Icke-traumatiska intramurala hematom hos patienter på antikoagulant terapi: Rapport om tre fall och litteraturöversikt

Beskrivning
Icke-traumatiskt intramuralt hematom i mag-tarmkanalen är en sällsynt händelse som kan ha en varierad klinisk presentation. Tarmtarmen är platsen för förkärlek mot detta tillstånd. Tarmobstruktion är huvudpresentationen. Olika grader av akut buksmärta med peritoneal tecken skulle göra en besvärlig diagnos.

Fallrapporter
Retrospektiv översyn av den kirurgiska akutmottagningsdatabasen genomfördes tillbaka till 1994. En litteraturöversikt genomfördes. Tre fall hämtades och presenterades i detta manuskript. Mer än 20 rapporter, med akut buksmärta som huvudpresentation, hittades i litteraturen.

Diskussion
Fullständig historia är obligatorisk att inte sakna en sådan ovanlig komplikation. INR-nivån bör uppmanas i varje fall på oral antikoagulant som uppvisar akut buksmärta. CT-skanning är det viktigaste diagnostiska verktyget. Konservativ hantering är det vanliga terapeutiska tillvägagångssättet.

Icke-traumatiskt intramuralt hematom i mag-tarmkanalen som komplicerar antikoagulantbehandling är en ovanlig händelse. Det är huvudsakligen associerat med warfarin och mindre vanligt rapporterat med andra antikoagulantia. Warfarindosen varierar avsevärt mellan patienter, med faktor VII-polymorfismen anses vara huvudsakligen ansvarig, även om omgivande temperatur spelar en roll också. Men inte alla variabler förklaras av dessa och från och med än är processen inte helt förstådd. Den höga omgivande temperaturen i Kuwait, som liknar många delar i Afrika, kan sannolikt ha bidragit till det överdrivna svaret på warfarin som ses i dessa tre fall.

Intramurala hematom i mag-tarmkanalen kan presenteras med en mängd tecken och symtom. Magväggshematom är mycket sällsynta komplikationer av antikoagulantiabehandling och uppträder främst med smärta i övre delen av buken och kräkningar som kan vara blodfärgade eller inte. Gulsot och akut pankreatit har rapporterats som komplikationer av hematom i tolvfingertarmen, medan tarmobstruktion var huvudpresentationen av lesioner i tunntarmen. Ibland kan dessa skador uppträda med blödning från en öppning. Akut buksmärta verkar vara det vanligaste rapporterade symtomet. Alla våra patienter hade akut buksmärta vid presentationen.

Kompletterande historia som tar rester av största vikt hos patienter som uppvisar buksmärtor. Eftersom en förhöjd INR har rapporterats konsekvent i fall rapporter, bör det utföras på alla patienter på warfarin som uppvisar buksmärtor eftersom det kommer att ge en ledtråd till den potentiella diagnosen. Trots endoskopi som möjliggör direkt visualisering av slemhinnan är åtkomsten begränsad i de flesta låg- till medelinkomstkvoterna. När en CT tillhandahåller mer diskret information om inte bara diagnosen, utan även omfattningen och väggtjockleken hos lesionen. Det är också mindre invasivt än endoskopi, vilket kan direkt orsaka slemhinnor och blödningar. Abdominal ultraljud kan visa väggtjocklek, men man bör komma ihåg att en negativ ultraljud inte utesluter det intramurala hematomet.
Bakteriell translokation från den dysfunktionella slemhinnan på grund av ackumulering av blod är associerad med leukocytos och eventuellt även sepsis. WBC-höjd kan vara över 20 tusen, vilket kan förklara diagnosen. Högre WBC-räkningar kan associeras med mer omfattande hematom. 30 Dödliga utfall uppstår om omfattande hematom är associerade med förekomsten av signifikanta sammorbiditeter. För närvarande innefattar ledningen återupplivning och korrigering av antikoagulering. Vi reverserar warfarininducerad koagulopati med K-vitamin och / eller frusen plasma. Prothrombinkomplexet används i stor utsträckning för detta ändamål i högre inkomstinställningar.
Nödvändigheten för kirurgisk ingrepp i dessa fall har minskat avsevärt och dess roll är för närvarande reserverad för de fall som inte förbättras med konservativa åtgärder. Omfattningen av vägghomatom, tillsammans med WBC: erna, kan förutsäga de som kan kräva kirurgisk ingrepp, men svaret på återupplivning är en styrande faktor för beslutsfattandet. Tidigt erkännande undviker onödig kirurgisk utforskning.

Slutsatser
En korrekt detaljerad historia är nödvändig vid bedömning av en patient med akut buksmärta. Om patienter med antikoagulant terapi är närvarande med buksmärta, bör en koagulationsprofil anses vara rutinmässig. Diagnosen av ett spontant intramuralt hematom beror huvudsakligen på en detaljerad historia och klinisk undersökning, försvagad koagulationsprofil och abdominal CT-bekräftelse. Beslutet om hur man hanterar det kliniska tillståndet styrs av svaret på den konservativa förvaltningen i första hand.

DEN HELA TEXTEN FRÅN DEN AFRIKANSKA JOURNALEN OM NÖDLÄKEMEDEL