Nervägasangrepp i Syrien har dömts av regeringar från hela världen, och det finns en mycket stark orsak: nervgaser - inklusive Sarin-en - är skrämmande vapen som orsakar onödiga effekter av smärta på offren.

Lämna bort politiska utvärderingar, militära bedömningar eller domar. Det finns några lektioner att lära sig och förstå för att kunna hantera en nödsituation där ett förödande kemiskt medel har använts.

Som alltid bör det komma ihåg att vid en kemisk attack måste operatörens hälsa följa de viktigaste reglerna för säker plats och måste försöka på alla sätt att hålla sig säkra först. De måste hålla sig borta från farliga områden, om de inte är utrustade med lämplig PPE. Ofta - som operatörerna som dagligen ingriper på en scen vet väl - är de första besättningarna som når nödscenen ambulanser, inte brandkåren (som har långsammare nödfordon och ligger många gånger på långt borta platser).

Vad ska man göra i fall av gasattack?

Gasattack är något som inte är så vanligt, men den första varningen är: gå inte in i området som träffas utan lämpligt skydd. Giftgaser på nervgaser påverkar nervsystemet våldsamt, eftersom de hämmar acetylkolinesteras (AChE) och påverkar eller förorenar vatten eller mat genom inandning. Vissa typer av nervgas kan också påverka huden och genom huden orsaka samma effekter men på ett utbrett sätt på människan.

Det allvarligaste problemet är att alla nervämnen har en betydande miljöbeständighet: de förångas inte och stiger inte i luften, men kvarstår i området där de släpptes (med bomber, gruvor eller till och med nebulisatorer).

När det är uppenbart att en gas har spridits i området, och den första användbara avdelningen för brandkåren är runt, CBRNE-avdelningar kallas. Dessa brandbekämpningspecialister ingriper vid gasattacker och de kan omedelbart särskiljas med Utrustning och driftsverktyg: antigasmasker, elektrokemiska sensorer, detektorer för farliga ämnen är bara några av de instrument som CBRNE-operatörerna har.

Dessa lag - 22-avdelningar som är verksamma i hela Italien - har tillgänglig teknisk kunskap och erfarenhet för att möta scenariot utan att vara förorenat. Vid nödsituationer, även de särskilda avdelningarna i Armed Forces kan kallas att ingripa.

För närvarande finns det emellertid officiella hälsoenheter utrustade med kodifierade verktyg för att ingripa i händelse av en CBRNE-incident. Hälsoarbetaren måste dock vänta tills området kodifieras av Brandkår, innan de ingriper. Eftersom det finns områden där tillgången till hälsopersonal kan hämmas. I händelse av en CBRNE-evenemangI själva verket delar brandkåren, i samordning med övriga interventionskreft, området i sektorer.

I verksamhetsområden, endast personer som är absolut nödvändiga för räddningsinsatser kan komma åt, förutsatt att de är utrustade med specifika Skyddsutrustning. I den röda zonen kan det också definieras som ett område som hindras från någons åtkomst. I det orange området - kallad dekontaminering - har de endast åtkomst till lämpliga och tillräckligt utrustade besättningar.

Slutligen sker den gula zonen, som är det mest externa driftsområdet, under förband av operatörer som måste komma in i den röda zonen, och en primär PMA är inställd. Utanför den gula zonen, en annan nödsituation utrymme för logistikhantering kan skapas.

I Italien finns en kärna av speciell hälsointervention, NISS baserat i Vicenza: dessa är läkare, sjuksköterskor och SUEM118 personal som är beredd att möta en terrorist händelse och att behandla offer för explosioner or skadade av skjutvapen. Läkare, sjuksköterskor, förare och specialister på Suem Operations Center har utbildats och berett sig för att hantera en terroristnöd som inkluderar explosioner och skadas av kulor. Projektet, som inte har någon jämlikhet i Italien, föddes från vilja från den primära Suem, Dr. Federico Politi, som har följt akutkurser i Israel och USA.

