Spinal chock: orsaker, symtom, risker, diagnos, behandling, prognos, död

Spinal distributionschock: "chock" i medicin hänvisar till ett syndrom, dvs en uppsättning symtom och tecken, orsakade av minskad perfusion på systemisk nivå med en obalans mellan syretillgång och dess behov på vävnadsnivå

Chock delas in i två huvudgrupper

  • minskad hjärtminutvolymschock: kardiogen, obstruktiv, hemorragisk hypovolemisk och icke-hemorragisk hypovolemisk;
  • distributiv chock (från minskad total perifer resistens): septisk, allergisk ('anafylaktisk chock'), neurogen och ryggrads-.

Spinal distributionschock

Distributiv chock är en typ av chock som orsakas av en disproportion mellan kärlbädden, som är onormalt vidgad, och den cirkulerande blodvolymen, som – även om den inte är absolut reducerad – blir otillräcklig på grund av den skapade kärlvidgningen.

Spinalchock är en sällsynt typ av distributiv chock där perifer vasodilatation orsakas av skada på ryggmärgen i ryggraden.

Denna form bör inte förväxlas med en liknande, neurogen chock.

I flera texter är de två typerna av chock associerade, men vid ryggmärgschock observeras en förlust av ryggmärgsmedierade reflexer.

Chock är ofta den första manifestationen av en ryggmärgsskada.

UTBILDNING I FÖRSTA HJÄLPEN? BESÖK DMC DINAS MEDICINAL CONSULTANTS BAND PÅ NÖDSTOPP

I denna typ av ryggmärgschock finns det, för att förenkla, detta händelseförlopp:

  • nervskada leder till en minskning av de nervmekanismer som styr blodcirkulationen;
  • perifer vasodilatation inträffar;
  • perifer vasodilatation leder till arteriell hypotoni;
  • arteriell hypotension leder till vävnadshyperfusion;
  • vävnadshyperfusion leder till vävnadsanoxi;
  • ischemisk ångest leder till nekros (död) av vävnader, som slutar fungera.

Symtom och tecken på spinalchock

Följande kliniska tecken och symtom kan ses vid denna typ av chock:

  • arteriell hypotoni
  • Trötthet;
  • förändrad andningsfrekvens;
  • bradykardi eller takykardi (minskad eller ökad hjärtfrekvens);
  • symtom och tecken på dysfunktion av flera organ;
  • kollaps av blodtryck;
  • hjärtstopp;
  • lungstopp;
  • kraftig minskning av medvetandenivån;
  • koma;
  • död.

Dessa symtom och tecken måste också vara förknippade med andra symtom och tecken orsakade av det uppströms tillståndet och/eller patologin som orsakade chocken, såsom kompression av ryggmärgen, vilket kan leda till motoriska underskott (t.ex. förlamning av nedre extremiteter eller t.o.m. de övre extremiteterna vid skada på halskotan) och sensoriska brister.

Förlust av känsel och rörelse sker under skadeplatsen, så ju högre skada är (t.ex. halskotfraktur), desto allvarligare blir skadan i allmänhet.

RÄDDNINGSRADIO I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPP

Andra omedelbara symtom kan inkludera:

  • smärta i området för skadan
  • muskelspasticitet;
  • stickningar och domningar i armar och ben
  • priapism hos män;
  • dyspné;
  • andningssvikt;
  • hjärtarytmi;
  • förlust av urinblåsans funktion;
  • förlust av tarmfunktion.

Långtidseffekter av ryggradstrauma varierar beroende på platsen och svårighetsgraden av skadan: som redan nämnts, ju högre skada i ryggraden är, desto allvarligare är symtomen i allmänhet.

Till exempel kommer en skada på halsryggen att påverka alla fyra extremiteterna, såväl som musklerna som styr andningen och andra viktiga funktioner.

En skada på ländryggen kommer å andra sidan att påverka de nedre extremiteterna (inte de övre extremiteterna) och tarm- och blåsfunktionen, men påverkar vanligtvis inte andra organ eller system.

Helt hög hals skada och trauma som komplicerats av andra allvarliga skador kan orsaka omedelbar död eller leda till allvarlig försämring av autonomin, vilket så småningom kräver total assistans för resten av patientens liv.

