Rektosigmoidoskopi och koloskopi: vad de är och när de utförs

By Cristiano Antonino On Jan 1, 2023

Rektosigmoidoskopi är en diagnostisk teknik genom vilken man kan titta in i ändtarmen och sigma (därav termen rektosigmoidoskopi) för att se om det finns någon skada som orsakar patientens obehag

Vad är koloskopi

Koloskopi är en instrumentell teknik som, förutom att utforska ändtarmen och sigma, även studerar de återstående segmenten av tjocktarmen.

Vi talar om total koloskopi (pankoloskopi) när alla delar av tjocktarmen utforskas, från anus till ileo-cecalklaffen.

I båda instrumentundersökningarna används ett endoskop, det vill säga ett flexibelt rör på ett fingers diameter med ett starkt ljus i änden som leds genom analkanalen in i tjocktarmen.

Varför och när rektosigmoidoskopi och koloskopi används

Rektosigmoidiskopi och koloskopi är undersökningar som görs när patienten har besvär eller symtom som:

ihållande diarré med eller utan emission av blod från ändtarmen (rektorragi)
emission av slem med avföringen (slemhinna);
magont;
förändring i tarmvanor;
kronisk anemi utan uppenbar patologi i övre matsmältningskanalen.

Hos unga patienter (ålder ) med influensaliknande symtom och/eller med enstaka episoder av rektal blödning, enligt läkarens bedömning, kan endoskopisk utforskning också involvera endast ändtarmen och sigma om förekomsten av hemorrojder identifieras som källan till blödning och om det finns inga andra lesioner i de utforskade områdena.

Däremot blir det viktigt att göra en total koloskopi om inflammation hittas i ändtarmen och sigma (t.ex. ulcerös rektokolit), om det finns en polyp i de första områdena som utforskas, om försökspersonen är >40-45 år och har rektal blödning, om det finns en familjehistoria av polypos eller tarmcancer.

En bra gastroenterolog endoskopist bör dock, om patienten har en tillräckligt ren tarm för adekvat förberedelse, alltid försöka nå ileocekalklaffen.

När det inte är användbart att göra rektosigmoidoskopi och koloskopi

Endoskopi kan förvisso inte lösa några funktionella eller psykosomatiska störningar för vilka patienten har fått rådet att genomgå undersökningen.

Faktum är att diagnosen av sådana störningar, märkt av läkaren som "funktionella symtom" eller "symtom på irriterad tarm" ("colit nervosa"), är en diagnos av uteslutning (avsaknad av patologi i hela tjocktarmen undersökt).

Det är dock tydligt att frånvaron av lesioner vid instrumentell undersökning ofta minskar patientens ångest med lindring eller försvinnande av hans symtom.

Vad behöver jag veta om rektosigmoidoskopi?

Förberedelse för rektosigmoidoskopi eller koloskopi är avgörande för att undersökningen ska lyckas och det är därför viktigt att den utförs korrekt.

För fri sikt måste tjocktarmen vara helt fri från avföring.

Det är därför nödvändigt att ta en laxerande lösning att dricka dagen före utredningen eller i alla fall minst 6 timmar före undersökningen.

En lätt kvällsmat (soppa, buljong) kan intas kvällen innan.

Vanligtvis är den endoskopiska utredningen av tjocktarmen obehaglig och ibland lite smärtsam.

Ibland kan smärtan inte tolereras (vanligtvis orsakas detta av tarmens anatomiska form, eller ärr från tidigare operation på magen, eller närvaron av stora ljumskbråck; i detta fall kan medicin ges för att bättre tolerera undersökningen och tillhörande förfaranden.

Vilka är riskerna med dessa instrumentella undersökningar?

När den används för diagnostiska ändamål, av specialutbildade och erfarna läkare, är instrumentell undersökning av tjocktarmen säker och förknippad med mycket få risker.

Å andra sidan ökar dessa vid operativ endoskopi som vid avlägsnande av en polyp (polypektomi).

Det andra problemet gäller den potentiella överföringsförmågan av infektioner, i synnerhet hepatit B-, C-, D- och AIDS-virus.

Möjligheten att överföra infektioner med hjälp av det endoskopiska instrumentet är intuitivt: instrumentet kommer i själva verket i kontakt med slemhinnor och tillbehör och integriteten hos slemhinnebarriären kan brytas, särskilt under operativa manövrar.

Denna möjlighet är nära relaterad till felaktig rengöring och desinfektion.

Faktum är att tills nya bevis kommer fram, även om det är möjligt, är överföring av dessa virus vid endoskopi sällsynt och förblir kopplad till underlåtenhet att observera och ofullständig observation av instrumentrengörings- och desinfektionsstandarder.

Faktum är att riktlinjerna för rengöring och desinfektion nu har definierats internationellt, garanterar en standard för dekontaminering med eliminering av virus, bakterier, svampar och därmed en nästan noll risk för smitta.

Innan undersökningen måste du utföra den förberedelse som har indikerats för dig så att dina tarmar är helt rena för att ge operatören en optimal sikt.