Och faktiskt på Suem of Vicenza har militära designsatser anlänt som gör det möjligt för interventioner att blockera blödningar och att buffra sår på några sekunder. Tyvärr finns det inget specifikt team som skapats av det engelska NHS, HART-teamet, där paramedikerna har utrustats och tränats som om de var brandmänoch därför kan komma åt de varmare områdena genom att föra deras vetenskapliga expertis.

Gasattack: hur man behandlar nervgasförgiftning?

Förutom att vara dödlig, är effekterna av nervgas särskilt smärtsamma och iögonfallande. För att förstå om en person har blivit utsatt för nervgas måste du observera i patienten en stram mios, starka störningar för att hitta en stabil position (boende), fortsatt hosta och bronkokonstriktion, bradykardi, illamående, sialorré, ofrivillig urinering och avföring, asteni , fascikulationer muskulär och - när effekten är svår - förlamning. Därefter ingriper konvulsioner, koma och död.

I dessa fall måste räddaren absolut starta tvätten med mycket vatten i offrets kropp, där det är möjligt genom att ta bort kläderna eftersom nervgasen, som trängde in i fibrerna, tenderar att stanna kvar där. Det medicinska och omvårdnadsbidraget är viktigt för administrationen i två doser atropin.

SIMG (Italian Society of General Medicine) konstaterar att - från fördragen och erfarenheterna - doserna av atropin som ska administreras till patienter som har utsatts för gasattack måste vara "heroiska" eller mycket högre än den traditionella 2 mg dos som rekommenderas i vanlig användning klinisk. Det är därför viktigt att apoteken på de lokala sjukhusen är tillräckligt utrustade.

Det finns några områden i världen (Israel och Irak) där nervgas har använts och hämning av toxin har behandlats med pridostgmin. Effekten av förebyggande medel med detta läkemedel är känd hos djur men inte i den humana populationen. Doser kan injiceras upprepade gånger efter 5-10 minuter tills fullständig atropinisering (mydriasis utseende) upp till en maximal dos av 100mg inom 24 timmar.

Därför är farmakologiskt förebyggande inte tillförlitligt eftersom toxiska reaktioner är i fara. Begreppen ifråga kommer från de tester som utvecklades i Israel på åttiotalet och nittiotalet. Det skulle emellertid inte finnas tillräckligt med pyridostigminlager i Italien för att behandla civilbefolkningen, eftersom massbehandling inte är tillrådlig och eftersom det fortfarande är en riskabel molekyl. Därför rekommenderas akutbehandling med atropin, vilket hindrar de perifera och centrala effekterna av hämning av AChE.

Anti-gas KIT: Hur organiseras militären?

Eftersom nervgasattacken är statistiskt mer sannolikt i krigsområden och potentiellt används mot militära mål (med hjälp av nervgas förbjuds av globala humanitära konventioner) i europeiska arméer finns specifika kit med atropin 2mg och ett reaktiverande läkemedel av AChE (som pralidoxima). Lyckligtvis avslöjade förebyggande med atropin låg toxicitet i befolkningen som helhet och även hos barn i Israel under Gulfkriget.

Är sjukhusen beredda på ett evenemang som en gasattack?

Men om militären är potentiellt redo att möta ett liknande hot, hur är sjukhusen organiserade? På alla italienska sjukhus finns stora lager av atropin i normala lösningar. Anti-giftcentra utspridda över halvön har också lämpliga färdigheter och läkemedel för att behandla någon form av berusning. Det är känt - hittills - bara i Frankrike uppkom en övergripande fördelning av 40mg / 20ml-injicerbara atropinsulfatlösningar efter de hemska attackerna i november 2015. I Italien rekommenderas emellertid, om det inte går att utföra långsam initiering av atropin i tillräckliga mängder, även användningen av intraösös infusion av detta läkemedel.