Behandla en psykiatrisk patient på ambulansen: hur man reagerar i fall av våldsam patient?
Akutläkartjänster måste möta många olika situationer, som en psykiatrisk patient i ambulansen, som kan bli våldsam och svår att hantera.
Hur ambulanspersonal måste behandla en psykiatriska patient på ambulans? Ambulansen! samhället startade 2016 med att analysera några fall. Detta är en #Crimefriday-berättelse för att lära dig bättre hur du räddar din kropp, ditt team och din ambulans från en "dålig dag på kontoret"!
Berättelsen är baserad på behandlingen av en psykiatrisk patient. EMS-teamets svårighet att behandla en psykiatrisk kvinna som blir aggressiv och våldsam och som orsakade många problem för besättningen.
Jag är en 37-årig volontär EMT i den nationella EMS organisation. Eftersom jag också är heltid sjuksköterska student på universitetet (liksom en man och pappa) kan jag bara skifta varje vecka eller två gånger i veckan.
Som en del av generell information om det land där jag är belägen (vilken kommer att gå anonymt). Vi är uppdelade i 11-distrikt. Mitt distrikt är mestadels urbana, men sträcker sig också till närliggande omgivning. Terrängen i vårt område är ganska kuperad, med väldigt få raka vägar. Vår stad har en befolkning på cirka en miljon, med en befolkningstäthet på nära 1500 personer per kvadratkilometer.
Vår genomsnittliga ambulanssvarstid (för evakuering) är 9 minuter (det finns minst 5-13 BLS ambulanser och 4-5 ALS ambulanser på tjänst - beroende på tid på dagen), men på grund av det omfattande nätverket av första respondenter finns det ofta en EMT (med BLS / ALS Utrustning- beroende på deras nivå av utbildning) anländer till platsen med sitt privata fordon inom två minuter.
Smakämnen ambulanser är bemannade enligt det angloamerikanska systemet: EMT och ambulanspersonal bemanna ambulansen, med målet att stabilisera patienten och transportera dem till sjukhuset, i motsats till att läkare och sjuksköterskor ska behandla patienten på platsen. BLS-ambulanterna bemannas av mellan 2-4 EMTs (varav en driver ambulansen), och ALS-ambulanterna bemannas av minst en para och 2-4 EMT (varav en driver). Inom en vanlig 8 timmarsskift kommer varje team troligtvis att uppleva mellan 3-10 samtal.
Vi betjänas av 3s huvudsjukhus, varav en är ett nivå 1-traumacentrum och har även en psykiatrisk avdelning, men tyvärr (på grund av dålig stadsplanering) är det mest avlägsna sjukhuset i staden och transporten kan enkelt ta över en halv timme från vissa platser i staden.
Vår service svarar regelbundet på terroristattacker förutom de vanliga civila samtalen någon EMS-tjänst skulle uppleva. Vi har, för bättre eller sämre, blivit ganska skickliga på att hantera incidenter. Vi har en nära relation med den nationella polisen, armén och säkerhetsstyrkorna, som kan öka spänningen med några av de lokala befolkningen (som har anslutning till terroristorganisationer eller rebellgrupper) och ser oss som fienden.
I allmänhet förväntas vi svara på samtal - men vissa områden i vårt distrikt är antingen begränsade (andra lokala organisationer kan behöva samordna en punkt där patienten kan överföras till oss för transport till lämpligt sjukhus) eller kräva polis / armé eskort.
”Vi har pansrade ambulanser och vår personal är utrustad med flak kostymer / hjälmar för skydd när de svarar på säkerhetssituationer. Jag har inte personligen svarat på skjutvapen / bombningar, etc, under min mandatperiod hos EMS-organisationen (även om en hel del har inträffat medan jag var på samtal - mitt team svarade bara på civila samtal vid den tiden). Eftersom jag inte personligen har varit inblandad i en sådan händelse under de senaste tre åren, och även för att göra min fallstudie relevant för organisationer som (tack och lov) bara måste kämpa med det civila livet, kommer jag att beskriva ett fall i det civila livet med våld å ena sidan psykiatrisk patient. "
Behandla en psykiatrisk patient på ambulansen: fallet
”Vår organisation har flera frekventa resenärer. Vissa människor (tyvärr) är antingen olycksbörliga eller har olika medicinska tillstånd som gör dem fysiskt bräckliga. Andra patienter har olika psykiatriska tillstånd som får dem att regelbundet begära sjukvård. Vårt distrikt har minst en sådan patient - en liten 60-årig psykiatrisk patient, som lätt kan transporteras till ett sjukhus flera gånger i ett skifte. Ett typiskt mönster är att hon hävdar att hon kvävning, transporteras till ett sjukhus, släpps, börjar resa hem (men klarar ibland att korsa gatan) innan man kräver att en annan ambulans tar henne till ett annat sjukhus för utvärdering.
