Aggressiv berusad patient på ambulans

En berusad patient ombord på ambulansen är inte målet för EMT och sjukvårdare. Men särskilt under nattskift kan det hända att det möter sådana scenarier.

Nästan varje akutläkare måste behandla a berusad patient, åtminstone en gång. Denna fallstudie hände i Israel och huvudpersonen är en volontär för nationell ambulanstjänst i centrum av Israel. Även om Israel är känt för sina våldsamma scenarier, på grund av terrorism och fientliga befolkningsgrupper, arbetar huvudpersonen i icke-våldsamma miljöer.

Händelsen: den aggressiva berusade patienten

Den faktiska informationen presenteras när händelseförloppet inträffade och när informationen blev tillgänglig.

Tabell över sändningar av denna fallstudie

Baserat helt på ovanstående information från avsändaren skickade vi till samtalet. Efter att ha precis tagit emot ett liknande tidigare samtal var vi relativt avslappnade och förväntade oss inte något extra. Det faktum att "community patrol" (säkerhet) var på plats och hade begärt en ambulans, angav också mindre anledning till oro.

Vi blev ganska förbryllade över den angivna adressen eftersom det var en adress på huvudvägen som har få bostadshusadresser. När vi körde på huvudvägen letade vi efter gemenskapspatrullens orange blinkande lampor och såg dem på avstånd på huvudvägen, liksom blå polisbelysning.

Vi anlände till en motorolycka vid trafikljuset där ett fordon hade kört in i baksidan av en annan vid ett rött trafikljus. När du lämnar ambulans med utrustning, vi fick information om a polis som rapporterade om endast en person som behövde hjälp - Den förare av fordonet som kolliderade med det stationära fordonet.

En snabb visuell bedömning av passagerare från de andra fordonen bekräftade att det inte fanns några andra skador. Polisen som informerade oss sa att föraren var "helt berusad", "luktar alkohol" och "gick runt förbannande innan han märkte polisen och sedan kom tillbaka in i förarsätet för att sova".

Föraren reagerade inte på namnsamtal utan reagerade på smärta som möts med slimmade förbannelser. Vi överförde föraren till ambulansen för att kontrollera vitaler eftersom det inte fanns några synskador. Föraren var tydligt besvärad av ambulanslagets uppmärksamhet och föredrog att "sova".

När vi bestämde att hemodynamik och andning var stabila förberedde ambulansföraren sig för en evakuering genom att komma in i förarsätet i ambulansen och lämna mig ensam med den berusade patienten. Eftersom polisen misstänkte berusad körning (ett brott) skulle en polis följa med oss ​​och den misstänkta berusade patienten i ambulansen till sjukhuset.

När den berusade patienten såg polisen gå in i ambulansen blev han våldsam, surrade ut och försökte lämna ambulansen. Polisen, ambulansföraren och jag lyckades hålla fast den berusade patienten utan att drabbas av slag eller skador. Vi behöll inledningsvis föraren genom att fästa honom med kraft på båren med våra vikter, förklarade sedan konsekvenserna av att attackera en polis och en medlem av ambulansgruppen.

Den berusade patientens muntliga överenskommelse om att avstå från någon form av ytterligare våld räckte för att förhindra användning av fysiska metoder såsom handbojor och / eller triangulära bandage. Körningen till sjukhuset (8mins), liksom inläggning på sjukhuset, passerade utan ytterligare våldsamma händelser. Blodet togs med lite verbalt motstånd, och ambulanslaget lämnade efter att ha slutfört de standardrapporter som krävdes.

När jag analyserade denna händelse i efterhand tror jag att det fanns ett antal ledtrådar som missades och som kunde hjälpa till att härleda bästa praxis som kan genomföras för att säkerställa teamets säkerhet. Det fanns också ett antal moraliska dilemma som blinkade mitt sinne under incidenten. Jag tror att ordentlig utbildning, informationsmöten och diskussioner om dilemmaen kan ha hjälpt mig att agera med fullständigt självförtroende istället för att slösa bort tid på vägning. Dessa kommer att följa i nästa avsnitt om "analys".

