Varicocele: symtom och behandling

By Cristiano Antonino On September 27, 2022

Termen varicocele syftar på förstoring och utvidgning av en grupp vener i pungen. Pampiniform plexus (detta är namnet på gruppen av vener) som vidgas med varicocele har funktionen att dra bort venöst blod från testiklarnas vävnader

Under normala förhållanden har dessa vener en diameter på cirka 0.5-1.5 centimeter; hos varicocele når de en diameter på mer än 2 centimeter.

Två former av varicocele särskiljs vanligtvis:

den idiopatiska varicocelen
den sekundära varicocelen.

Idiopatisk varicocele

Idiopatisk varicocele orsakas av felfunktion i vissa ventiler i blodkärlet som reglerar blodflödet i själva venen.

Det är i huvudsak samma mekanism som ger upphov till åderbråck på benen: felfunktion i dessa ventiler gör att blod strömmar in i blodkärlet i motsatt riktning, vilket orsakar en tryckökning som skadar väggarnas vävnader.

Varicocele kan förekomma på båda sidor av pungen eller bara på ena sidan, vanligtvis den vänstra.

Detta beror på att medan venöst blod från höger sida av pungen kommer in i vena cava på ljumsknivå, kommer det från vänster sida in i njurartären, som ligger högre upp.

Felfunktionen i venernas klaffar orsakar alltså ökat tryck på vävnaderna.

Sekundär varicocele

Förändringen av det normala blodflödet i sekundär varicocele uppstår, å andra sidan, i närvaro av extern kompression på venerna.

Detta är till exempel fallet med en bäcken- eller buktumör.

Varicocele: några anteckningar om anatomi

Testiklarna förses med blod från testikelartären genom inguinalkanalen som förbinder pungen med buken.

Testikelvenerna, efter att ha samlat epididymis vener, stiger upp för att utgöra en del av den spermatiska funiculus, som utgör den pampiniforma plexus: det är från den senare testikelvenen härstammar, som på vänster sida rinner in i den ipsilaterala njurvenen och till höger in i den nedre hålvenen.

Dessa vener hos män, mycket sällan hos kvinnor, kan vidgas till följd av inkontinens i venerna, vilket förhindrar utflöde av blod från testikeln till den övre delen av kroppen, vilket resulterar i reflux och stasis av blod i testikeln.

Varicocele och fertilitet

Varicocele är en mycket vanlig sjukdom som förekommer hos 10 – 15 % av männen, 10 % av pojkarna mellan 10 och 22 år och 35 – 40 % av männen med fertilitetsproblem.

I 95 % av fallen förekommer det på vänster testikel, mycket sällan till höger, men det kan även förekomma bilateralt.

Lokalt kan blodtrycket i de vidgade venerna, stas, orsaka smärta och psykologiskt hämma den sexuella sfären med erektionsbrist.

Å andra sidan kan denna patologi, som kan uppträda i olika grad (från 1:a till 4:a i stigande ordningsföljd), försämras och förändra spermier vad gäller form, motilitet och antal, vilket kan orsaka eventuella framtida fertilitetsproblem.

Faktum är att ökat tryck i venerna orsakar en oxidativ förändring, ett tillstånd av hypoxi och en minskning av testosteron.

När en diagnos väl har ställts rekommenderas det alltid att patienten gör ett spermiogram som visar sädesvätskans tillstånd.

Symptom på varicocele

Varicocele uppvisar i allmänhet inga smärtsamma symtom.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Många gånger ställs faktiskt en diagnos på grundval av rutinkontroller.

Hur känner man igen det?

En känsla av tyngd känns på pungen nivå, oftast mer till vänster.

Testikelbesvär, oftast på vänster sida, efter långvarigt samlag, efter att ha stått länge, efter fysisk ansträngning (fotboll/löpning/tennis/cykling);

Döv scrotal smärta

Vid den specialisturologiska undersökningen kan man uppskatta de vidgade och palpabla venerna på pungen som en "liten påse med maskar" och uppskatta graden av betydelse hos varicocele.

Diagnosen varicocele baseras på

en urologisk specialistundersökning med lokal objektivitet;
prestanda av Eco-colour Doppler av spermakärlen, som visar graden av varicocele;
prestanda för Dopplerflödesmetri;
spermiogram.

Behandling av varicocele

Om spermiogrammet visar sig vara förändrat kommer graden av varicocele och patientens ålder att bedömas, men oftast kommer operation att rekommenderas, vilket kan vara

öppen (enligt Palomo eller Ivannisevich) med ligering och sektionering av spermavenen;
sklerotisering av spermavenen;
embolisering av spermavenen.

Återhämtningen från operationen är i allmänhet snabb: postoperativ smärta är knapp och postoperativ svullnad minskas av en ispåse som hålls på området under de första 24 timmarna.

Ett par dagar räcker för att återgå till normala dagliga aktiviteter, medan aktiviteter som innebär ansträngning kan ta ett par veckor.

Återgången till full sexuell fertilitet tar längre tid: 4 till 5 månader efter att de ovan nämnda operationerna utförts visar sädesvätskan en förbättring med cirka 30/45 %.