Stadier av spinal chock

Denna typ av chock särskiljs i fyra olika faser baserat på reflexförloppet:

  • fas 1 förlust av reflexer (areflexi);
  • fas 2 efter cirka två dagar är en del av reflexerna återställda;
  • fas 3 hyperreflexi inträffar;
  • fas 4 spastisk fas.

Enligt andra författare kan spinalchock delas in i två faser:

– akut fas

  • areflexia;
  • bibehållande av evakueringsvägar;
  • vasoparlys;
  • hud hypotermi;
  • paraplegi;
  • muskulär hypotoni;

- kronisk fas:

  • hyperflexi;
  • spasticism;
  • spinal automatism.

Dessa faser omfattar i allmänhet en tidsperiod på tre till sex veckor; i vissa fall har den totala varaktigheten av dessa faser varit flera månader.

Under perioden omedelbart efter skadan (varar i timmar eller dagar) kännetecknas spinalchock av slapphet, förlust av autonoma funktioner och fullständig anestesi under skadan, som varar ju längre själva skadan är i den övre delen av ryggraden; denna bild efterträds successivt av spasticitet.

Orsaker och riskfaktorer för spinalchock

Patologier och tillstånd som oftast orsakar och/eller främjar neurogen chock är ryggmärgsskador med quadriplegia eller paraplegi.

Ett frekvent trauma är fraktur av en kota och/eller dess dislokation, vilket resulterar i kompression och/eller skada på ryggmärgen.

Sådana typer av trauma uppstår ofta i trafik- eller sportolyckor, eller vid fall eller skador orsakade av skott.

Ryggmärgstrauma kan vara

  • direkt (stängd eller penetrerande);
  • relaterat till överskridande av rörelsegränserna för ryggmärgen inom ryggmärgskanalen (överdriven hyperextension, hyperflexion eller vridning).

Spinal chock är ibland också en konsekvens av ryggradstumörer eller en abnormitet som kan uppstå efter födseln på grund av stressrelaterade händelser.

Förlopp av spinal chock

Tre olika faser kan generellt identifieras i en chock:

  • initial kompensatorisk fas: den kardiovaskulära depressionen förvärras och kroppen utlöser kompensationsmekanismer som medieras av det sympatiska nervsystemet, katekolaminer och produktion av lokala faktorer som cytokiner. Den inledande fasen är lättare att behandla. Tidig diagnos leder till en bättre prognos, men det är ofta jobbigt eftersom symtom och tecken kan vara suddiga eller ospecifika i detta skede;
  • progressionsfas: kompensationsmekanismerna blir ineffektiva och perfusionsunderskottet till vitala organ förvärras snabbt, vilket orsakar allvarliga patofysiologiska obalanser med ischemi, cellskador och ansamling av vasoaktiva substanser. Vasodilatation med ökad vävnadspermeabilitet kan leda till spridd intravaskulär koagulation.
  • irreversibilitetsfas: detta är den allvarligaste fasen, där markerade symtom och tecken underlättar diagnosen, vilket dock utfört i detta skede ofta leder till ineffektiva terapier och en dålig prognos. Irreversibel koma och nedsatt hjärtfunktion kan förekomma, upp till hjärtstillestånd och patientens död.

Diagnos av spinal chock

Diagnosen chock baseras på olika verktyg, inklusive:

  • anamnes;
  • objektiv undersökning;
  • Laboratorietester;
  • hemokrom;
  • hemogasanalys;
  • DATORTOMOGRAFI;
  • koronarografi;
  • lungangiografi;
  • elektrokardiogram;
  • bröstkorgsröntgen;
  • ekokardiogram med colordoppler.

De vanligaste undersökningarna som används för differentialdiagnosen är datortomografi, ekokardiografi, hjärtkateterisering, bukultraljud samt laboratorietester för att utesluta blödningar och koagulationsrubbningar.

Anamnes och objektiv undersökning är viktiga och måste utföras mycket snabbt.

Om det rör sig om en medvetslös patient kan historien tas med hjälp av familjemedlemmar eller vänner, om närvarande.

Vid objektiv undersökning visar patienten med chock ofta blek, med kall, fuktig hud, takykardisk, med nedsatt halspuls, nedsatt njurfunktion (oliguri) och nedsatt medvetande.

Under diagnosen kommer det att vara nödvändigt att säkerställa luftvägarnas öppenhet hos patienter med nedsatt medvetande, placera försökspersonen i anti-chockposition (ryggläge), täcka den skadade utan att få honom att svettas, för att förhindra lipotimia och därmed ytterligare förvärring av tillståndet. chock.

När det gäller laboratorietester är arteriell eller venös hemogasanalys grundläggande för diagnosen chock, för att bedöma kroppens syra-basbalans.

Karakteristiskt är att chock åtföljs av en bild av metabolisk acidemi med ökad laktat- och basbrist.

CT- och MRI-skanningar av ryggraden är viktiga för att upptäcka ryggmärgsskada

Diagnos och hantering av ryggmärgsskada kan vara svårt och skador som inte diagnostiseras tidigt kan orsaka allvarliga komplikationer.

Vid misstanke om en ryggmärgsskada måste ryggraden skyddas och immobiliseras hela tiden under utvärdering och diagnos.

I den första bedömningen ingår sjukdomshistoria, klinisk undersökning och framför allt bildtagning (röntgen, datortomografi, MR), som ska omfatta hela ryggraden, inte bara den region där skadan misstänks.

Valet av diagnostiska tekniker varierar beroende på patientens medvetandetillstånd och förekomsten av andra skador.

Vid spinal distributionschock uppstår denna situation:

  • förbelastning: minskar/normal
  • efterbelastning: minskar;
  • kontraktilitet: normal;
  • central venös satO2: varierar; i arteriovenös shunt finns en ökning;
  • Hb-koncentration: normal;
  • diures: normal/minskad;
  • perifert motstånd: minskat;
  • sensorisk: normal vid neurogen och spinal chock; agitation/förvirring vid septisk och allergisk chock.

Låt oss komma ihåg att systolisk produktion beror av Starlings lag om förbelastning, efterbelastning och kontraktilitet hos hjärtat, som kan övervakas kliniskt indirekt med olika metoder:

  • förbelastning: genom att mäta det centrala ventrycket genom användning av Swan-Ganz-katetern, med tanke på att denna variabel inte är i linjär funktion med förspänning, men detta beror också på styvheten hos väggarna i höger kammare;
  • efterbelastning: genom att mäta systemiskt artärtryck (särskilt diastoliskt, dvs. "minimum");
  • kontraktilitet: genom ekokardiogram eller myokardscintigrafi.

De andra viktiga parametrarna vid chock kontrolleras av:

  • hemoglobin: av hemokrom;
  • syremättnad: med hjälp av en mättnadsmätare för det systemiska värdet och genom att ta ett speciellt prov från central venekateter för venös mättnad (skillnaden med artärvärdet indikerar syreförbrukning i vävnaderna)
  • arteriellt syretryck: via hemogasanalys
  • diures: via blåskateter.

Under diagnosen observeras patienten kontinuerligt för att kontrollera hur situationen utvecklas, och alltid hållaABC regel' i åtanke, dvs kontroll

  • öppenhet i luftvägarna
  • närvaro av andning;
  • närvaro av cirkulation.

Dessa tre faktorer är avgörande för patientens överlevnad och måste kontrolleras – och vid behov återupprättas – i den ordningen.

Terapi

Terapi beror på uppströmsorsaken till chock. Syreadministrering utförs vanligtvis, följt av justering av individens vätskor för att återställa korrekt volemi: isotoniska kristalloider används för detta ändamål; i svårare fall där normal behandling verkar misslyckas används dopamin eller noradrenalin.

Specifikt inkluderar terapi

  • immobilisering av huvud, nacke och rygg;
  • genomförande av specifika åtgärder relaterade till uppströmsorsaken till chock, t.ex. neurologisk och/eller ortopedisk kirurgisk terapi vid tumörer och/eller traumatiska skador på kotor och ryggmärg;
  • utsättande av vasodilaterande läkemedel;
  • volemi expansion: infusion av ev kristalloid lösning (1 liter under 20-30 minuter, fortsätt tills det centrala ventrycket normaliseras). Kolloider kan också användas vid denna typ av chock;
  • vasokonstriktorläkemedel: dessa motverkar perifer vasodilatation och arteriell hypotoni. Administrering av dopamin i doser på 15-20 mg/kg/minut eller noradrenalin i doser på 0.02-0.1 mcg/kg/minut är användbart (infusionen bör justeras så att den inte överstiger 100 mmHg systoliskt blodtryck).

Rehabilitering vid spinalchock:

Utöver de terapier som anges ovan kombineras fysioterapeutiska rehabiliteringsbehandlingar över tid för att så mycket som möjligt återställa den sensoriska och/eller motoriska funktionen som gått förlorad på grund av ryggmärgsskadan.

Fysisk-, arbets-, tal- och rehabiliteringsterapi är viktiga delar av den långsiktiga återhämtningsprocessen.

Rehabilitering fokuserar på att förebygga muskelatrofi och kontraktur, hjälper patienter att lära sig att träna om vissa av sina muskler för att kompensera för förlusten av andra, och kan förbättra kommunikationen hos en patient som har förlorat en viss förmåga att tala och röra sig.

Tyvärr ger behandlingar inte alltid de resultat patienten hoppas på.

Beroende på skadans svårighetsgrad kan långvariga ingrepp vara nödvändiga för att upprätthålla vardagliga funktioner, till exempel kan de inkludera:

  • mekanisk ventilation för att underlätta andning;
  • blåskateter för att dränera urinblåsan;
  • sond för att ge extra näring och kalorier.

Evolution och prognos för spinal chock

Svår ryggradschock som inte behandlas snabbt har ofta en dålig prognos, särskilt vid skada på halskotan.

Även när medicinskt ingripande kommer i tid är prognosen ibland ogynnsam.

När processen som utlöser syndromet har börjat, leder vävnadshypperfusion till en multiorgandysfunktion, vilket ökar och förvärrar chocktillståndet: olika ämnen hälls i cirkulationsströmmen från vasokonstriktorer som katekolaminer, till olika kininer, histamin, serotonin, prostaglandiner, fria radikaler, komplementsystemaktivering och tumörnekrosfaktor.

Alla dessa ämnen gör inget annat än att skada vitala organ som njure, hjärta, lever, lunga, tarmar, bukspottkörtel och hjärna.

Allvarlig ryggradschock som inte behandlas i tid har en dålig prognos, eftersom den kan leda till irreversibla motoriska och/eller sensoriska nervskador, koma och patientens död.

Varar från några timmar till ett par veckor, kan ryggradschock avta med tiden för att avslöja den verkliga omfattningen av skadan, som dock ofta är allvarlig och oåterkallelig, med liten respons på rehabiliteringsterapi.

Vad göra?

Om du misstänker att någon lider av chock, kontakta Single Emergency Number.

Försökspersonen immobiliseras med början på nacken, som låses med ett nackstöd, varefter rygg, övre extremiteter, bäcken och underben immobiliseras.

För detta ändamål kan remmar eller bälten användas för att immobilisera motivets rörelser.

Om möjligt, placera motivet i anti-chock-position, eller Trendelenburg position, vilket uppnås genom att lägga den skadade liggande på golvet, liggande, lutad 20-30° med huvudet i golvet utan kudde, med bäckenet lätt upphöjt (t.ex. med en kudde) och underbenen upphöjda.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Elektriska skador: Hur man bedömer dem, vad man ska göra

RICE-behandling för mjukdelsskador

Hur man genomför en primär undersökning med hjälp av DRABC i första hjälpen

Heimlich-manöver: Ta reda på vad det är och hur man gör det

Vad ska finnas i ett pediatriskt första hjälpen-kit

Giftsvampförgiftning: vad ska man göra? Hur visar sig förgiftningen?

Vad är blyförgiftning?

Kolväteförgiftning: Symtom, diagnos och behandling

Första hjälpen: Vad man ska göra efter att ha svalt eller spillt blekmedel på huden

Tecken och symtom på chock: hur och när man ska ingripa

Getingstick och anafylaktisk chock: vad ska man göra innan ambulansen kommer?

Storbritannien / Akutrum, pediatrisk intubation: Proceduren med ett barn i allvarligt tillstånd

Endotrakeal intubation hos pediatriska patienter: Anordningar för Supraglottic Airways

Brist på lugnande medel förvärrar pandemi i Brasilien: Läkemedel för behandling av patienter med Covid-19 saknar

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Intubation: Risker, anestesi, återupplivning, halssmärta

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar