Pneumothorax och hemothorax: trauma mot brösthålan och dess konsekvenser

By Cristiano Antonino On September 7, 2022

Pneumothorax och Hemothorax är samlingar av onormalt material (luft respektive blod) i brösthålan (brösthålan), i det utrymme som normalt upptas av lungvävnaden

De är vanliga komplikationer av trubbigt eller penetrerande trauma i bröstet.

Det här avsnittet kommer att granska typerna, orsakerna och grundläggande hanteringen av pneumothorax och hemothorax på EMT-nivå.

pneumotorax

Pneumothorax har tre unika presentationer; enkel, öppen och spänning.

Var och en involverar inflöde av luft in i den normalt stängda brösthålan med en resulterande minskning av förmågan för den drabbade lungan att expandera.

De tre undertyperna har unika delar av sina presentationer, hantering och förväntade resultat.

ENKEL PNEUMOTHORAX:

Uppstår när ett hål i den viscerala lungsäcken tillåter luft att komma ut från lungan och samlas i pleurautrymmet, dvs ett hål i slemhinnan över lungan.

Hål i lungsäcken uppstår vanligtvis sekundärt till ett frakturerat revben som direkt skär sönder lungsäcken eller när en bläck hos en patient med emfysem brister.

BESÖK SPENCERS UTSTÄLLNINGAR PÅ EMERGENCY EXPO

"Papper Bag Syndrome":

Trubbigt trauma som uppstår när en patient håller andan vid full inspiration kan också "poppa" lungsäcken som en ballong när det alveolära trycket stiger förbi vad lungsäcken kan innehålla, dvs alveolär ruptur.

Behandling av en enkel pneumothorax kräver i allmänhet endast administrering av syre via icke-rebreather @ 12 till 15 LPM, eftersom patienterna endast har mindre dyspné.

För att utesluta andra komplikationer av trauma, bör IV-åtkomst erhållas, patienter bör placeras på hjärtmonitorer, pulsoximetri och i de sällsynta fall som övertrycksventilation behövs, sluttidal CO2-övervakning.

ÖPPEN PNEUMOTHORAX:

Uppstår när ett hål i bröstväggen och lungsäcken tillåter luft att samlas i pleurautrymmet, normalt ett hål större än storleken på ett nickel.

Dessa sår är nästan uteslutande sekundära till penetrerande trauma och kallas ofta "sugande bröstsår" efter att de ljud de gör när blod som lämnar cirkulationen blandas med luft som dras in i såret när patienten andas in.

Dessa sår har en hög omvandlingshastighet till spänningspneumothorax och/eller hemothorax.

Hemostas kan vara omöjligt att upprätthålla på grund av oförmågan att sätta press på sårets inre yta.

Detta resulterar ofta i symtom på mild till svår blödning utöver de förväntade symtomen på dålig ventilation.

Hanteringen av öppen pneumothorax är fokuserad kring placeringen av ett "ocklusivt förband".

Genom att placera förbandet, tejpa ner tre sidor och lämna ena änden öppen mot luften, skapar du en envägsventil som tätar bröstet vid inspiration men låter ansamlad luft och blod lämna lungan vid utandning.

Luft kan fortfarande ackumuleras om lungornas viscerala pleura också är skadad, om man tillfälligt lyfter av förbandet från såret kommer eventuellt utvecklande spänningspneumothorax att dekomprimeras.

Pneumothorax kan utvecklas snabbt, vilket kräver att du lägger en handskbelagd hand över såret tills ett ocklusivt förband kan appliceras.

Resten av behandlingen liknar en öppen pneumothorax, syrgas via icke-rebreather, hjärtmonitorer, pulsoximetri och sluttidal CO2-övervakning är indikerade.

Frekvent omvärdering för utveckling av spänningspneumothorax (hypotension, JVD och minskade andningsljud) och blodförlust (huvudvärk, kalla extremiteter, diafores och svaga pulser) är av största vikt.

TENSION PNEUMOTHORAX:

Är en sann nödsituation och beror på att ett hål i lungan eller bröstväggen fungerar som en envägsventil, som tillåter luft att komma in i bröstkorgen med inspiration och förhindrar att den kommer ut vid utandning.

SNABBTIPS: Karakteristiska tecken på en spänningspneumothorax är:

Jugular Vien Distention (JVD)
Hyperresonans på ena sidan
Takykardi
Hypotoni

Spänningspneumothorax är ett progressivt tillstånd som förvärras när varje andetag ökar trycket inuti bröstet, vilket ytterligare tömmer lungan.

När trycket ökar skjuts mediastinum till motsatt sida.

Den mediastinala avvikelsen och trycket samverkar för att minska venös återgång till hjärtat, vilket dramatiskt minskar förbelastningen och leder till uttänjning av hals vener, svaga pulser och hypotoni.

Så småningom leder det dramatiska mediastinala skiftet till en avvikelse av luftstrupen bort från den drabbade sidan.

Denna kombination av förolämpningar mot hjärt-andningssystemet leder till dramatisk hypoxi och obstruktiv chock.

Hantering av spänningspneumothorax börjar med dess identifiering, det klassiska symtomet på trakeal deviation bör inte förlitas på eftersom det är ett mycket sent fynd.

En progressiv kompromiss av cirkulationen i kombination med ojämlika lungljud vid undersökning bör föranleda övervägande av spänningspneumothorax och dess primära fältbehandling, nåldekompression.

Beroende på din jurisdiktion kan nåldekompression vara tillgänglig för leverantörer som är utbildade vid EMT, AEMT eller med para nivå.

Tillhandahållande av 100 % syre via icke-rebreather mask eller pås-ventil-mask är indikerat oavsett nål dekompressions tillgänglighet.

