Temperaturhantering efter arrestering hos barn

Uttalande om temperaturhantering efter hjärtstopp hos barn. November 2021. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) Task Force

ILCORs arbetsgrupp för Pediatric Life Support (PLS) vill ge en uppdaterad evidensgranskning och kommentarer om rekommendationerna för pediatrisk temperaturhantering efter hjärtstopp

Detta följer det nyligen uppdaterade samförståndet om vetenskap och behandlingsrekommendationer för temperaturhantering vid hjärtstillestånd hos vuxna av arbetsgruppen Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRILLATORER, BESÖK ZOLLSTÅLEN PÅ NÖD EXPO

Temperaturhantering efter arrestering hos barn: snya pediatriska rekommendationer under 2020

PLS-arbetsgruppen tillhandahöll följande behandlingsrekommendationer (1) efter ILCOR-beställd systematisk granskning av Buick et al (2) som inkluderade de två huvudsakliga randomiserade kontrollprövningarna (RCT) som använder liknande protokoll inom pediatrisk OHCA och IHCA. (3, 4)

Vi föreslår att för spädbarn och barn som förblir komatösa efter ROSC från OHCA och IHCA, riktad temperaturhantering används för att upprätthålla en central temperatur på 37.5 °C eller lägre (svag rekommendation, måttlig säkerhet bevis).

På grundval av 2 randomiserade studier och 8 retrospektiva observationella kohortstudier som gav jämförande data om gynnsamt neurologiskt resultat, överlevnad och biverkningar på sjukhus, finns det ofullständiga bevis för att stödja eller motbevisa användningen av terapeutisk hypotermi (32 °C till 34 °C) ) jämfört med terapeutisk normotermi (36 °C till 37.5 °C) (eller en alternativ temperatur) för barn som uppnår ROSC men förblir komatösa efter OHCA eller IHCA.

I den ursprungliga CoSTR (5) rapporterade PLS-arbetsgruppen en preferens för användning av inducerad hypotermi 32°C till 34°C i motsats till aktiv kontroll av temperaturen vid normotermi 36°C till 37.5°C för OHCA.

Det fanns otillräckliga data om patienter med IHCA för att göra en preferens i den populationen. Arbetsgruppen noterade också att feber är potentiellt skadligt och bör undvikas.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Temperaturhantering hos barn: pediatriskt uppdaterad litteratursökning

Den 7 september 2021 utfördes en bevisuppdatering av PLS-arbetsgruppen efter den ursprungliga sökstrategin och forskningsfrågan publicerad av Buick et al. (2)

Inga nya RCT identifierades. Åtta ytterligare publikationer uppfyllde inklusionskriterier; sju var dock sekundär analys av undergrupper av terapeutisk hypotermi efter pediatriskt hjärtstopp (THAPCA) RCT primära försöksdata för OHCA, IHCA eller kombinerade kohorter. (6-12) En ny retrospektiv observationskohortstudie identifierades från Australien som jämförde inducerad hypotermi (<35°C) och normotermi (36-36.5°C).

THAPCAs sekundära analysdata visade ingen skillnad mellan temperaturgrupper (32-34 mot 36-37.5°C) i någon av följande undergrupper; ECMO eller ECPR, hypotoni efter ROSC, öppen brösträddning, kombinerad kohort OH och IH och akut njurskada. I den australiska studien av Magee et al, fanns det ingen skillnad i överlevnad; efter regressionsjustering var emellertid inducerad hypotermi associerad med signifikant förbättring av två hälsorelaterade livskvalitetsmått (högre fysiska och psykosociala poäng). (13)

Arbetsgruppen identifierade inte tillräckligt med nya uppgifter för att fortsätta att upprepa den fullständiga systematiska granskningen och arbetsgruppen ville inte längre uttrycka en preferens.

Arbetsgruppens rekommendationer för Advanced Life Support (ALS) och sammanhanget för PLS-arbetsgruppens bevisgranskning 2021

De huvudsakliga behandlingsrekommendationerna från ALS-arbetsgruppen CoSTR, 30 augusti 2021, uppdaterades efter en systematisk granskning som leddes av Granfeldt et al (14) och publiceringen av 'TTM2'-studien (15) och kan hittas här [https: //costr.ilcor.org/docume…].

De föreslår, att hos vuxna aktivt förebygga feber genom att inrikta sig på en temperatur ≤37.5 för de patienter som förblir komatösa efter ROSC från kardiacarrest (svag rekommendation, låg säkerhet) och erkänner osäkerheten om huruvida subpopulationer av hjärtstilleståndspatienter kan dra nytta av att rikta hypotermi vid 32- 34°C.

Även om PLS- och ALS-arbetsgruppens rekommendationer är likartade, är det viktigt att betona att det finns anmärkningsvärda skillnader mellan pediatriskt hjärtstillestånd och vuxna hjärtstopppopulationer.

