Pediatrik / ARFID: matselektivitet eller undvikande hos barn

By Cristiano Antonino On December 5, 2022

Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) ingår i DSM-5 under kategorin Nutrition and Eating Disorders

Den ersätter diagnosen näringsstörning i barndomen eller tidig ungdom som finns i DSM-IV-TR.

Formaliserad som en diagnos i DSM-5 (2013), har ARFID också nyligen inkluderats i ICD-11 (2018).

Men vad menas när vi pratar om ARFID?

Om vi tänker på barn är det väldigt vanligt att hitta små som är väldigt selektiva i sina matval.

De är märkta som "kräsen", introducerar samma (få) livsmedel och verkar inte ha något intresse för mat.

Denna inställning är ofta en källa till stor oro för föräldrar som vänder sig till sin barnläkare för råd och vägledning.

Naturligtvis påverkas inte alla dessa barn av ARFID. För att diagnostisera en sådan begränsning av valet av livsmedel måste en betydande försämring av hälsa, utveckling eller allmän funktion vara förknippad med den.

Vad är ARFID

ARFID är en närings- och ätstörning som kännetecknas av en ihållande oförmåga att möta adekvata närings- och/eller energibehov som leder till kliniskt signifikanta konsekvenser.

Dessa konsekvenser kan inkludera:

Betydande viktminskning eller oförmåga att uppnå förväntad viktökning (normal viktökning i utvecklingen)
Betydande näringsbrist
Beroende av enteral matning eller orala näringstillskott för att bibehålla vikt eller näringsstatus
Markerad störning av psykosocial funktion

Dietrestriktioner är inte relaterat till oro för vikt eller kroppsform och detta skiljer ARFID från Anorexia Nervosa.

Det är en diagnos som omfattar en stor variation av kliniska manifestationer.

I det aktuella forskningsläget vet vi inte exakt vad som driver personen till ett sådant problematiskt beteende.

Faktum är att ingen specifik psykopatologi har identifierats.

Tre profiler har dock identifierats som förklarar orsaken till energi- och/eller näringsbrist:

Uppenbar brist på intresse för att äta eller mat. Känslomässiga svårigheter som oro, ångest eller sorg är ofta närvarande som stör ätandet och orsakar ett bristande intresse för mat.
Undvikande baserat på matens sensoriska egenskaper. Vissa människor äter till exempel bara mat med vissa texturer, färger, temperaturer eller är mycket känsliga för smakvariationer. De undviker därför vissa livsmedel eftersom de i förväg tror att de inte kan tolerera vissa egenskaper hos den maten.
Oro för de negativa konsekvenserna av att äta. Minskningen av matintaget beror på vissa rädslor som:

– Kvävning

- Kräkningar

– Att inte kunna svälja

– Orsakar diarré

– Orsakar allergiska reaktioner

– Orsakar buk- eller bröstsmärtor

De tre profilerna kan variera i svårighetsgrad, men utesluter inte varandra.

Undvikande/restriktivt födointagsstörning (ARFID) kan ha debut i barndomen eller tidig tonåren, men i vissa fall även i vuxen ålder.

Prevalensdata för den icke-kliniska populationen finns för närvarande inte tillgängliga.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Orsaker och behandling av ARFID

Etiologin för denna störning är för närvarande okänd.

Thomas (2017) tredimensionella modell antar dock att det finns en genetisk predisposition för abnormiteter i smakuppfattning och homeostatisk aptit.

Emotionell reaktivitet skulle också förklara de tre tidigare beskrivna profilerna.

Denna predisposition kan utlösas av traumatiska matrelaterade upplevelser, vilket kan orsaka en begränsning eller undvikande av matintag.

Detta skulle i sin tur leda till näringsförsämring eller begränsning av möjligheter till utforskning.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Begränsningarna för denna modell är relaterade till det faktum att den är baserad på en biologisk hypotes i frånvaro av specifika biologiska markörer.

Även om det fortfarande är en intressant teoretisk modell, saknar den fortfarande empirisk validering.

Psykoterapi av matundvikande/restriktionsstörning hos barn och ungdomar

Den kognitiva beteendebehandlingen baserad på denna modell (CBT-AR) utvecklad av Thomas JJ och Eddy KT (2018) bygger huvudsakligen på beteendeinsatser som systematisk desensibilisering.

Nyligen föreslog Calugi och Dalle Grave (2018) en alternativ modell till Thomas tredimensionella modell, som ser som den psykopatologiska kärnan övervärderingen av utfodringskontroll och/eller oro för negativa utfodringskonsekvenser.

Deras föreslagna ARFID-anpassade KBT-E-behandling använder ett antal specifika strategier och tekniker som syftar till att ta itu med den psykopatologiska kärnan.

Hittills har dock ingen kognitiv beteendeterapeutisk modell vetenskapligt bevis eller har testats av klinisk forskning.

Det är också nödvändigt att utveckla och utveckla specifika screening- och bedömningsåtgärder för ARFID.

Detta för att kvantifiera omfattningen av problemet i den allmänna befolkningen, identifiera populationer i riskzonen och stödja pågående forskningsinsatser.

BIBLIOGRAFI

Rachel Bryant-Waugh (2016) Avoidant Restrictive Food Intake Disorder I: K Brownell och T Walsh (Eds) Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook, 3rd Edition. London: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ och Eddy KT (2018) Kognitiv beteendebehandling av undvikande/restriktiv matintagsstörning. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.

Calugi, 2018, “La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID” presenterade på Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 november 2018.