Vad är empyema? Hur hanterar du en pleural effusion?

Empyema definieras som en samling av pus i pleuralrummet och är en form av purulent (infekterad) pleural effusion. Pleural effusion hänvisar till ansamling av överflödig vätska mellan lager av pleura utanför lungorna

Vilka är de viktigaste ämnena som samlas i pleuralrummet?

Flera vätskor kan samlas i pleuralrummet tillsammans med empyema:

  • Plasma ultrafiltrat, galla, urin, mag-tarminnehåll, ascites (vätskeansamling) chyle (ett ämne rikt på protein, fett och vita blod celler)
  • Blod
  • Luft
  • Celler, som kan manifestera sig som pleural tumör
  • fibros

Hur bildas pleural effusion?

Vätskan i ett empyem är fylld med ett smittämne, såsom tuberkulos (TB) eller Staphylococcus, även om många andra har identifierats. De flesta empyem är resultatet av akuta bakteriella fall av lunginflammation eller bölder.

Vissa empyem är "kulturnegativa" och är sterila pleurasamlingar som inkluderar ökade nivåer av inflammatoriska mediatorer, vilket resulterar i systemiska effekter som är kliniskt oskiljbara från riktiga empyemsamlingar.

Detta kan uppstå på grund av bröstkirurgi som bekämpar trauma eller ibland, från spridning av extrapulmonala platser eller direkt spridning genom membranet för min subfreniska abscess.

Om empyem rinner ut i bröstväggen eller bortom, in i mjukvävnad, resulterar en form av empyem som kallas empyema -nödvändigheter.

Hos en frisk person upprätthålls pleuravätskan genom en balans mellan det onkotiska och hydrostatiska trycket i lungorna tillsammans med lymfdräneringssystemet; eventuella störningar av dessa system kan resultera i en ansamling av pleuralvätska.

Empyemas utvecklades i tre steg.

Det första kallas det exsudativa steget i vilket en vätska med låg viskositet bildas.

Efter detta inträffar det fibrinopurulenta stadiet, som är en övergångsfas med tunga fibrinösa avlagringar och grumlig vätska.

Slutligen, i organiseringsstadiet, ses kapillär tillväxt med lungan fångst av kollagen. Denna process sker vanligtvis under sex veckor.

Tecken och diagnos av empyem

Den kliniska presentationen av empyema inkluderar förhöjda antal vita blodkroppar, oförklarlig feber och andningssvikt.

Andra tecken på infektion inkluderar frossa och bröstsmärta.

Kliniska och radiografiska fynd används för att diagnostisera empyem. Flera kriterier används för att diagnostisera empyemas.

Detta inkluderar närvaron av purulent vätska som identifieras baserat på gramfläck eller kultur; ett antal vita blodkroppar i pleuravätskan större än 5 x 109 celler/L och ett pH under 7 eller glukosnivå mindre än 40 mg/ml.

CT -skanningar kan definiera platserna, medan thoracentes, som är processen för att upprepade gånger dra vätskor från bröstet med en spruta, kan ta fram pus, som sedan skickas för analys av kultur.

CT -skanningar utförs idealiskt med intravenös kontrast för att förbättra pleura.

CT -skanningar kan avslöja förtjockning av pleura som finns hos cirka 80–100% av patienterna, liksom en kombination av nekrotisk lång, vätska och luft.

Hur ska empyema behandlas?

Innan man behandlar empyema är det viktigt att skilja det från en lång Abscess.

Detta kan uppnås med hjälp av en CT -skanning, där empyema visar släta gränssnitt med lungparenkymet; däremot manifesteras lungabcesser som marginalerade, tjockväggiga cirkelhålor med en akut snarare än en stump kontaktvinkel med bröstväggen.

Långa bölder förstör däremot den intilliggande lången i motsats till att förskjuta den.

Det finns flera sätt på vilka empyem kan behandlas.

Tillståndet kan orsaka dödsfall om det inte behandlas, och tidigare undersökningar har rapporterat högre dödlighet - moderna och snabba terapeutiska ingrepp kan dramatiskt minska döden från empyema.

Hanteringen av empyema är baserad på evidensbaserade riktlinjer. Den kalla behandlingen är att döda infektionen och ta bort samlingen av purulent effusion.

Behandlingsalternativ inkluderar:

  • Antibiotika
  • Brösttömning - i vissa fall är en fördröjning till pleural dränering associerad med ökad sjuklighet, sjukhusvistelse
  • Stoma - detta är en öppning i bröstet där en påse placeras över denna öppning för att samla vätska som läcker från empyem
  • Trombosprofylax - en effektiv metod för att förhindra bildning av blodproppar. Detta är viktigt för patienter som har blivit inlagda på sjukhuset på grund av lunginflammation och/eller pleural infektion

Läs också:

Smärtlindring vid trubbigt bröstkorgstrauma

Akut hyperinflammatorisk chock som finns hos brittiska barn. Nya Covid-19 barnsjukdomssymtom?

källa:

Nyheter-Medicinska

Referenser:

  • McLoud TC, Boiselle PM (2010). Kapitel 18 - The Pleura, i McLoud TC, Boiselle PM (red.) Thoracic Radiology (andra upplagan). Mosby, s. 379–399.
  • Greaves M, Brown K (2010). 1 - Imaging of the Thoracic Surgery Patient, in Saunders WB, (red.) Medical Management of the Thoracic Surgery Patient. London: Saunders Elsevier.
  • Brinckerhoff LH (2018). Kapitel 82 - Thoracic Surgery for Nonneoplastic Disease, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (red.) Abernathys kirurgiska hemligheter (sjunde upplagan). Elsevier, s. 384–386.
  • Marchiori DM (2014). Kapitel 24 - Lunginfektioner, i klinisk bildbehandling (tredje upplagan). Mosby, s.
  • Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Uppdaterad 2020 oktober 28]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 jan. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
  • teachmeanatomy.info. (2020) The Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/
Du kanske också gillar