Flera störningar påverkar gallsystemet och stör normal dränering av galla till tolvfingertarmen. Kolecystit är en akut eller kronisk inflammation i gallblåsan

Det finns två klassificeringar av kolecystit:

• Calculous cholecystit. Vid calculous cholecystit hindrar en gallblåsa sten utflödet av gallan.
• Akalkulös kolecystit. Acalculous cholecystit beskriver akut inflammation i frånvaro av obstruktion av gallsten.

Calculous och acalculous cholecystit har olika ursprung

• Hinder. Calculous cholecystit uppstår när en sten i gallblåsan hindrar gallutflödet.
• Kemisk reaktion. Galla som finns kvar i gallblåsan initierar en kemisk reaktion; autolys och ödem uppstår.
• Kompression. Blodkärlen i gallblåsan komprimerade, vilket äventyrar dess vaskulära tillgång.

Kolecystit står för de flesta patienter som behöver operation av gallblåsan

Även om inte alla förekomster av kolecystit är relaterad kolelitiasis, har mer än 90 % av patienterna med akut kolecystit gallsten.

Den akuta formen är vanligast under medelåldern.

Den kroniska formen förekommer vanligtvis bland äldre patienter.

Orsakerna till kolecystit inkluderar:

• Gallsten. Kolecystit är vanligtvis förknippat med gallsten som påverkas i den cystiska kanalen.
• Bakterie. Bakterier spelar en mindre roll vid kolecystit; sekundär gallainfektion förekommer dock i cirka 50 % av fallen.
• Förändringar i vätskor och elektrolyter. Acalculous cholecystit spekuleras vara orsakad av förändringar i vätskor och elektrolyter.
• Gallstas. Gallstas eller avsaknad av gallblåsans sammandragning spelar också en roll i utvecklingen av kolecystit.

Kolecystit orsakar en rad tecken och symtom:

• Smärta. Smärta i den övre högra kvadranten uppstår med kolecystit.
• Leukocytos. En ökning av WBC uppstår på grund av kroppens försök att avvärja patogener.
• Feber. Feber uppstår som svar på infektionen inuti kroppen.
• Palpbar gallblåsa. Gallblåsan blir ödematös när infektionen fortskrider.
• Sepsis. Infektion når blodomloppet och kroppen genomgår sepsis.

Kolecystit kan utvecklas till komplikationer i gallblåsan, såsom:

• Empyem. Ett empyem i urinblåsan utvecklas om gallblåsan blir fylld med purulent vätska.
• Gangren. Kalbren utvecklas eftersom vävnaderna inte får tillräckligt med syre och näring alls.
• Kolangit. Infektionen fortskrider när den når gallgången.

Studier som används för att diagnostisera kolecystit inkluderar:

• Gallultraljud: Avslöjar tandsten, med gallblåsa och/eller gallgångsutvidgning (ofta den initiala diagnostiska proceduren).
• Oral kolecystografi (OCG): Föredragen metod för att visualisera det allmänna utseendet och funktionen hos gallblåsan, inklusive förekomst av fyllningsdefekter, strukturella defekter och/eller sten i kanaler/gallträd. Kan göras IV (IVC) vid illamående/kräkningar förhindra oralt intag, när gallblåsan inte kan visualiseras under OCG, eller när symtomen kvarstår efter kolecystektomi. IVC kan också göras preoperativt för att bedöma struktur och funktion av kanalerna, detektera kvarvarande stenar efter litotripsi eller kolecystektomi och/eller för att upptäcka kirurgiska komplikationer. Färgämne kan också injiceras via T-tube dränering postoperativt.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): Visualiserar gallträdet genom kanylering av den gemensamma gallgången genom tolvfingertarmen.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): Fluoroskopisk avbildning skiljer mellan sjukdom i gallblåsan och cancer i bukspottkörteln (när gulsot är närvarande); stödjer diagnosen obstruktiv gulsot och avslöjar tandsten i kanalerna.
• Kolecystografi (för kronisk kolecystit): Avslöjar stenar i gallvägarna. Obs: Kontraindicerat vid akut kolecystit eftersom patienten är för sjuk för att ta färgen genom munnen.
• Icke-nukleär datortomografi: Kan avslöja cystor i gallblåsan, utvidgning av gallgångarna och skilja mellan obstruktiv/icke-obstruktiv gulsot.
• Hepatobiliär (HIDA, PIPIDA) skanning: Kan göras för att bekräfta diagnosen kolecystit, särskilt när bariumstudier är kontraindicerade. Skanning kan kombineras med kolecystokinininjektion för att påvisa onormal utstötning av gallblåsan.
• Abdominalröntgenfilmer (multipositionella): Röntgentäta (förkalkade) gallsten finns i 10–15 % av fallen; förkalkning av väggen eller förstoring av gallblåsan.
• Bröströntgen: Uteslut andningsorsaker till refererad smärta.
• CBC: Måttlig leukocytos (akut).
• Serumbilirubin och amylas: Förhöjda.
• Leverenzymer i serum—AST; ALT; ALP; LDH: Lätt höjd; alkaliskt fosfatas och 5-nukleotidas är markant förhöjda i gallvägsobstruktion.
• Protrombinnivåer: Minskas när obstruktion av gallflödet in i tarmen minskar absorptionen av vitamin K.
• Ultraljud. Ultraljud är det föredragna initiala avbildningstestet för diagnos av akut kolecystit; scintigrafi är det föredragna alternativet.
• Datortomografi. CT-skanning är ett sekundärt avbildningstest som kan identifiera extrabiliära störningar och akuta komplikationer av kolecystit.
• MRI. Magnetisk resonanstomografi är också ett möjligt sekundärt val för att bekräfta en diagnos av akut kolecystit.
• Oral kolecystografi. Föredragen metod för att visualisera det allmänna utseendet och funktionen hos gallblåsan.
• Kolecystogram. Kolecystografi avslöjar stenar i gallvägarna.
• Magröntgen. Röntgentäta eller förkalkade gallsten finns i 10 % till 15 % av fallen.

Behandling kan innebära att kontrollera tecken och symtom och inflammation i gallblåsan

• Fasta. Patienten kanske inte får dricka eller äta först för att ta bort stressen från den inflammerade gallblåsan; IV-vätskor ordineras för att ge tillfällig mat åt cellerna.
• Stödjande sjukvård. Detta kan inkludera återställande av hemodynamisk stabilitet och antibiotikatäckning för gramnegativ enterisk flora.
• Stimulering av gallblåsan. Daglig stimulering av gallblåsans kontraktion med IV kolecystokinin kan hjälpa till att förhindra bildandet av gallblåsslam hos patienter som får TPN.

Farmakologisk terapi

Följande mediciner kan vara användbara för patienter med kolecystit:

• Antibiotisk terapi. Levofloxacin och Metronidazol för profylaktisk antibiotikatäckning mot de vanligaste organismerna.
• Promethazine eller Prochlorperazin kan kontrollera illamående och förhindra vätske- och elektrolytrubbningar.
• Oxykodon eller paracetamol kan kontrollera inflammatoriska tecken och symtom och minska smärta.

Kirurgisk hantering

Eftersom kolecystit ofta återkommer, kräver de flesta med tillståndet så småningom borttagning av gallblåsan.

• Kolecystektomi. Kolecystektomi utförs oftast genom att använda ett laparoskop och ta bort gallblåsan.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). ERCP visualiserar gallträdet genom kanylering av den gemensamma gallgången genom tolvfingertarmen.

Omvårdnad

Hantering av kolecystit inkluderar följande:

Omvårdnadsbedömning

• Integumentärt system. Bedöm hud och slemhinnor.
• Cirkulationssystemet. Bedöm perifera pulser och kapillärpåfyllning.
• Blödning. Bedöm för ovanlig blödning: sipprar från injektionsställena, näsblod, blödande tandkött, petekier, ekkymos, hematemes, eller melaena.
• Mag-tarmsystemet. Bedöm för utspänd buk, frekventa rapningar, bevakning och ovilja att röra sig.

Vårddiagnos

Baserat på bedömningsdata kan den viktigaste omvårdnadsdiagnosen för patienten inkludera:

• Akut smärta relaterad till den inflammatoriska processen.
• Risk för obalanserad näring relaterad till självpåtagna kostrestriktioner och smärta.

Omvårdnad Planering & Mål

De viktigaste målen för patienten inkluderar:

• Lindra smärta och främja vila.
• Upprätthåll vätske- och elektrolytbalansen.
• Förhindra komplikationer.
• Ge information om sjukdomsprocess, prognos och behandlingsbehov.

Sjuksköterskeinsatser

Behandling av kolecystit beror på tillståndets svårighetsgrad och närvaron eller frånvaron av komplikationer.

• Smärtbedömning. Observera och dokumentera plats, svårighetsgrad (skala 0-10) och smärtans karaktär.
• Aktivitet. Främja sängläge, så att patienten kan inta en bekväm position.
• Avledning. Uppmuntra användning av avslappningstekniker och tillhandahåll avledningsaktiviteter.
• Kommunikation. Ta dig tid att lyssna och upprätthålla frekvent kontakt med patienten.
• Kalorier. Beräkna kaloriintaget för att identifiera näringsbrister eller behov.
• Matplanering. Rådfråga patienten om vad som gillar och ogillar, mat som orsakar ångestoch föredragna måltidsscheman.
• Främja aptiten. Ge en trevlig atmosfär vid måltiderna och ta bort skadliga stimuli.
• Laboratoriestudier. Övervaka laboratoriestudier: BUN, pre-albumin, albumin, totalt protein, transferrinnivåer.

Utvärdering

Förväntade patientresultat är:

• Smärta lindras.
• Homeostas uppnådd.
• Komplikationer förhindras/minimeras.
• Sjukdomsprocess, prognos och terapeutisk regim förstås.

Riktlinjer för utskrivning och hemtjänst

Fokus för utskrivningsinstruktioner för patienter med kolecystit är utbildning.

• Utbildning. Patienter med kolecystit måste utbildas om orsaker till deras sjukdom, komplikationer om de lämnas obehandlade och medicinska och kirurgiska alternativ.
• Aktivitet. Ambulera och öka aktiviteten när det tolereras.
• Diet. Rådgör med dietisten eller näringsstöd för att fastställa individuella näringsbehov.

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Skleroserande kolangit: symtom, diagnos och behandling

Farorna med rå eller underkokt fisk: Opisthoriasis

Första gången någonsin: Framgångsrik operation med ett endoskop för engångsbruk på immundepressivt barn

Crohns sjukdom: vad det är och hur man behandlar det

Wales 'Tarmkirurgi dödsfall' högre än väntat '

Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Ett godartat tillstånd att hålla under kontroll

Kolit och Irritabel tarm: Vad är skillnaden och hur man skiljer mellan dem?

Irritabel tarm: Symtomen det kan visa sig med

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: symtom och behandling för Crohns sjukdom och ulcerös kolit

Crohns sjukdom eller irriterad tarm?

USA: FDA godkänner Skyrizi för att behandla Crohns sjukdom

Crohns sjukdom: vad det är, triggers, symtom, behandling och kost

Sällsynta sjukdomar: Primär skleroserande kolangit

Vad är kolangiografi?

Källa

Sjuksköterskor Labs