Om så inte är fallet kan undersökningen ta längre tid, kanske inte vara diagnostisk eller vara ofullständig, därav risken för att undersökningen upprepas efter noggrannare förberedelser.

Det är också viktigt att ta med eventuella tidigare radiologiska undersökningar eller koloskopirapporter till läkaren innan han/hon gör undersökningen.

Varje patient deltar i utredningen med olika psyko-emotionell sammansättning och därför framkallar även samma undersökning olika reaktioner hos dem.

Hur det utförs

Patienten placeras på en soffa på vänster sida.

Efter utforskning av analkanalen med operatörens finger, förs instrumentet in i ändtarmsampullen och fortsätter så långt som möjligt till slutet av tjocktarmen.

Chanserna att lyckas beror på renheten, tarmens konformation och patientens samarbete.

Luft kommer att injiceras för att sträcka ut tarmens väggar och få bättre överblick, vilket kan orsaka visst obehag.

I själva verket kan man känna känslan av att "tömma" eller känna en "uppsvälld mage" eller klaga över smärta med magkramper.

Det är viktigt att informera den närvarande personalen om dina klagomål, som kommer att agera därefter.

Undersökningen kan pågå från några minuter (om bara ändtarmen och sigma utforskas) till 15-30 minuter om en total koloskopi görs.

Sammantaget är komplikationsfrekvensen under diagnostisk endoskopi mindre än 4 promille.

Det är tydligt att patienter med samtidiga sjukdomar, såsom kardiovaskulära, lung-, njur-, allvarliga lever-, neurologiska och metabola sjukdomar, samt hög ålder, har en högre risk för komplikationer.

Under undersökningen är det möjligt att stöta på tarmpolyper.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Det är utbuktningar (utväxter) av slemhinnan i tarmväggen som vetter mot lumen som har en tendens att öka i volym (från några mm till flera cm) med tiden.

De kan också ge upphov till vissa komplikationer som blödningar, tarmobstruktion, men framför allt i vissa fall kan de utvecklas till maligna tumörer.

Det är därför klokt att, närhelst en polyp hittas under en koloskopi, ta bort den, få den analyserad i mikroskop (histologisk undersökning) och schemalägga periodisk övervakning.

Det är därför det är nödvändigt att ta bort polyper (polypektomi); detta kan göras under rektosigmoidoskopi eller koloskopi

Alla patienter som uppvisar polyper, som inte bär pacemaker och som har normal blodkoagulation kan genomgå polypektomi.

I detta avseende, eftersom polyper observeras relativt ofta under den endoskopiska undersökningen, är det lämpligt för patienter över 45 år eller patienter som är kända för att ha polypos (personlig eller familj) att genomgå laboratorietester några dagar före undersökningen för att bedöma deras koagulation status (blodantal, fibrinogen, trombocyter, protrombintid, partiell tromboplastintid).

På så sätt, om en polyp observeras under den endoskopiska undersökningen och det finns en möjlighet till en, tas den bort omedelbart för att förhindra att patienten måste genomgå en ny endoskopi.

Är polypektomi farligt?

Nej, det är inget farligt förfarande; avlägsnandet av polyper är smärtfritt.

Det måste dock anses att det är ett verkligt kirurgiskt ingrepp och som sådant medför risker.

I detta avseende kommer patienten att bli ombedd att underteckna ett blad, det så kallade "informerade samtycke", det vill säga ett uttalande där han eller hon samtycker till att läkaren utför det operativa ingreppet.

Detta samtycke fritar inte läkaren från hans yrkesansvar.

Komplikationer är möjliga i cirka 1% av fallen.

Sådana komplikationer är:

blödning, som vanligtvis försvinner av sig själv, men som fortfarande kräver sjukhusvård för observation, även om operation sällan är nödvändig;
perforering av tarmen, vilket alltid kräver korrigerande kirurgi.

Vad patienten ska göra efter den endoskopiska undersökningen

I slutet av utredningen, efter några minuters vila, ska patienten gå hem.

Rapporten om endoskopin kommer att ges till honom omedelbart, medan han kommer att behöva vänta 5 till 10 dagar på resultaten av eventuella biopsier (histologisk undersökning).

Vid polypektomi ligger patienten under observation i 30 till 60 minuter och kan, efter läkarens bedömning, eventuellt bjudas in till en kortare sjukhusvistelse om en komplikation misstänks.

Om han eller hon har fått sederande medicin är det viktigt att en följeslagare finns tillgänglig för att köra hem honom eller henne, eftersom sedering försämrar reflexer och omdöme.

Under resten av dagen kommer du inte att kunna köra bil, använda maskiner eller fatta viktiga beslut.

Det är lämpligt att vila hela dagen.

Sedation hänvisar vanligtvis till en läkemedelsinducerad minskning av medvetandenivån för att underlätta acceptansen av endoskopisk undersökning.

De vanligaste läkemedlen är bensodiazepiner som inducerar avslappning och samarbete hos patienten, och i vissa fall även ett tillstånd av minnesförlust.