Innan denna speciella händelse hade jag personligen tagit henne till sjukhuset några gånger tidigare. Hon var en svår patient, som hon ofta skulle göra vägra att förbli sittande med sin säkerhetsbälte fäst utan extra coaching, skulle inte låta oss närma henne med a sphygmomanometer (att mäta blodtryck), och kunde bli verbalt aggressiv.
Nästan hela distriktet kände henne, och när samtalet skulle komma, skulle den typiska reaktionen vara, "å nej, det är Jane Doe (fiktiva namn) igen" eller "Det är trevligt att rädda liv, men mycket av vårt EMS-arbete transporterar allt Jane Does där ute ... ”Patienten var inte inlagd på en psykiatrisk avdelning, eftersom hon inte utgör någon fara för sig själv eller för samhället - vi flyttar bort från att begå eller institutionalisera patienter (även om jag är säker på att hon skulle ha placerats på ett psykiatriskt sjukhus om hon bodde i en annan generation).
I den speciella händelsen tänker jag på - "Jane Doe" bad om en ambulans på nära midnatt - närmaste ambulans - en ALS team- skickades till hennes hus, men de överförde samtalet till BLS. Medan den psykiatriska patienten flyttades, informerade paramedicern oss att han hade lyssnat på hennes lungor, vilket var tydligt och att vi borde ta henne till ett sjukhus i närheten. Anledningen till att ALS-teamet överförde samtalet var förmodligen tvåfaldigt: Det kom ytterligare ett samtal som krävde ALS-ingripande - om jag minns, var det för ett litet barn som var i statusepileptik och snabbt blev hypoxisk- men förmodligen ville de inte ta itu med med 'Jane Doe'.
Jag satt på framsidan av BLS-ambulansen med föraren, medan en kvinnlig EMT satt i ryggen bredvid patienten. (Vanligtvis sitter jag inte i passagerarsätet medan det finns en patient i ambulansen. Men när jag märkte "Jane Doe" hade en minikjol utan underkläder när hon kom in i ambulansen satt jag instinktivt fram i för att undvika eventuella påståenden som lätt kan förstöra mitt personliga / professionella rykte.)
Under resan var den psykiatriska patienten övertygad om att vi skrattade åt henne (något "Jane Doe" var ofta bekymrat över, och vi visste alla att upprätthålla en allvarlig lugn), och hon startade en verbal överfall mot oss, särskilt den kvinnliga EMT som sitter bredvid henne. Även om vi försäkrade henne om att vi inte skrattade åt henne blev hon ännu mer upprörd och skrattade EMT: s armar. När situationen eskalerade till fysiskt våld, den EMT som attackerades flyttade till fåtöljet över patientens huvud, där hon inte kunde nås.
När EMT flyttade ut ur patientens synlinje lugnade hon något, och vi kunde tyst fortsätta överföringen till det mer avlägsna sjukhuset (med den psykiatriska avdelningen) för att undvika ytterligare spänning. Hon institutionaliserades senare (jag är inte säker på om det var ett direkt resultat av detta samtal) och dog tyvärr kort därefter. ”
Analys av hur man behandlar en psykiatrisk patient på ambulansen
”Detta är ett vanligt scenario för någon som verkligen behöver vår hjälp, men ändå attackerar oss, vilket gör det mer utmanande för oss att hjälpa dem. Liknande situationer kan uppstå med en annan psykiatrisk patient, eller personer som påverkas av alkoholeller olagliga droger.
Denna incident höjde ett antal frågor i mitt sinne:
- Ska vi lägga till den som ringer till en "svara inte" -lista? Här är en psykiatrisk patient som har samlat hundratusentals dollar i skuld för obetalda ambulansräkningar. Hon ringer oss upprepade gånger och kan ibland bli våldsamma. I princip är min organisation inte svartlista som ringer; Det är möjligt att någon som kräver EMS hundratals gånger en gång kommer att vara i en livshotande nödsituation. Bör vi dessutom neka medicinska tjänster till någon eftersom de har utestående skulder? Återigen bör brist på betalning inte vara en anledning att låta en patient dö - andra juridiska resurser bör sökas.
- Bör vi insistera på en polis- / arméeskort innan vi behandlar denna psykiatriska patient? Polisen skickas regelbundet under vissa omständigheter, till exempel på vissa typer av samtal (t.ex. våld i hemmet). På samma sätt kommer vi i farliga stadsdelar endast in med en poliseskort, men så vitt jag vet har vi inte specifika adresser där vi är extra försiktiga. (Damen bor inte i en stadsdel klassificerad som våldsam eller farlig.) Det finns ett moraliskt dilemma med att vänta på att polisen / armén kommer att följa oss till platsen - eftersom kritisk tid kan gå förlorad. Samtidigt kommer det att gå in i fientligt territorium utan en eskort riskera laget - istället för bara en skadad (vem vi skulle behandla), skulle det också bli skadade läkare (och eventuellt kapade ambulanser osv.) - som vi lärde oss, "Säkerhet först ..." Eftersom hon är en vanlig samtal, och tydligen har blivit våldsamma andra gånger, kan det vara rimligt för oss att börja ha en lista med specifika adresser där vi väntar på brottsbekämpning. Jag har överfört psykiatriska patienter där polisen följde efter ambulansen, redo att ingripa vid behov. Kanske skulle det vara en rimlig åtgärd i allmänhet - det kräver extra personal och sällan behövs sällan.
- Vad är en bra balans när man handlar med patienter som inte har kontroll över sina handlingar, som en psykiatrisk patient? Att arrangera för polis eller säkerhetsstyrkor att följa med oss skulle definitivt hålla oss säkrare om patienten blir orubblig, men deras närvaro kan uppmana patienten och få dem att bli våldsamma.
- Mitt beslut att sitta på framsidan av ambulansen grundades på oro hos en instabil patient som anklagade mig för sexuella missförhållanden. Det är olyckligt att det har förekommit fall av skrupelfria vårdgivare - vilket kräver extra försiktighet från vår sida. installera CCTV (tv-kameror med sluten kretskort) på ambulanserna, men även om det förebygger många av de långsiktiga följderna av falska anklagelser, skulle det fortfarande leda till avsevärt obehag tills kraven skulle kunna motbevisas. Kamerans existens kan också presentera sekretessproblem som måste vara utarbetas av rättssystemet.
- Vår organisation har inte en protokoll för att använda lätta begränsningar och förlitar sig istället på säkerhetsstyrkor för att underlätta en oroande psykiatrisk patient. Det kan vara värt att skapa ett protokoll för begränsningar eller att ge våra teammedlemmar självförsvarsträning.
- Även om vi har en Mayday kod för när ambulanslag är ångest; protokollet var inte aktiverat. När vi vidarebefordrar koden till avsändaren skickas SWAT-team för att befria vårt team från fara. I det här specifika scenariot ansågs det kanske överdrivet att ha SWAT-team som svarar på en liten gammal dam; Dessutom, eftersom hon lugnade ner sig när EMT flyttade, var det inte längre nödvändigt att anlita extra hjälp.
- Medan vi överförde vår psykiatriska patient hånade vi inte definitivt dem. Men det är möjligt att hon kunde ta upp vår avskedande inställning. Jag inser att vi efter ett särskilt stressande samtal måste släppa lite ånga, och jag tror inte att jag är den enda som har reaktionen "åh nej, inte ... igen." Jag undrar om det finns något sätt vi kan frigöra spänningar (vilket är oerhört viktigt för vårt välbefinnande och för att vi kan fortsätta att hjälpa våra samhällen) på ett hälsosamt sätt och på ett sätt som inte har någon chans att våra klienter tar upp något förakt.
- En läxa som jag väldigt tagit i hjärtat var vikten av att validera min patients bekymmer och synpunkter - och att vara extremt försiktig för att inte ge intryck av mocking. För två veckor sedan fick jag möjlighet att ta en ångad, paranoid, illusions- och självmordspatient till sjukhuset. Även om det var extremt svårt ibland att hålla ett rakt ansikte lyckades jag göra en hälsoprofil och behålla patienten lugn under överföring och tills vi kunde ses av psykiatrisk sjuksköterska på sjukhuset. Under hela samtalet kom jag ihåg denna fallstudie och biverkningarna hos patienten kände att hon inte tagits på allvar.
Jag skulle rekommendera att vår organisation integrerar mer utbildning i kommunikations- och psykiatriska patienter som en del av dess utbildning. Medan vi lär oss mycket om olika typer av fysiska sjukdomar, är det inte mycket som lägger tonvikt på psykiska / emotionella sjukdomar. De flesta av våra kommunikationsutbildningar handlar om hur man tar en hälsohistoria, med grundläggande pekare som att tala i ögonhöjd, etc. Det skulle vara till hjälp att lära sig hur man hanterar en psykiatrisk patient som är övertygad om att de är kungen i landet , att de kan spela Gud, är rädda för FBI och KGB som förföljer dem och hotar att hoppa (en sammanfattning av förra veckans patient). ”
#CRIMEFRIDAY - HÄR ANDRA STORIER: