Primär, sekundär och hypertensiv spontan pneumothorax: orsaker, symtom, behandling

Pneumothorax (PNX) är ett plötsligt tillstånd som kännetecknas av närvaron av luft i pleurautrymmet (dvs det virtuella utrymmet mellan de två pleurabladen som kantar lungan och bröstväggen)

Det orsakas av att en lungbubbla brister, varvid luft ackumuleras i pleurahålan, vilket tar bort utrymme från lungan med risk för lungkollaps.

Det kan vara spontant, posttraumatiskt eller sekundärt till sjukdom.

Orsaker till pneumothorax

Pneumothorax kan vara primär eller sekundär.

Primär spontan pneumothorax

Den spontana eller enkla typen är av okänd etiologi och förekommer ofta i frånvaro av lungsjukdom.

Det finns ofta hos män: under 40 år, långa, smala, ofta rökare.

Det orsakas av spontan ruptur av små subpleurala bullae, lokaliserade vid lungtoppar.

Det involverar ofta höger lunga och har stor sannolikhet för återfall (50%).

Sekundär spontan pneumothorax

Spontan sekundär pneumothorax uppstår i samband med en mängd olika lungsjukdomar.

Den vanligaste är kronisk obstruktiv lungsjukdom, som står för cirka 70 % av fallen.

Hos barn är andra orsaker mässling, echinococcos, inandning av en främmande kropp och vissa medfödda missbildningar (cystisk adenomatoid missbildning och medfödd lobar emfysem).

11.5 % av individerna med en spontan pneumothorax hade en familjemedlem som i sin tur tidigare haft detta tillstånd.

Ärftliga tillstånd som Marfans syndrom, homocystinuri, Ehlers-Danlos syndrom, alfa 1-antitrypsin (som leder till emfysem) och Birt-Hogg-Dubé syndrom har kopplats till familjär pneumothorax.

I allmänhet orsakar dessa tillstånd andra tecken och symtom, och pneumothorax är vanligtvis inte den första händelsen som inträffar.

Birt-Hogg-Dubés syndrom orsakas av mutationer i FLCN-genen (finns på kromosom 17 p11.2), som kodar för ett protein som kallas folliculin.

Mutationer i FLCN-genen och lungskador har också identifierats i familjära fall av pneumothorax där andra drag av Birt-Hogg-Dubés syndrom saknas.

Förutom de genetiska korrelationerna som just beskrivits är HLA-haplotypen A2B40 också en genetisk predisposition för spontan pneumothorax.

Traumatisk pneumotorax

En traumatisk pneumothorax kan bero på trubbigt trauma eller ett penetrerande sår i bröstväggen.

Den vanligaste händelsen är en revbensfraktur där benstumpen penetrerar lungsäcken och skadar lungvävnaden.

Denna typ kan också hittas hos explosionsoffer.

Vissa medicinska procedurer som involverar bröstet, såsom införande av en central venekateter eller biopsi av lungvävnad, kan leda till en pneumothorax.

Administrering av övertrycksventilation, oavsett om den är mekanisk eller icke-invasiv, kan orsaka ett barotrauma som leder till en pneumothorax

Symptom

Pneumothorax manifesteras av plötslig stickande bröstsmärta, som kan vara förknippad med andningssvårigheter och torr hosta.

I vissa fall kan tillståndet vara asymptomatiskt.

Hypertensiv pneumothorax

Hypertensiv pneumothorax hänvisar till ett tillstånd som leder till betydande försämring av andningen eller blodcirkulationen.

De vanligaste fynden hos personer med hypertensiv pneumothorax är bröstsmärtor och andningssvårigheter, ofta med ökad hjärtfrekvens (takykardi) och snabb andning (takypné).

Detta är en medicinsk nödsituation som kan kräva omedelbar behandling utan ytterligare utredning.

Pneumothorax hypertoni kan uppstå vid mekanisk ventilation, i vilket fall det kan vara svårt att upptäcka, eftersom den drabbade personen är sövd.

Avvikelse av luftstrupen åt ena sidan och närvaron av ökat halsvenöst tryck (utvidgat hals vener) är inte tillförlitliga som kliniska tecken.

