Antibiotikaresistens, för WHO är dagens och framtidens kamp. I Italien är scenariot tragiskt och kräver förändringar i strategin

"Europeiska centret för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) uppskattade att år 2020 hade över 600,000 33,000 människor allvarliga infektioner relaterade till multiresistenta bakterier och att det var över XNUMX XNUMX dödsfall.

Det här är krigsfigurer.

Luisa Galli, sekreterare för Pharmacology Study Group of the Italian Society of Pediatrics (Sip), docent i pediatrik vid Institutionen för hälsovetenskaper vid universitetet i Florens och chef för den komplexa avdelningsstrukturen för pediatriska infektionssjukdomar på Meyers pediatriska sjukhus , börjar från denna punkt för att introducera temat antibiotikaresistens, ett ämne som hon kommer att ta upp under den 77:e italienska kongressen för pediatrik som planeras i Sorrento den 18 till 21 maj.

"Uppskattningar säger oss också att 2020 var ett speciellt år", fortsätter Galli, "eftersom på grund av låsning och minskad socialisering var det mindre spridning av infektioner, så vi använde färre antibiotika i alla åldersgrupper, inklusive den pediatriska.

Siffrorna är därför, även om de är höga, underskattade”.

ANTIBIOTIKARESISTANS: FÄRRE VAPEN FÖR ATT BEKÄMPA INFEKTIONER

I det här sammanhanget "rankas Italien inte bra", fortsätter experten, "vi ligger riktigt illa till både när det gäller antibiotikaanvändning och bakteriell resistens.

Det tråkiga rekordet gäller vissa bakterier som multiresistenta Klebsielle och meticillinresistenta stafylokocker.

Också utbredda är Escherichia coli, producenter av beta-laktamaser med utökat spektrum, vars produktion av dessa enzymer upphäver användningen av alla beta-laktamer, bland de mest använda antibiotika, särskilt i pediatrisk ålder.

Problemet "är att vi har så många antibiotika tillgängliga men sedan finns det så få kvar att använda", förklarar Galli, "och därför har vi färre och färre vapen för att bekämpa infektioner.

Visst, säger han, "nya antibiotikamolekyler utvecklas men ibland är de inte tillräckliga för att kringgå uppkomsten av resistens och framför allt är vissa "nya" antibiotika ännu inte godkända för pediatrisk ålder.

Detta leder till en ökning av sjukhusinläggningar, sjukhusvistelser och dödsfall på grund av just antibiotikaresistens”.

SITUATIONEN I PEDIATRISK ÅLDER MED AVSEENDE PÅ ANTIBIOTIKARESISTENS

En bild där pediatrik spelar en viktig roll.

"Alla data säger oss att antibiotika skrivs ut mer i de mest extrema åldrarna, det vill säga till barn och äldre", fortsätter Galli. ”När det gäller den pediatriska åldern vet vi att barn i socialiseringsögonblicket, dvs från 2 till 6 års ålder, när de börjar leva i samhället, får återkommande luftvägsinfektioner som är fysiologiska, många av dem virala.

Trots detta skrivs antibiotika ut, vilket inte bör göras, eller i alla fall med hänsyn till faryngotonsillit, otit och andra övre luftvägsinfektioner till exempel, bör göras enligt nationella och internationella riktlinjer, välja smalspektrum antibiotika.

Men siffrorna säger något annat, tänk bara att 2019 fick 40 procent av den pediatriska befolkningen under 13 år ett antibiotikum, en andel som sjönk till 26 procent 2020 just för att barn hade färre möjligheter till socialisering och därför hade färre luftvägsinfektioner '.

"Om vi ​​till exempel tänker på makrolidklassen av antibiotika, som ofta används i pediatriska miljöer, ser vi hur den har belastats av en stor andel multiresistenta bakterier.

Molekyler som azitromycin, som är bekvämt för barn eftersom det bara ger en dos om dagen i tre dagar, eller klaritromycin, som tolereras mycket väl, är bra antibiotika, men deras missbruk har inneburit att en hög andel grampositiva kapslade bakterier (streptokocker, stafylokocker och pneumokocker) har blivit till stor del resistenta mot denna klass av antibiotika.

