Supraventrikulär takykardi: definition, diagnos, behandling och prognos

By Cristiano Antonino On December 14, 2022

Supraventrikulär takykardi innebär en acceleration av hjärtfrekvensen i hjärtats strukturer som ligger ovanför ventriklarna, vilket ger upphov till arytmier

Takykardi (supraventrikulär och ickeventrikulär) är en rytmrubbning som kännetecknas av en acceleration av hjärtfrekvensen

Takykardi definieras som en episod med en hjärtfrekvens som i allmänhet överstiger 120 slag per minut (bpm).

Termen supraventrikulär ges till alla de rytmrubbningar som är förknippade med acceleration av hjärtrörelser (hyperkinetiska arytmier) som härrör från den del av hjärtat som ligger ovanför ventriklarna.

HJÄRTSKYDD OCH Hjärt- och lungräddning? BESÖK EMD112 BOTS IN EMERGENCY EXPO NU FÖR ATT LÄSA MER

Supraventrikulära takykardier delas in i återinträdesformer och de med ökad automatism (TSV)

Under normala förhållanden härrör hjärtslaget som en elektrisk impuls från sinoatrialknutan (en struktur belägen i höger förmak som fungerar som en pacer eller pacemaker), fortplantar sig i förmaket och når den atrioventrikulära noden, en elektrisk kommunikationsväg mellan förmaken och ventriklarna.

Från den atrioventrikulära noden passerar den elektriska impulsen till His-knippet, ett ledningssystem som bildas av specialiserade hjärtceller som överför impulsen till de två ventriklarna.

Paroxysmal supraventrikulär re-entry-takykardi förekommer oftast i episodisk form, därav termen paroxysmal.

Termen återinträde indikerar att en puls som går genom en hjärtstruktur i en viss riktning kommer tillbaka för att återaktivera vävnaden som den kom från.

Vid supraventrikulära takyarytmier från ökad automatism tar cellerna som normalt är laddade med mekanisk aktivitet (hjärtmuskelkontraktion) egenskaperna hos stegmarkörceller och urladdas automatiskt med en hastighet som är högre än den för sinus förmaket, den fysiologiska stegmarkören.

Automatisk supraventrikulär takykardi kan förekomma isolerat eller i samband med hjärtsjukdom.

Symtomatologin för paroxysmal supraventrikulär takykardi hos den nyfödda är smygande och ofta svår att sätta fingret på, så att takykardi ofta upptäcks först när den visar sig med en uppenbar bild av hjärtsvikt.

Hos det äldre barnet å andra sidan "kommuniceras" subjektiv symtomatologi och kan sträcka sig från flyktig hjärtklappning till mer långvarig hjärtklappning som kan vara förknippad med plötslig svaghet, svårigheter att stå upprätt, yrsel och synkope.

Supraventrikulär takykardi från återinträde eller ökad automatism kan diagnostiseras genom att utföra följande kliniska och instrumentella bedömningar:

Baslinjeelektrokardiogrammet, som i fall av takykardi kan registrera en mycket hög hastighet (180-340 slag per minut);
24-timmars dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter för registrering av paroxysmer;
Ergometertestet på löpbandet: även om det sällan bestämmer utlösandet av takykardi, kan det vara användbart;
Ekokardiogram är nödvändigt för att avslöja eventuella associerade morfofunktionella sjukdomar.

I de fall där det bedöms nödvändigt, transesofageal elektrofysiologisk studie, med hjälp av sonder som förs in i matstrupen, i nivå med hjärtat, eller endokavitär, med stimulering och registrering av elektrisk aktivitet inifrån hjärtat med hjälp av tunna katetrar som införs genom blodkärl, kan utföras.

Terapi baseras på forskning och behandling av det underliggande sjukdomstillståndet, användning av antiarytmika eller transkateterablationskirurgi.

Akut terapi av paroxysmal supraventrikulära reentrytakykardier, i fall av allvarlig dekompensation och/eller kardiogen chock, är synkroniserad extern elektrisk elkonvertering eller transesofageal förmaksstimulering.

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Istället kan man vid hjärtsvikt börja med vagala manövrar som syftar till att stimulera vagusnerven

De vanligaste är halspulsådermassage, tryck på slutna ögon och tryck som utövas på buken.

I neonatal ålder är den mest effektiva dykreflexen (applicering av en ispåse på barnets ansikte i några sekunder), som kan upprepas flera gånger.

Om vagala manövrar misslyckas är läkemedlet i första hand adenosin, som en snabb bolus, följt av snabb infusion av saltlösning.

Vid alla reentry paroxysmal supraventrikulära takykardier rekommenderas att ta antiarytmika för att förebygga återfall.

Transkateterablation utförs i alla fall av refraktäritet mot antiarytmisk behandling och är att föredra när patienten når 30 kg kroppsvikt.

Det är ett interventionsförfarande som syftar till att inaktivera de strukturer som arytmin härrör från.

När sonderna väl har förts in i hjärtat görs först en noggrann elektrofysiologisk studie som syftar till att med stor noggrannhet identifiera det område som arytmin härrör från (kartläggning).

Det ansvariga området, när det väl har identifierats, är ärrat med en värmealstrande ström.

Det är inte möjligt att helt förhindra takykardiinitiering med tanke på de naturliga och fysiologiska orsakerna till takykardiinitiering.

Hos patienter med paroxysmal supraventrikulär takykardi från återinträde av onormal väg kan antiarytmisk behandling avbrytas efter de första 8-12 månaderna av livet genom att verifiera genom elektrofysiologiska studier om takykardi fortfarande kan provoceras.

Om takykardi fortfarande kan provoceras bör man överväga att återuppta behandlingen.

Spontan upplösning kan inträffa i 30 % till 50 % av fallen under det första levnadsåret.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Under andra perioder av livet är definitivt försvinnande av supraventrikulära reentry-takykardier svårt medan det för automatiska sådana inträffar i 30 till 40 % av fallen.