer i hjärtat: Vad är orsakerna till perikardit?

Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Att veta Trombos Att Ingripa På Blodpropp

Patientprocedurer: Vad är extern elektrisk elkonvertering?

Öka personalstyrkan hos EMS, utbilda lekmän i att använda AED

Skillnaden mellan spontan, elektrisk och farmakologisk elkonvertering

Vad är Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?

Källa:

Medicina online

Du kanske också gillar