Yale Medicine: Varför Telehealth for Mental Health Care fungerar
Telehälsa för psykisk hälsa: det som en gång verkade futuristiskt - att ta emot hälsovård via en skärm - har inte bara blivit en vanlig plats, utan att föredra för vissa medicinska besök, inklusive psykisk hälsa
Både vuxna och barnleverantörer säger att erbjudande av vård via telehälsa (besök i realtid via en smartphone, surfplatta eller dator med ljud och video) inte bara har varit avgörande under pandemin, utan också ofta fördelaktigt, även som många kliniker är igen att se patienter personligen.
Naturligtvis finns det fördelar och nackdelar - och det är inte idealiskt för varje patient eller varje situation - men många leverantörer och patienter är nöjda.
Vi pratade med flera Yale Medicine psykisk hälsa kliniker för att höra hur telehälsa har fungerat för dem och deras patienter.
Hur en telefonhälsotid ser ut
På Yale Medicine börjar en telehälsotid genom att logga in på MyChart -appen på din enhet och klicka på "börja videobesök.
”Din leverantör startar sessionen och saker och ting går ungefär som vid ett personligt besök, förutom på en skärm.
Vid besök med barn blir psykiatriska vårdgivare kreativa för att replikera traditionell lekterapi.
Jin Ju Lee, MA, är en psykiatrisk sjuksköterska vid Yale Child Study Center och en leverantör med IICAPS (Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services), där vårdteam besöker barn och familjer i deras hem.
Programmet var helt virtuellt i månader på grund av COVID-19.
Lee säger att hennes vårdteam ofta skulle lämna leksaker eller specifika tillbehör för spel till ett barns hem i förväg och sedan använda dem tillsammans över en skärm.
"Ett annat exempel var att många av våra barn hade intressen av att spela specifika spel online som Minecraft, så när engagemang var särskilt svårt eller i början av en session, skulle vi få barnet att dela sin skärm och gå igenom hur de navigerade en karaktär i det spelet och försök att gå med dem på det sättet, säger hon.
En annan taktik var matlagningstider (igen med leveranser som lämnades i förväg).
Barnet, tillsammans med en förälder eller vårdnadshavare, skulle laga mat på skärmen "med" en kliniker.
"Det här var bra sätt att observera familjens interaktioner, dynamik och sätt att kommunicera med varandra", säger Lee.
Telehealth for Mental Health Care: många barn tycker att det är enkelt att besöka online
"Den största överraskningen ur mitt perspektiv är hur lätt barn har kunnat anpassa sig till telehälsa", säger Paige Lembeck, doktor, klinisk barnpsykolog vid Yale Child Study Center.
"Barn hoppar ofta på en session och visar oss hur man gör saker på Zoom och känner sig mer bekväma än vi gör med inslag av det."
Men det är inte alltid det optimala valet för varje barn eller ungdom.
"En 4-åring kan vara någon som arbetar bra över en skärm, men jag har haft tonårspatienter som vägrar att visa sina ansikten på en skärm för att de inte vill titta på sig själva."
Lee håller med om att kunskapen om teknik är en anledning till att telehälsa kan vara ett bra alternativ för vissa barn och ungdomar.
”Den här yngre generationen har vuxit upp med teknik och de trivs med FaceTime.
Tonåringar gillar särskilt att erbjuda en kuraterad utsikt över sitt rum, säger hon.
”Den yngre gruppen har också förvånat mig. Jag arbetade med flera barn som inte hade engagerat sig bra personligen, men de var ganska kunniga med teknik och ivriga att lära mig saker online.
Jag hade nyligen ett barn till som ville kommunicera genom Zoom -chatten, eftersom det var saker hon kände sig nervös för att säga högt. ”
Carolina Parrott, LCSW (licensierad klinisk socialarbetare), från Yale Child Study Center, säger att tillägg av telehälsa har varit fördelaktigt, men goda resultat beror definitivt på barnet.
"I allmänhet tycker jag att det fungerar smidigare för tonåringar och tonåringar, men jag har också haft 8- och 9-åringar som kan sitta stilla i kameran", säger hon.
Telehälsa, bekvämlighet är en stor fördel
Paula Zimbrean, MD, en psykolog i Yale Medicine, konstaterar att övergången till telehälsa var plötslig och övergången tillbaka till person har varit mer gradvis.
”När pandemin slog till var storleken på vilken telepsykiatri antogs enorm och vi var alla” tele ”i månader.
Det var en idé utan att vi inte hade något annat alternativ, säger hon. ”Men det har varit mer komplicerat när vi långsamt går tillbaka till personliga sessioner.
Det finns vissa människor som älskar telehälsa, och andra som föredrar personliga sessioner på grund av tekniska, kognitiva eller medicinska problem. Jag skulle säga nu att min klinik är 50/50. ”
Mer forskning behövs, säger Dr. Zimbrean, för att berätta vad som fungerar bäst för vissa patienter
"Jag arbetar med organtransplantatgivare och det finns en omfattande utvärdering som jag gör, mycket av det kan göras via telehälsa - men detta är mindre sant för kognitiva och neurologiska data, som kan vara mer komplicerade", säger hon.
"Det har dock gjorts studier som visar att virtuell kognitiv beteendeterapi [CBT] har riktigt bra resultat för personer med depression."
Bekvämligheten är utan motstycke, tillägger Dr. Zimbrean.
”Patienter kan träffa oss i sin bil på en lunchpaus, vilket är underbart. Det här handlar om att utöka åtkomsten, och det uppnår det, säger hon.
"Dessutom finns det många uppföljningsbesök som kan göras så här, och förhoppningsvis kommer delar av telehälsa att stanna kvar hos oss."
Lembeck tillägger att för många familjer kan transport till och från möten vara en börda: telehälsa är mycket användbar i den meningen
"Visst är tillgänglighets- och bekvämlighetselementet viktigt, särskilt för familjer som hade problem med närvaro", säger hon. "Vissa patienter har dock inte tillförlitlig wi-fi eller tillgång till surfplattor för virtuella besök."
Sammantaget är transporthinder vanligare än teknisk tillgänglighet, säger Parrott.
Men som en tvåspråkig leverantör säger Parrott att det kan vara initiala svårigheter att få icke-engelsktalande familjer inrättade med alla nödvändiga samtyckesformulär. Det har varit några mindre hinder, säger hon.
På baksidan är det enkelt att lägga till en översättare till en session med ett klick på en knapp, säger Lembeck.
En annan fördel är schemaläggning, tillägger hon. "Några av våra familjer är sönderdelade och lever separat och det kan vara svårt att få dem alla i ett rum, och det hjälper med det", säger hon.
Telehälsa eller personliga sessioner? Ditt val
Parrott säger att möjligheten att nu erbjuda familjer ett val mellan personliga och telehälsobesök är värdefull.
”Jag har sett några familjer som har anpassat sig till det och andra som var nya för behandling i allmänhet och de verkligen omfamnade telehälsa.
Men andra familjer berättar att de bara vill komma personligen, säger hon. ”Jag har en tonåring jag jobbar med som berättade att hon ville träffa mig personligen minst en gång, trots att vi hade arbetat tillsammans online. Och jag förstod det. Det finns en koppling som känns personligen som är annorlunda än på video. ”
Det är viktigt att notera att det finns vissa situationer inom psykisk hälsa - till exempel familjekris, misstänkt missbruk eller självmord - som ställer utmaningar när vården är online.
Ett annat element är masker - som patienter inte behöver bära hemma utan gör på kontoret.
”Det här kan till exempel vara en utmaning för autismbedömningar, eftersom det är så mycket du behöver se i ett barns ansikte. Så i den meningen kan det vara riktigt trevligt att se dem på en skärm, säger Lembeck.
Ett byte av anslutning och en titt inuti hemmet
Människor kommer till terapi för att dela känslor, och det kan vara svårt att ersätta känslan av att vara i samma rum som någon, säger Lembeck.
"Det finns något som kallas" terapeutisk tystnad ", och det känns inte på samma sätt över en skärm", säger hon.
Fysiska signaler översätts inte alltid till skärmen.
"Det finns kroppsspråk och ansiktsuttryck och alla dessa bitar av mikrodata som vi absorberar under ett personligt besök", säger Lee.
"Med telehälsa kan du ha en hel familj som klämmer in på en skärm, så datorn är på avstånd eller förmedlas från person till person."
Men läkare får också en inblick i en familjs hem via telehälsa
”Det är ett sällsynt tillfälle att direkt bevittna ett barns miljö.
De yngre är glada över att visa oss saker, men vi måste också planera om hushållet är kaotiskt och hitta dem en plats där de kan prata och ha integritet och inte bli distraherade, säger Lembeck.
Är telehälsan här för att stanna?
Parrott beskriver sig själv som en person som alltid skulle välja levande interaktioner framför virtuella, men ändå säger hon att hon hoppas att telehälsa fortfarande är ett alternativ för familjer. "Jag tycker att det är en värdefull tjänst."
Paul Desan, MD, PhD, chef för Psychiatric Consultation Service på Yale New Haven Hospital, håller med.
"Du kan göra psykoterapi och mentalvård mycket bra om du har en audiovisuell anslutning av god kvalitet", säger han.
”Det är mycket lättare för människor att schemalägga ett besök och de behöver inte köra dit för att sedan vänta med att ses.
Jag tror inte att det psykiska hälsosystemet någonsin kommer att gå tillbaka till alla personliga sessioner så länge försäkringsbolagen fortsätter att betala för det. ”
Det betyder inte att det inte finns några nackdelar, säger Dr Desan.
"Fysiskt att vara med någon är naturligtvis en närmare koppling, och jag har också ibland en situation där jag säger" jag tror att det vore bättre om vi träffades personligen. "
I slutändan möjliggör telehälsa ett annat sätt att ansluta till patienter, säger Pamela Hoffman, MD, medicinsk chef för Telehealth Services for Yale Medicine och Yale New Haven Health System
"Kanske är det patienter som inte är redo för de fysiska begränsningarna på ett kontor, eller patienter som annars inte skulle vara i vård alls", säger Dr. Hoffman.
"Telehealth ökar tillgången till tjänster och erbjuder val som i kombination med leverantörens kliniska bedömning kan göra en mycket framgångsrik behandling."
Framöver kommer det att vara viktigt att fortsätta stödja utbildning i telehälsa och tillgång till teknik, bredband och enheter för att alla patienter ska få detta alternativ när de behöver det som mest, tillägger hon.
Läs också:
Botswana, läkare är också online med Starup 'E-Consult': Telemedicin i Afrika
Panikattacken och dess egenskaper
Psykos är inte psykopati: skillnader i symptom, diagnos och behandling
Hantering av psykiska störningar i Italien: Vad är ASO och TSO, och hur fungerar svarare?