Alla patienter med misstänkt spänningspneumothorax bör uppsökas på akutmottagning även om dekompression lindrar symtomen, eftersom återfall av spänningar nästan garanteras utan ytterligare behandling.

Nåldekompressionsprocedur

Nåldekompressionsproceduren är indikerad närhelst en spänningspneumothorax misstänks baserat på kliniska symtom, proceduren för att göra det beskrivs nedan.

Samla Equipment-En stor (14 gauge eller större) angiokat fungerar bra. Det är absolut nödvändigt att du använder minst en 3 ¼” lång nål.

För att proceduren ska vara effektiv måste du kunna punktera lungsäckshålan.

Vissa patienter kan ha en tjock (2-3 cm) bröstvägg.

Det finns flera kommersiella enheter på marknaden som är speciellt utformade för nåldekompression.

De flesta har en fladderventil eller envägsventilanordning på dem.

Dessa ventiler verkar för att tillåta luft att komma ut men inte komma in i pleurahålan igen.

Ett finger skuret från en latexhandske eller en kondom fungerar också.

Att använda en fladderventil på nålen är inte lika absolut nödvändigt som att använda en tillräckligt lång nål.

Sannolikheten för att tillräckligt med luft kommer in igen via nålen för att verkligen påverka patienten är liten.

Identifiera landmärken - Du kan använda det 2:a interkostala utrymmet (ICS) vid mittklavikulära linjen eller 5:e-6:e ICS vid den främre axillärlinjen för att utföra proceduren.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Var noga med att notera rätt plats och landmärken.

Den 5:e ICS är ungefär nippellinjen. Välj din webbplats och rengör området med alkohol eller betadin.

Sätt in nålen på den överlägsna sidan av revbenet.

Kom ihåg att en nerv, ven och artär löper på den nedre delen.

Du kan punktera huden som håller nålen vinkelrätt; Om du slår ett revben "tunnel" något för att punktera över den överlägsna aspekten.

När nålen kommer in i pleurautrymmet bör du höra ett väsande eller brusande luft när luften under spänning släpps.

Fäst nålen eller enheten på bröstväggen och fäst en fladderventil om tillgängligt.

Räkna med placering av ett bröströr så snart kvalificerad personal och utrustning finns tillgänglig.

Fortsätt att övervaka patienten för dyspné eller återkomst/förvärring av symtom.

Om patienten försämras ytterligare överväg att upprepa proceduren på en annan plats.

Den tidigare placerade nålen eller anordningen kan ha koagulerats.

hemothorax

Hemotorax är fyllningen av lungorna i brösthålan med blod, detta tillstånd har både starka likheter och skillnader från pneumothorax.

Likheter med PNEUMOTHORAX:

Hemotorax kan vara resultatet av alla skador på bröstet, som med pneumothorax, det beror ofta på inre frakturer i revbenen.

Punkteringssår som resulterar i en öppen pneumothorax kan också utvecklas till en hemothorax om det samlas mer blod än luft.

Symtomen på hemothorax beror på att lungvävnad förskjuts med blod, vilket äventyrar ventilationskapaciteten.

Om de tillåts utvecklas kan en spänningshemothorax uppträda, dessa är i stort sett identiska i presentationen som spänningspneumothorax.

Som med pneumothorax är hypoxi, andningssvårigheter och minskade eller frånvarande lungljud på den drabbade sidan de viktigaste symptomen.

SKILLNADER MELLAN PNEUMOTHORAX:

Majoriteten av patienter som upplever en traumatisk pneumothorax kommer att ha lite blod i brösthålan, skillnaden som gör det till en hemothorax är närvaron av mer blod än luft i brösthålan.

En tillräcklig mängd blod i lungan (som från lungblödning) anses också vara en hemothorax.

Varje samling av blod som avsevärt förskjuter ventilationskapaciteten kallas hemothorax.

Tecken och symtom på hemothorax är baserade på verkligheten att en tät vätska fyller det utrymme som normalt upptas av lungorna i motsats till luft.

Detta resulterar i en kista som är matt till slagverk (hypo-resonant), i motsats till tympanisk (hyper-resonant).

Förlusten av blod in i brösthålan resulterar också i snabb utveckling av tecken och symtom på betydande blodförlust: Takykardi, takypné, kall hud, diafores och så småningom hypotoni.

HEMOTHORAX: matt (hypo-resonans) till slagverk

Det finns ingen JVD (nacksvenerna är platta).

PNEUMOTHORAX: tympanisk (hyperresonans) till slagverk

Såvida det inte finns hypovolemi finns det JVD (utspända halsvener).

Även om båda kan förskjuta mediastinum (luftstrupen), kommer pneumothoraxen att göra det först, eftersom det skulle ta MYCKET blod att bygga upp tillräckligt för att skapa spänningar (vilket visserligen skulle vara ett mycket sent - och mycket dåligt fynd: chock skulle kom först!).

Med andra ord, om du testas för: pneumo- vs hemothorax och närvaron eller frånvaron av JVD nämns, gå med

närvaro = pneumothorax, och
frånvaro = hemothorax.

HANTERING AV HEMOTHORAX: Två storhåliga IV

Hanteringen av hemothorax liknar pneumothorax på det sättet att upprätthålla patientens syresättning i allmänhet är det främsta problemet.

Tillsammans med syresättning, se efter tecken på cirkulationsstörning, eftersom brösthålan har tillräcklig volym för att "gömma" tillräckligt med blod för att leda till blödningschock hos nästan alla patienter.

Kom ihåg principen om tillåtande hypotoni, eftersom överdriven vätskeupplivning kan tvätta ut koagulationsfaktorer och leda till ytterligare blödningar.