Traumatisk pneumotorax: symtom, diagnos och behandling

Traumatisk pneumothorax är närvaron av luft i pleurautrymmet som ett resultat av trauma, vilket orsakar partiell eller fullständig kollaps av lungan

Symtom inkluderar bröstsmärtor orsakade av skadan och ibland dyspné. Diagnosen ställs med lungröntgen.

Traumatisk pneumothorax, vanligtvis behandlad med bröstdränage

Pneumothorax kan orsakas av trubbigt eller penetrerande trauma; många patienter har också en hemothorax (hemopneumothorax).

Hos patienter med penetrerande sår genom mediastinum (t.ex. mediala sår på bröstvårtor eller skulderblad), eller med allvarligt trubbigt trauma, kan en pneumothorax orsakas av bristning av trakeobronkialträdet.

Luft från pneumothorax kan komma in i bröstets mjuka vävnader och/eller hals (subkutant emfysem), eller mediastinum (pneumomediastinum).

En enkel unilateral pneumothorax, även en stor, tolereras väl av de flesta patienter om de inte har betydande underliggande lungsjukdom.

En översträckt pneumothorax kan dock orsaka allvarlig hypotoni, och en öppen pneumothorax kan äventyra ventilationen.

Symtomatologi av traumatisk pneumothorax

Patienter med traumatisk pneumothorax har ofta pleuritisk bröstsmärta, dyspné, takypné och takykardi.

Andningsljud kan minska och den påverkade hemithorax hypertympanisk vid slagverk, särskilt vid omfattande pneumothorax.

Dessa fynd är dock inte alltid närvarande och kan vara svåra att upptäcka i den bullriga återupplivningsmiljön.

Subkutant emfysem orsakar ett sprakande eller knarrande ljud vid palpation; fynden kan vara lokaliserade till ett litet område eller täcka en stor del av bröstväggen och/eller sträcka sig till halsen; omfattande inblandning tyder på bristning av trakeobronkialträdet.

Luft i mediastinum kan avge ett karakteristiskt knarrande ljud synkront med hjärtslag (Hammans tecken eller Hammans crunch), men detta tecken är inte alltid närvarande och orsakas också ibland av skada på matstrupen.

Traumatisk pneumothorax, diagnos

  • Bröstkorgsröntgen

Diagnosen ställs vanligtvis genom lungröntgen.

Ultraljud (görs vid patientens säng vid initial återupplivning) och datortomografi är känsligare för små pneumothoracer än lungröntgen.

Storleken på en pneumothorax, bestäms av procentandelen av hemithorax som är tom, kan uppskattas från de radiologiska fynden.

Den numeriskt uttryckta storleken är värdefull i första hand för att kvantifiera progression och upplösning, snarare än för att bestämma prognos.

Behandlning

  • Vanligtvis torakostomislang

Behandlingen av de flesta pneumothoraces är med införande av en chest drain (t.ex. 28 Fr) i det 5 eller 6 interkostala utrymmet anteriort till mitten av axillärlinjen.

Patienter med små pneumothoracer och inga luftvägssymtom kan helt enkelt observeras med en serie lungröntgenbilder tills lungan expanderar igen. Alternativt kan en liten dränerande pigtail-kateter placeras.

Bröstdränage bör dock placeras hos patienter som ska placeras under narkos, övertrycksventilation och/eller luftvägar, eftersom dessa ingrepp kan omvandla en liten enkel (okomplicerad) pneumothorax till en hypertensiv pneumothorax.

Om ett stort luftläckage kvarstår efter bröstdränering bör trakeobronkiala lesioner misstänkas och bronkoskopi eller omedelbar kirurgisk konsultation bör ordnas.

Läs också:

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?

Källa:

MSD

Du kanske också gillar