Siffrorna talar för sig själva: i Italien mellan 2010 och 2020 visade sig mer än 40 procent av de grampositiva inkapslade bakterierna vara resistenta mot makrolider, påpekar barnläkaren. Lyckligtvis har den minskade användningen av makrolider minskat andelen makrolidresistenta grampositiva bakterier, vilket återigen bevisar att genom att minska missbruket av vissa antibiotika minskar också resistensen.

ANTIBIOTIKUM: UNDERDOSSERING INDUCERAR OCKSÅ RESISTENS

Vägen framåt? "Att göra mer klokt bruk av antibiotika och undvika de vanligaste misstagen", säger Galli, "både av läkare och familjer. Först och främst är det viktigt att ordinera läkemedlet endast när det behövs.

Föräldrar å sin sida måste undvika att använda antibiotikan de har i sin byrålåda så fort barnet har feber eftersom de är rädda för att det kan bli en komplikation eller vill att sjukdomen ska lösa sig snabbt.

Om infektionerna är virala och inte bakteriella måste du ge dem tid att gå tillbaka”.

Då gäller det att ge rätt molekyl.

"I Italien, till exempel, har vi alltid använt för mycket skyddat amoxicillin, så konjugerat med klavulansyra.

Men riktlinjerna säger oss att i fallet med faryngotonsillit är bakterien streptokocker, amoxicillin ensamt fungerar mycket bra, utan behov av klavulansyra, påpekar Galli.

Lika viktig är doseringen, som varken får vara för hög eller för låg.

"Underdosering inducerar också resistens", förklarar Galli. "Föräldrar, till exempel, har ibland svårt att ge läkemedlet tre gånger om dagen, så de ger det bara två gånger, men att ge mindre läkemedel än ordinerat gör att bakterierna reproducerar sig under tiden, och detta uppmuntrar i slutändan terapeutiskt misslyckande och uppkomsten av antibiotikaresistens.

Slutligen varaktigheten.

"Vi vet att vissa infektioner inte bör behandlas för länge, så det är meningslöst att fortsätta med antibiotika i 7-10 dagars behandling om 5 dagar räcker".

VACCINENS VIKTIGHET

Allt detta innebär "att utbildning måste ges till både barnläkare och föräldrar, med olika metoder.

Bland läkarna måste kunskapen om riktlinjerna spridas eftersom de ger medvetenhet och säkerhet.

Problemet", konstaterar Galli, "är att vi läkare ibland kan ha en defensiv medicinattityd, eftersom vi vet att läkarklassen i Italien ofta har varit måltavla för klagomål och påståenden, och därför innebär en defensiv attityd att vi skriver ut antibiotika en gång till. än vi behöver.

Men har vi skyddet av att ha gjort det som riktlinjerna rekommenderar är vi säkert lugnare.

På familjesidan är det å andra sidan viktigt att lita på vad barnläkaren säger, ha tålamod och vänta på att infektionen går över, i sin egen tid”.

I kampen mot antibiotikaresistens finns också den viktiga roll som vacciner spelar.

"Vi har tydligt sett detta med pneumokocker", minns Galli, "vi vet att det är orsaken till många infektioner i luftvägarna, både höga och låga, och har alltid varit det främsta etiologiska medlet för lunginflammation i pediatrisk ålder.

Men sedan förekomsten av vacciner, och i synnerhet sedan övergången från heptavalent till vaccinet mot 13 serotyper, har det tydligt skett en minskning av infektioner, särskilt allvarliga och invasiva sådana, orsakade av pneumokockserotyper med minskad känslighet för flera klasser av antibiotika.

Och sedan", avslutar experten, "finns det den indirekta verkan av vaccinerna, som, genom att begränsa spridningen av bakterieinfektioner, minskar konsumtionen av antibiotika.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Antibiotikaresistenta bakterier: Australiens viktiga upptäckt

Bakteriella infektioner: När ska man använda antibiotika?

The Lancet: Antibiotikaresistens dödar miljoner världen över

Källa:

Dire Agency