Fallstudieanalys: berusad patient ombord på ambulansen

Analysen av min fallstudie inkluderar både allmänna idéer om bästa praxis och lärdomar från den presenterade incidenten, liksom insikt i detaljerna i själva händelsen.

Rutin är säkerhetsfallgropen. Alla som någonsin har behandlat någon typ av säkerhets- eller säkerhetsfrågor vet att "rutin" utgör fara. För att vara vaken och fungera så perfekt som möjligt måste man vara mycket försiktig med den slarv som följer med en ”rutinmässig” tänkesätt. Det är uppenbarligen inte av en slump att jag inkluderade det "tidigare berusade samtalet" i händelseavsnittet.

Medan många nödsamtal kan följa en typ av mönster, kan varje samtal potentiellt utvecklas till något helt oväntat, särskilt när det gäller säkerhet / våld. Jag känner att det "tidigare berusade samtalet" som vi tog oss till innan den berusade patientens samtal dämpade våra sinnen. Vi befann oss i ett helt avslappnat tankesätt och missade därmed några ledtrådar som jag känner att vi borde ha märkt i tid. Vi kan förvänta oss en berusad patient.

Per definition, ambulansarbete kräver uppmärksamhet, vakenhet och även kontinuerlig uppvägning av ”vad som kan gå fel”. Jag begär inte hysteri utan snarare för att nödpersonal ska känna igen den "rutinmässiga" fallgropen och förbli vaken, för att se varje samtal som en unik incident som kräver alla de undersökningar och tankekontroller som krävs för att fungera bra.

Sök information. Om det finns någon information som inte är vettig, oavsett hur till synes obetydlig - undersök den. Vi är alla medvetna om att det finns kommunikationsavbrott mellan de som ringer till sändare till team. Informationen som vidarebefordras är inte alltid den information som upplevs av sändarna och sedan vidarebefordras och uppfattas av lagen. I efterhand borde den givna adressen ha varit en röd flagga som signalerade att vi inte bara var på en "full club call" utan något annat - i detta fall en motorolycka.

Tänkesättet och tankekontrollerna för en motorolycka skiljer sig mycket från en helt berusad patient. Vi hade 4 hela minuter att utforska och få denna viktiga information men missade den på grund av (a) rutin och (b) lämnade något lite förbryllande olöst.

Omvärdera hela tiden. När vi såg de blå polisbelysningarna, borde vi ha anslutit prickarna: huvudväg + polis + bilar + "berusad" = motorfordonsolycka med en berusad förare. Jag vet att både min partner och jag bara hade en berusad patient. Det är inte kriminellt att vara berusad men berusad körning är kriminell.

Hade vi omvärderat eller till och med helt enkelt uttryckt idén, är jag ganska säker på att vi skulle ha kommit till platsen mer vaken och redo för potentiella faror.

Tänk om? Detta är en av de avgörande lärdomarna från denna fallstudie och den har tjänat mig väl sedan dess. Fråga många "Vad om?". Specifikt, i det här fallet, hade jag frågat mig själv, "Vad händer om den berusade patienten inte sover?", Kan mycket av dramatiken ha undvikits. Jag tvivlar inte på att polisen som informerade vårt team var övertygad om att föraren verkligen sov. Hans avsikter var rena men båda teammedlemmarna ifrågasatte inte det. Vi borde ha. I efterhand var föraren dåsig berusad men definitivt inte sovande. Han försökte undvika polisfrågor genom att låtsas somna.

