Penetrerande och icke-penetrerande hjärttrauma: en översikt
Låt oss prata om trauma, och mer specifikt hjärttrauma. De är indelade i penetrerande och icke-penetrerande och det är viktigt att kunna båda
Icke-penetrerande hjärttrauma
Slutna hjärttrauma står för cirka 10 procent av alla traumatiska hjärtsjukdomar.
Rörelserelaterade skador sekundära till plötslig inbromsning av kroppen (motorfordonsolyckor) och kompression av bröstkorgen (t.ex. slag mot ratten, slag under en atletisk prestation, manövrar under hjärtmassage) är de vanligaste orsakerna till sluten hjärttrauma .
Myokardförändringar sträcker sig från små ekkymotiska områden i subepicardium till transmurala lesioner med blödning och myokardnekros.
Perikardit finns hos de flesta patienter och kan kompliceras av perikardfissurering eller -ruptur eller av hjärttamponad.
Mindre frekventa komplikationer inkluderar bristning av papillärmuskeln eller chordae tendineae och koronarsår.
Patienter upplever huvudsakligen prekordiell smärta som liknar den som är förknippad med hjärtinfarkt.
Muskuloskeletal smärta sekundär till bröstväggsskada kan dock förvirra den kliniska bilden. Hjärtsvikt med farbror dräktighet är ovanligt såvida inte hjärtmuskelskadan är omfattande eller valvulär dysfunktion har inträffat.
Vid allvarliga trauman kan livshotande ventrikulära arytmier uppstå och är en frekvent dödsorsak hos sådana patienter.
Elektrokardiogrammet visar ofta ospecifika repolarisationsavvikelser eller ST-segment och T-vågsförändringar som är typiska för akut perikardit.
Om hjärtmuskelskadan är omfattande kan lokaliserad ST-segmentförhöjning och patologiska Q-vågor förekomma.
Förhöjning av myokardkomponenten av kreatinkinas-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) stöder en diagnos av hjärtkontusion, men dess diagnostiska användning är begränsad hos patienter med massivt brösttrauma eftersom CK-MB-fraktionen kan vara förhöjd på grund av allvarlig muskel- och skelettskada .
Nyare markörer för myokardskada, såsom troponiner T och I, kan vara mer specifika för att ställa en diagnos av myokardkontusion.
Ekokardiografi är ett användbart icke-invasivt verktyg för att bedöma abnormiteter i parietal kinetik, valvulär dysfunktion och förekomsten av hemodynamiskt signifikant perikardiell utgjutning.
Behandlingen av patienter med hjärtkontusion liknar den för hjärtinfarkt, med initial observation och efterföljande övervakning, följt av en gradvis ökning av fysisk aktivitet.
Antikoagulantia och trombolytiska medel är kontraindicerade på grund av risken för blödning i hjärt- och hjärtsäcken.
De flesta patienter som överlever den initiala skadan kommer att ha delvis eller fullständig återhämtning av myokardfunktionen.
Patienter bör dock övervakas för sena komplikationer inklusive aneurysmbildning, papillär eller fri väggmuskelruptur och signifikanta arytmier.
KVALITETSDAE? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO
Penetrerande hjärttrauma
Penetrerande hjärttrauma är ofta effekten av fysiskt våld sekundärt till skott- eller skottskador.
Liknande skador kan vara resultatet av inåtgående förskjutning av benfragment eller frakturerade revben sekundärt till slutet brösttrauma.
Iatrogent trauma kan uppstå under placeringen av katetrar eller centrala vensystem.
Vid traumatiska perforeringar är höger kammare den hjärtkammare som oftast är involverad på grund av dess främre placering i bröstet, och är förknippad med perikardsår.
Symtomen är relaterade till sårets storlek och arten av den samtidiga perikardskadan.
Om hjärtsäcken förblir öppen rinner extravaserat blod fritt in i mediastinum och pleurahålan och symtomen är relaterade till den resulterande hemothoraxen.
Om perikardsäcken begränsar blodförlusten uppstår perikardtamponad.
I denna situation inkluderar behandlingen akut perikardiocentes, följt av kirurgisk stängning av det framträdande såret.
Små penetrerande sår till ventriklarna som inte är förknippade med omfattande hjärtskador har den högsta överlevnaden.
Sena komplikationer inkluderar kronisk perikardit, arytmier, aneurysmbildning och interventrikulära septumdefekter.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Vad är hjärtsvikt och hur kan det kännas igen?
Hjärta: Vad är en hjärtattack och hur ingriper vi?
Har du hjärtklappning? Här är vad de är och vad de indikerar
Symtom på hjärtinfarkt: Vad man ska göra i en nödsituation, HLR:s roll
Manuell ventilation, 5 saker att tänka på
Lungventilation i ambulanser: ökande patientvistelser, väsentliga excellensvar
Ambu Bag: Egenskaper och hur man använder den självexpanderande ballongen
AMBU: Effekten av mekanisk ventilation på effektiviteten av HLR
Varför använda barriäranordning när du ger HLR