För det första fokuserar pediatriska studier av OHCA ofta på alla etiologier av hjärtstopp (främst hypoxemisk etiologi) jämfört med majoriteten av vuxenstudier som fokuserar på en primär kardiacetiologi.

För det andra förekommer pediatrisk IHCA övervägande i de populationer som redan vårdas i intensivvårdsmiljön, medan IHCA för vuxna är nästan jämnt fördelad i intensivvårds- och icke-intensivvårdsmiljöer.

För det tredje förekommer de flesta pediatriska OHCA och IHCA i den yngre pediatriska åldersgruppen, och det finns tillräckliga utvecklingsbiologiska och epidemiologiska skillnader mellan vuxna och barn för att stödja att vuxenstudier och rekommendationer kanske inte är tillämpliga på den pediatriska populationen.

Pediatriska rekommendationer 2021: Temperaturhantering efter arrestering hos barn

PLS-arbetsgruppens rekommendationer från 2020 för den pediatriska befolkningen förblir därför oförändrade 2021 med mindre formuleringar förtydligande av temperaturmål:

Vi föreslår att för spädbarn och barn som förblir komatösa efter ROSC från OHCA eller IHCA, aktiv kontroll av temperaturen används för att upprätthålla en central temperatur ≤ 37.5°C (svag rekommendation, måttlig säkerhet).

Det finns ofullständiga bevis för att stödja eller motbevisa användningen av inducerad

hypotermi (32°C till 34°C) jämfört med aktiv temperaturkontroll vid normotermi (36°C till 37.5°C) (eller en alternativ temperatur) för barn som uppnår ROSC men förblir komatösa efter OHCA eller IHCA.

 

Kunskapsluckor inom pediatrik

PLS-arbetsgruppen inser att det kvarstår osäkerhet om tillämpningen av temperaturhantering vid pediatrisk IHCA och OHCA (måltemperatur, timing, varaktighet, teknik); Dessutom, under omständigheter där hypotermi kan övervägas, finns det fortfarande inga bevis för att vägleda återuppvärmning. Ytterligare pediatrisk forskning och kliniska prövningar behövs omgående för att svara på dessa viktiga frågor.

Författarna

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng på uppdrag av Pediatric Life Support Task Force, ILCOR.

Läs också:

Hjärtsvikt och artificiell intelligens: självlärande algoritm för att upptäcka tecken som är osynliga för EKG

Hjärtstopp utanför sjukhuset (OHCA): "Riktad hypotermi minskar inte dödsfall hos komapatienter"

Referensprojekt

  1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: 2020 internationell konsensus om hjärt-lungräddning och akut kardiovaskulär vårdvetenskap med behandlingsrekommendationer. Återupplivning. 2020;156:A120-a55.
  2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pediatrisk målinriktad temperaturhantering efter hjärtstillestånd: En systematisk översikt och metaanalys. Återupplivning.2019;139:65-75.
  3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
  4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terapeutisk hypotermi efter hjärtstopp utanför sjukhus hos barn. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
  5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. Internationell konsensus 2019 om hjärt-lungräddning och akut kardiovaskulär vårdvetenskap med behandlingsrekommendationer: Sammanfattning från Grundläggande livsstöd; Advanced LifeSupport; Pediatrisk livstöd; Neonatal Life Support; Utbildning, implementering och team; och arbetsgrupperna för första hjälpen. Omlopp. 2019;140(24):e826-e80.
  6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Akut njurskada efter utomgång från sjukhus för pediatriskt hjärtstopp. Återupplivning. 2018;131:63-8.
  7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Ettåriga överlevnads- och neurologiska utfall efter pediatrisk hjärt-lungräddning med öppen bröst. Annals of Thorax Surgery. 2019;107(5):1441-6.
  8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: One-Year Survival and Neurobehavioral OutcomeAmong Infants and Children With In-Hospital Cardiac Arrest. Kritisk vårdmedicin. 2019;47(3):393-402.
  9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Pediatrisk hjärtstillestånd utanför sjukhus: Tid till måltemperatur och målresultat. Återupplivning. 2019;135:88-97.
  10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Association of Early Postresuscitation Hypotension With Survival to Discharge After Targeted Temperature Management for Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics. 2018;172(2):143-53.
  11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Sambandet mellan tidig hypotoni efter återupplivning och överlevnad av flytningar efter målinriktad temperaturhantering för hjärtstillestånd hos barn på sjukhus. Återupplivning. 2019;141:24-34.
  12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Terapeutikypotermi efter pediatriskt hjärtstillestånd: Poolade randomiserade kontrollerade studier. Återupplivning.2018;133:101-7.
  13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Temperaturhantering och hälsorelaterad livskvalitet hos barn 3 år efter hjärtstillestånd. PediatricCritical Care Medicine. 9000.
  14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Targeted temperature management in adult cardiacarrest: Systematic review and meta-analysis. Återupplivning. 2021;167:160-72.
  15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hypotermi kontra normotermi efter hjärtstopp utanför sjukhuset. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Källa:

ILCOR

Du kanske också gillar