Diagnos

Diagnosen pneumothorax kan baseras på:

  • lungröntgen: för att observera närvaron av luft i pleurahålan och lungkollaps;
  • CT-skanning av bröstet: viktigt för att upptäcka patologier som kan orsaka sekundär pneumothorax och förekomst av bubblor;
  • specialist pneumologisk undersökning.

Bröstkorgsröntgen

Bröströntgen som visar en spontan pneumothorax.

Traditionellt är en lungröntgen, i en postero-anterior projektion, den mest lämpliga diagnostiska undersökningen.

Om röntgen inte visar pneumothorax men det finns en stark misstanke kan en extra lungröntgen i sidoprojektion bli nödvändig.

Det är inte ovanligt att mediastinum (strukturen som ligger mellan lungorna och som innehåller hjärta, stora blodkärl och luftvägar) förskjuts mot den friska lungan på grund av tryckskillnader.

Vid en hypertensiv pneumothorax bestäms diagnosen främst av observation av symtom som hypoxi och chock.

Storleken på pneumothorax (dvs. luftvolymen i pleurautrymmet) kan bestämmas med en rimlig grad av noggrannhet genom att mäta avståndet mellan bröstväggen och lungväggen.

Detta är relevant för behandling, eftersom pneumothoracer av olika storlekar behöver hanteras olika.

Användningen av datortomografi möjliggör en mer exakt mätning av storleken, men dess rutinmässiga användning i detta sammanhang rekommenderas inte.

Inte alla pneumothoracer är enhetliga.

Små mängder vätska kan ses på lungröntgen (hydropneumothorax), denna vätska kan vara blod (hemopneumothorax).

I vissa fall är den enda signifikanta avvikelsen som syns på röntgen "deep groove sign", där utrymmet mellan bröstväggen och diafragman ses förstorat på grund av den onormala närvaron av vätska.

Dessutom används ultraljud ofta vid utvärdering av personer som har drabbats av fysiska trauman, till exempel med FAST-ekoprotokollet.

Användningen av ultraljud kan vara känsligare än lungröntgen för att identifiera en pneumothorax efter slutet trauma.

Denna teknik kan också ge snabb diagnos i andra nödsituationer och möjliggöra kvantifiering av storleken på pneumothorax.

Behandlingar

Om pneumothoraxen är primär, mindre och patienten inte är särskilt symtomatisk, kan det vara tillräckligt att hålla patienten under observation på sjukhusmiljö med klinisk övervakning och lungröntgen för att dokumentera upplösningen.

Om lungkollapsen är allvarligare kan det vara nödvändigt att placera ett thoraxdrän för att tillåta luft att komma ut från pleurautrymmet och därmed låta lungan expandera igen.

I fallet med en primär pneumothorax arrangeras kirurgisk behandling (resektion av bullae eller sklerodystrofiska områden som är ansvariga för luftläckaget):

  • om patologin inträffar för första gången och lungan inte har expanderat på egen hand;
  • om, trots att flera dagar har förflutit sedan avloppets placering, långvarigt luftläckage kvarstår;
  • vid återfall.

Vid sekundär pneumothorax däremot måste valet av behandling ta hänsyn till patologin som orsakat den, patientens tillstånd och andningsfunktion.

Hur förhindrar man pneumothorax?

Det finns inga möjliga förebyggande strategier för pneumothorax, men eftersom det har observerats att cigarettrökning, troligen genom en inflammatorisk mekanism, kan främja uppkomsten av primär pneumothorax, rekommenderas att upphöra med den.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Luftvägsledning efter en trafikolycka: en översikt

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?

Traumatisk pneumotorax: symtom, diagnos och behandling

Diagnos av spänningspneumothorax i fält: sug eller blåsning?

Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma

Skillnaden mellan AMBU-ballong och andningsbollsnödsituation: fördelar och nackdelar med två väsentliga enheter

Livmoderhalskrage hos traumapatienter i akutmedicin: När ska man använda det, varför det är viktigt

KED Extrication Device for Trauma Extraction: Vad det är och hur man använder det

ABC, ABCD och ABCDE-regel i akutmedicin: vad räddaren måste göra

Multipel revbensfraktur, slagkorg (revbensvolet) och pneumothorax: en översikt

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar