Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: definition, hantering, stabil och instabil polytraumapatient

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Med "polytrauma" eller "polytraumatiserad" i medicin menar vi per definition en skadad patient som uppvisar associerade skador på två eller flera delar av kroppen (skalle, ryggrad, bröstkorg, buk, bäcken, lemmar) med nuvarande eller potentiell funktionsnedsättning. vital (andningsvägar och/eller cirkulationsorgan)

Polytrauma, orsakerna

Orsaken till flera trauman är i allmänhet kopplad till en allvarlig bilolycka, men varje typ av händelse som kännetecknas av en kraft som kan ingripa på flera punkter på samma kropp kan resultera i flera trauman.

Polytraumapatienten är ofta svår eller mycket svår.

Bland patienterna som dog av polytrauma:

50 % av polytrauman dör inom några sekunder eller minuter efter händelsen, på grund av bristning av hjärtat eller stora kärl, skärsår i hjärnstammen eller svår hjärnblödning;
30% av polytrauman dör under den gyllene timmen, på grund av hemopneumothorax, hemorragisk chock, lever- och mjältruptur, hypoxemi, extradural hematom, kroppsförskjutning med försämring av initialsituationen eller felaktiga medicinska ingrepp;
20 % av polytrauma dör under de följande dagarna eller veckorna på grund av sepsis, andningsproblem, hjärtstillestånd eller akut multiorgansvikt (MOF).

Den korrekta, snabba och effektiva interventionen av det specifika stödet gör det möjligt att öka chanserna att överleva för den skadade, vilket minskar risken för sekundär skada.

BÅRAR, SPINAL BOARDS, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER I DUBBELBÅN PÅ NÖDEXPOEN

Hantering av polytrauma

För att standardisera sekvenserna som följs av teamet som utför räddningen, delas den senare in i olika faser, kallade "ringar", som är följande:

Förberedande och varningsfas – I denna fas ansvarar teamen för korrekt förberedelse av de medel och anläggningar som utgör de nödvändiga Utrustning. Operationscentralen ansvarar, utifrån den information den har, för att larma det team som är bäst lämpat för behoven.
Scenariobedömning och triage – Vid ankomst är varje räddningstjänst ansvarig för säkerhetshantering och riskbedömning. De skyldigheter som fastställs i lag inkluderar identifiering av en chef och antagande av personlig skyddsutrustning som måste bäras korrekt och i perfekt skick.
Primära och sekundära kontroller – De nödvändiga bedömningarna av vitala funktioner motsvarar alltid de åtgärder som planeras av FÖRSTA HJÄLPEN och återupplivningsprotokoll och larmning av de avancerade räddningsenheterna (ALS). Dessa kontroller är mnemoniskt identifierade med akronymen ABCDE.
Kommunikation med Operations Center – Under denna fas verifieras, förutom att välja och tilldela destination, möjligheten att anropa alternativa transportmedel eller planera ett möte med ett ALS-team.
Transport med övervakning – Under denna fas kan sjukhusenheten, förutom den kontinuerliga övervakningen av patientens vitala funktioner, förses med information om vitala parametrar och alla sådana som gör att strukturen kan förberedas för att välkomna och behandla en allvarligt skadad person.
Sjukvårdsbehandling på sjukhus.

RADIO FÖR RÄDDARE I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPPEN

Det finns en viktig och enkel tumregel för att komma ihåg hur man ger vård för en polytraumapatient, baserat på de första bokstäverna i alfabetet:

Luftvägar: eller "andningsvägar", eftersom kontroll av dess öppenhet (dvs. möjligheten att luft kan passera genom den) representerar det första och mest villkorade villkoret för patientens överlevnad;
Andning: eller "andning", avsedd som "andningskvalitet"; korrelerad med föregående punkt är den berikad med neurologisk klinisk betydelse, eftersom vissa hjärnskador ger karakteristiska andningsmönster (dvs. hur mycket/hur/hur patienten utför andningshandlingar), såsom till exempel Cheyne-Stokes andning;
Cirkulation: eller "cirkulation", eftersom uppenbarligen korrekt funktion av det kardiovaskulära systemet (och med de två föregående punkterna kardio-pulmonell) är avgörande för överlevnad;
Funktionshinder: eller "funktionsnedsättning", särskilt viktigt om det finns en misstanke om ryggrads- lesion eller mer allmänt av det centrala nervsystemet, eftersom det kan hända att lesioner i detta område framkallar ett chocktillstånd som i sina tidiga skeden inte kunde upptäckas annat än av ett expertöga och som "tyst" kunde föra polytraumatiserade till död (det är ingen slump att vi ibland talar om ryggradschock);
Exponering: eller "exponering" av patienten, klä av honom i jakt på eventuella skador, samtidigt som integritet och temperatur skyddas (det kan också tolkas som E-nviroment).

Första hjälpen, hur man hanterar ett polytrauma

En gång i akutrum, kommer den polytraumatiserade patienten att genomgå alla de kontroller som riktlinjerna för trauma kräver.

Vanligtvis görs sekundära utvärderingar för trauma, blodgaser och blodkemi och blodgruppering följt av radiologiska undersökningar, som kommer att bero på graden av hemodynamisk stabilitet.

HJÄRTSKYDD OCH Hjärt- och lungåtergivning? BESÖK EMD112-BÅDEN PÅ NÖDSTOPPEN NU FÖR ATT LÄSA MER

Stabil polytraumapatient

Om en patient är hemodynamiskt stabil kan förutom de grundläggande ecoFAST-undersökningarna, röntgen av bröst och bäcken, även totalkropps-CT-undersökningar utföras, både utan och med kontrastmedel, vilket kan belysa neurologiska lesioner och stora kärl.

De radiologiska diagnostiska undersökningarna som utförs vid ett allvarligt hemodynamiskt stabilt polytrauma är i allmänhet:

SNABB ultraljud;
Bröstkorgsröntgen;
bäckenröntgen;
skalle CT;
CT av halsryggen;
bröst-CT;
Abdominal CT.

Mer djupgående undersökningar såsom angiografier och magnetisk resonans kan möjligen utföras; framför allt görs MRT på ryggraden om man misstänker myeliska skador (i ryggmärgen), eftersom CT visar den rent beniga delen av ryggraden och inte är en användbar undersökning för att studera ryggmärgen.

MRT kan också utföras för studier av den bakre kraniala fossa, och i synnerhet för subtila hematom, som inte är tillfredsställande belysta på CT.

Röntgenstrålar av extremiteterna utförs vanligtvis i slutet av ovanstående tester.

Röntgen av halsryggraden är inte användbar för djupgående studier av benskador, eftersom den inte tydligt framhäver C1- och C2-kotorna och inte skulle vara tillräcklig för att förstå platsen för kotfrakturen.

VIKTIGHETEN AV RÄDDNINGSUTBILDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN BLI FÖRBEREDD FÖR NÖDSTOPP

Instabil polytraumapatient

Om en polytraumatiserad patient är hemodynamiskt instabil, till exempel på grund av aktiv yttre eller inre (eller båda) blödningar, som inte har gått över efter administrering av kristalloider, kolloider och/eller färskfrusen plasma och blod, kommer patienten inte att genomgå CT-undersökningar, men grundläggande utredningar och kommer därefter att genomgå operation för att lösa de komplikationer som orsakar instabilitet.

Om en patient anländer till akuten instabil men sedan stabiliseras genom terapeutiska hjälpmedel, kan traumateamet överväga om man ska göra mer djupgående undersökningar (som CT). Speciellt består de radiologiska undersökningar som utförs hos en instabil polytraumapatient (som förblir instabil efter terapin) i allmänhet av: -ultraljud (eventuellt inte SNABBT) -röntgen av bröstkorgen -röntgen bäcken -röntgen cervikal ryggrad Röntgen av halsryggen - strålning utförs inte alltid.

Efter utredningen

I slutet av alla diagnostiska utredningar bedöms behovet av operation hos den stabila patienten eller eventuella operationer planeras till de följande dagarna.

Den instabila patienten förs i allmänhet till operationssalen i slutet av de grundläggande utredningarna och kommer att utsättas för mer djupgående utredningar i slutet av operationen och eventuellt för sekundära kirurgiska operationer under de följande dagarna.

Polytraumapatienter är vanligtvis inlagda på intensivvårdsavdelningar, helt enkelt kända som "återupplivning" eller neurokirurgiska intensivvårdsavdelningar.