Ambulansföraren är sist. Ambulanschauffören borde vara den sista teammedlem som tar positionen före evakuering. I det presenterade fallet var vi bara två teammedlemmar och föraren tog ställning innan alla ambulansdörrar stängdes och alla passagerare satt. I själva verket lämnades jag ensam med patienten i ryggen medan en polis fortfarande skulle gå in i ambulansen. Den våldsamma händelsen inträffade precis i det ögonblick som polisen kom in i ambulansen, vilket innebar att ambulansförarens hjälp inte var tillgängligt. Det hade varit mycket lättare för två teammedlemmar och polisen att hålla fast den berusade föraren.

Minimera konfrontation. Jag är ganska övertygad om att det drama som följde kan ha undvikits om både polisman och ambulansbesättningen hade tränats för att försöka hålla konfrontationer till ett minimum. I detta specifika fall, eftersom den berusade patienten var relativt dåsig (men inte sovande som illustreras ovan), skulle det ha varit klokare än polisen antingen satt bredvid föraren eller satt i para säte efter att ha kommit in i ambulansen via ambulansens sidodörr, så att man undviker ögonkontakt och full frontal närvaro.

Morala dilemma. Alla de tidigare avsnitten i detta uppdrag har utelämnat personliga, mänskliga och emotionella aspekter av händelsen. Dessa inkluderar också några dilemmaer enligt följande:

1. Dom - före evakuering och under behandlingen blev detaljer om incidenten och föraren tillgängliga: ung förare, tidigare allvarliga trafikbrott, missbruk etc. Det fanns två andra motorfordon anslutna till denna händelse vars passagerare kan ha varit mina barn. Jag fann att jag inte bara bedömde föraren för fylld körning (naturligtvis inte verifierad vid interaktion), utan också för att vara en allvarlig fara / hot mycket närmare hemmet, dvs mina barn, familjen. osv. Det skulle vara oärligt att säga att jag inte bedömde den uppenbara berusade patienten, särskilt efter att ha sett det trauma som de andra fordonens unga passagerare upplevde. Jag bedömde förarens beteende att vara kriminellt och kom ihåg att jag tänkte att jag var glad att polisen var på plats för att hantera det. Jag minns att jag var akut medveten eller tänkte att jag har att göra med en uppenbar kriminell, men samtidigt minns jag att jag gjorde ett medvetet meddelande om att agera professionellt, representera min organisation på ett hederligt sätt och agera på lämpligt sätt. Jag lyckades med alla tre.
Men då förändrades saker.
2. Ilska - När föraren blev våldsam och surrade ut attackerades jag bokstavligen. Troligtvis var det inte personligt, men det var det. Bara en minut eller två tidigare hade jag haft blinkar av att denna person skadade mina barn / familj. När han var dåsig berusad var föraren långsam och ineffektiv och polisen och jag höll snabbt tillbaka honom. Jag kände tänder av ilska byggde under konfrontationen men den våldsamma konfrontationen slutade snabbt. Jag har berättat om detta avsnitt många gånger och kan säkert säga att jag inte agerade av ilska. Det var där något, som jag vet, men det fanns antingen inte tillräckligt med tid för att mogna till handling, eller så har jag ett medvetet block som inte tillåter ilska att agera i en situation som ovan. Jag är ärligt talat inte säker på vad det är, eller kanske, en kombination av båda. Jag kände mig ganska säker under incidenten, dels på grund av närvaron av en polis och delvis på grund av träning i kampsport.
Jag spelar ofta genom olika scenarier av samma incident och undrar hur jag bättre kan hantera framtida incidenter. Det finns inget svar och bara genom diskussion, debatt och erfarenhet av andra kan man på lämpligt sätt förbereda sig för incidenter av denna art - det exakta skälet till att jag deltar i denna kurs. Jag tror att varje situation, omständigheterna och händelserna, organisationerna och befolkningarna är olika och att man måste vara säker på sin inställning, din organisation och stödmekanismer. Detta är definitivt ett ämne för diskussion som jag inte fick under min utbildning och det bör ingå i kursplaner eller åtminstone workshops eller kurser som den här.
Jag ber för alla läkarteams säkerhet och välkomnar alla feedback.