Ljumskbråck: symtom och behandling

By Cristiano Antonino On November 10, 2022

Ljumskbråck är läckage av bukorganen genom ett område med svag vägg på grund av närvaron av ljumskkanalen

Denna kanal tillåter passage av blodkärl till testiklarna och spermakanalen och ligger precis ovanför ljumskvecket.

Inälvorna omgivna av en peritoneal säck tränger in från bukhålan, genom den inre inguinalringen, längs denna kanal och går ut genom en öppning, den yttre inguinalringen, belägen nära pubis.

Typer av ljumskbråck

Ljumskbråck finns oftast på höger sida av okänd anledning.

De klassificeras i externa, direkta och inre sneda bråck.

Denna underindelning har ingen betydelse med hänsyn till vare sig symtombild eller val av behandling.

Vem är mer benägen att drabbas av ljumskbråck?

Ljumskbråck är tio gånger vanligare hos män än hos kvinnor och upptäcks allt oftare med stigande ålder.

Detta återspeglas i siffran, hämtad från ett nationellt register, som rapporterar en frekvens av ljumskbråcksoperationer på 0.25 procent vid 18 års ålder, stigande till 4 procent från 75 till 80.¹

Förutom manligt kön och ålder, är en riskfaktor som noterats förtrogenhet: de som har förfäder och direkta släktingar med bråck har en 8-faldigt ökad risk att få ljumskbråck jämfört med de som inte har det.²

Patienter som är överviktiga eller feta är mer benägna att utveckla ljumskbråck än de som är underviktiga.³

Andra gynnsamma tillstånd är förekomsten av kronisk obstruktiv bronkit och rökning, troligen beroende på effekten av upprepad hosta som resulterar i ökat intraabdominalt tryck, förekomsten av aortaaneurysm och sjukdomar i bindväven.

Åsikten att lyft av vikter kan främja bildandet av ljumskbråck stöds inte av vetenskapliga data; dessutom finns det inga bevis för en ökad förekomst av ljumskbråck hos tyngdlyftare.4

Vad orsakar bildandet av ljumskbråck?

Den orsaksfaktor som sannolikt är kopplad till förekomsten av ljumskbråck är en förändring i sammansättningen av kollagen, den komponent i bindväv som främst är ansvarig för dess styrka och fasthet.

Studier av denna effekt har genomförts, men för närvarande finns det inga mekanismer som definitivt tros vara ansvariga för dessa förändringar i kollagen, och framför allt finns det inga glimtar av en möjlig effektiv terapeutisk strategi.

Vilka är de karakteristiska symtomen på ett ljumskbråck?

Hos ungefär en tredjedel av patienterna finns inga symtom utan endast en svullnad som uppstår vid stående och efter ansträngning och försvinner vid liggande.

Det vanligaste symtomet är smärta, ibland kontinuerlig och matt och ibland skarp, särskilt efter hosta, ansträngningar och sexuella handlingar.

Smärtan är ofta värre i slutet av dagen och lindras genom att inta ryggläge eller genom att dra tillbaka bråcket i buken med manuella manövrar.

Om smärtan uppstår akut, inte lindras genom att ligga på rygg och är förknippad med förekomsten av en smärtsam, spänd inguinal svullnad som inte kan minskas ens med manuella manövrar, måste misstanken om bråckförträngning väckas, vilket kräver akut medicinsk bedömning och eventuellt kirurgiskt ingrepp för att undvika allvarliga komplikationer såsom tarmperforering.

Vid reducerbar inguinal svullnad är diagnosen uppenbar och kräver ingen vidare utredning med ultraljud eller tomografi.

Dessa undersökningar kan endast vara nödvändiga när de typiska egenskaperna hos ett ljumskbråck, som beskrivs ovan, inte finns för att utesluta ockulta bråck eller andra patologier.

Hur behandlas ett ljumskbråck?

Ljumskbråck som ger symtom som stör patientens livskvalitet ska opereras.

Vid bråck utan tillhörande symtom kan man också välja att inte operera, särskilt hos patienter med andra patologier som gör operationen riskabel.

Hos kvinnor, eftersom det ofta är svårt att särskilja ett ljumskbråck från ett bråck, är det föredraget att indikera operation även i frånvaro av symtom.

Denna strategi motiveras av att koralbråck har en hög risk att stryptas och kräva akut operation.5

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Reparation av ljumskbråck innebär applicering av ett syntetiskt nät för att stänga väggdefekten.

Operationen kan utföras med ett ljumsksnitt i lokalbedövning och utan behov av sjukhusvård, eller laparoskopiskt under allmän narkos med tre små snitt.

Laparoskopisk kirurgi har följande fördelar

lättare ingripande i närvaro av ett återkommande bråck
möjlighet att utföra bilateral bråckreparation med endast tre små hudsnitt som för unilaterala bråck;
snabbare postoperativ återhämtning.

När det gäller effektivitet kan både traditionell och laparoskopisk reparation överlappas.

Hos patienter med komorbiditet föredras tekniken under lokalbedövning, eftersom den är mindre invasiv.

Den laparoskopiska proceduren är mer tekniskt komplex och kräver kirurger med tillräcklig erfarenhet för att garantera optimala resultat.

Kronisk postoperativ smärta på operationsstället är mycket frekvent och drabbar cirka 1 av 10 patienter, och i hälften av dessa fall är den också invalidiserande.

Den laparoskopiska tekniken verkar inte ge några fördelar jämfört med den traditionella tekniken inom detta område.

Ljumskbråck, förebyggande tips

Användningen av bråckinnehållande anordningar som bälten och specialbyxor är utbredd, men det finns inga studier som dokumenterar deras effektivitet när det gäller att minska symtomen och förebygga komplikationer.7

Bibliografi

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Nationwide prevalence of groin hernia repair. PLoS One 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Arvet av ljumskbråck: en systematisk översikt. Bråck 2013;17:183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Riskfaktorer för ljumskbråck hos medelålders och äldre män: resultat från Rotterdamstudien. Kirurgi. 2015;157:540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Riskfaktorer för ljumskbråck bland vuxna i den amerikanska befolkningen. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klinisk praktik. Ljumskbråck hos vuxna. N Engl J Med. 2015;372:756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society riktlinjer för behandling av ljumskbråck hos vuxna patienter. Bråck 2009;13:343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Vem litar på en fackverk?. Bråck. 2014;18:147-8.