เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ บทบาทในแผนกฉุกเฉิน
โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของโลกรองจากโรคหัวใจและสาเหตุอันดับที่สามของความพิการ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไม Cincinnati Prehospital Stroke Scale เป็นเครื่องมือที่สำคัญมากในการประเมินจังหวะของผู้ป่วย
มาตราส่วนของโรคหลอดเลือดสมองก่อนกำหนดของ Cincinnati: มันทำงานอย่างไร
ต่อไปนี้เป็นสามด้านของการประเมินขนาด:
- เลียนแบบใบหน้า: ทำให้ผู้ป่วยยิ้มหรือขอให้เขา / เธอแสดงฟัน; หากใบหน้าทั้งสองข้างเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกันสถานการณ์ก็โอเค ไม่เช่นนั้นหากใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งแตกต่างจากด้านอื่นสถานการณ์จะผิดปกติ
- การเคลื่อนไหวของแขน: เชิญผู้ป่วยปิดตาของเขาและยกแขนของเขา); สถานการณ์เป็นเรื่องปกติถ้าแขนขาทั้งสองเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกันมันเป็นเรื่องผิดปกติเมื่อแขนขาหนึ่งหล่นหรือเคลื่อนไหวต่างจากคนอื่น
- ภาษา: ทำให้ผู้ป่วยสามารถออกเสียงประโยคได้ หากผู้ป่วยออกเสียงประโยคได้ถูกต้องแสดงว่าสถานการณ์ปกติ หากผู้ป่วยพลาดคำพูดออกเสียงไม่ดีหรือพูดไม่ได้แสดงว่าผิดปกติ
ศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติรายงานการศึกษา บทสรุปบทบาทของโรคหลอดเลือดสมองในซินซินนาติโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองในแผนกฉุกเฉินเป็นหลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน
ส่วนหนึ่งของกระดาษเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองขนาดด้านล่าง:
มาตรวัดจังหวะก่อนเข้าโรงพยาบาล Cincinnati (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, มาตราส่วนการประเมินการอุดตันของหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) เป็นเครื่องชั่งน้ำหนักการด้อยค่าของโรคหลอดเลือดสมองที่พัฒนาขึ้นเพื่อประเมินอย่างรวดเร็ว จังหวะที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยในโรงพยาบาลก่อนกำหนด NIHSS การรับรู้โรคหลอดเลือดสมองใน ห้องฉุกเฉิน, 3-item Stroke Scale, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS หรือ C-STAT) ได้รับการออกแบบสำหรับใช้ในโรงพยาบาลโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดสมองและความรุนแรง
ในปี 2013 Jauch et al รายงานว่าเวลาที่จะถึงมือแพทย์ที่ดีที่สุดควรน้อยกว่า 10 นาที ในทางกลับกันเวลารับสมัครแบบ door-to-stroke น้อยกว่า 3 ชม. ยิ่งไปกว่านั้นพวกเขาแนะนำ EMS ให้ถึงเวลาเป้าหมายน้อยกว่า 20 นาทีจากการมาถึงโรงพยาบาลเพื่อสแกน CT และน้อยกว่า 60 นาทีต่อการส่งเข็ม
ด้วยเหตุนี้ระบบการแพทย์ฉุกเฉินควรเปิดใช้งานการแจ้งเตือนล่วงหน้าเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองก่อนเข้าโรงพยาบาล ควรเชื่อมโยงกับเวลาในการถ่ายภาพจากประตูก่อนหน้านี้ (ลดลง 25 นาที) และเวลาแบบต่อเข็ม (ลด 60 นาที) ปัจจุบันแนวทางของ American Heart Association / American Stroke Association แนะนำให้ใช้เครื่องชั่ง CPSS, FAST และ LAPSS เป็นเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบและได้มาตรฐานสำหรับการตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนที่ชี้ให้เห็นถึงความแม่นยำที่สูงกว่าอีกเครื่องมือหนึ่ง
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CPSS ที่เสนอโดย Kothari et al (1999) เป็นขนาดที่สั้นใช้งานง่ายและง่ายต่อการใช้งานซึ่งพัฒนาขึ้นโดยแยก 3 จาก 15 อาการจาก NIHSS แท้จริงแล้ว NIHSS เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง CPSS ประเมินหน้าอัมพาตจุดอ่อนแขนไม่สมมาตรและการรบกวนการพูดและแต่ละรายการสามารถทำคะแนนได้ตามปกติหรือไม่ หากหนึ่งในสามนั้นผิดปกติผู้ป่วยจะสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาพวกเขาตีพิมพ์บทวิจารณ์โดยมีจุดประสงค์เพื่อเปรียบเทียบเครื่องชั่งน้ำหนักที่มีอยู่ แต่ไม่มีผู้ใดให้ความสำคัญกับความถูกต้องของ CPSS ในแง่ของความไวและความเฉพาะเจาะจง สิ่งนี้ใช้ได้แม้ว่าจะเป็นหนึ่งในเครื่องมือของโรงพยาบาลที่ใช้บ่อยที่สุด ไม่ว่ามันจะรวมอยู่ในหลายโปรโตคอลระบบการแพทย์ฉุกเฉินและคำแนะนำระดับชาติ จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือการทบทวนบทบาทของ CPSS อย่างเป็นระบบโดยประเมินความไวและความจำเพาะในโรงพยาบาลก่อนและโรงพยาบาล
สเกลโรคหลอดเลือดสมอง: วิธีการ
ศึกษาการออกแบบและค้นหาวรรณกรรม
พวกเขาทำการทบทวนอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์อภิมานของวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ พวกเขาทำการค้นหาวรรณกรรมเพื่อสืบค้นฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ดังต่อไปนี้: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane และ Scopus ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงธันวาคม 2018 โดยไม่มีข้อ จำกัด ด้านภาษา การใช้องค์ประกอบของรูปแบบ PICO (Pประชากร / ผู้ป่วย; ฉันแทรกแซง / ตัวบ่งชี้; C เปรียบเทียบ / ควบคุม; และ O, ผลลัพธ์) และรายการการรายงานที่ต้องการสำหรับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์รายการตรวจสอบและไดอะแกรมการไหลถูกใช้ในการรวบรวมและรายงานข้อมูลพวกเขาสร้างสตริงการค้นหา
ใช้คำค้นหาต่อไปนี้:
-
ที่เกี่ยวข้องกับประชากร: "สมองขาดเลือด", "โรคหลอดเลือดแดง carotid", "เส้นเลือดอุดตันในสมองและการเกิดลิ่มเลือด", "เลือดออกในสมอง", "โรคหลอดเลือดสมอง", "โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน", "โรคหลอดเลือดสมองชั่วคราว", "โรคหลอดเลือดสมองชั่วคราว" โรค "," ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง "," อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง "," สมองขาดเลือด "," สมองอุดตัน ";
-
เชื่อมโยงกับการแทรกแซง:“ Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;
-
เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่วัดได้:“ ความไว”,“ ความจำเพาะ”,“ ค่าการทำนายเชิงบวก”,“ ค่าการทำนายเชิงลบ”,“ การทำซ้ำ”
ตัวดำเนินการบูลีน“ OR” และ“ AND” ถูกใช้เพื่อเชื่อมโยงคำหลัก
นอกจากนี้ยังมีการอ้างถึงการศึกษารายบุคคลด้วยการตรวจสอบย้อนกลับสำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้องและใช้การค้นหาด้วยมือเพื่อระบุบทความที่ขาดหายไป ผู้วิจัยสองคนคัดกรองชื่อและบทคัดย่อของบันทึกทั้งหมดอย่างอิสระเพื่อระบุสิ่งพิมพ์ที่อาจเกี่ยวข้อง
พวกเขาใช้เกณฑ์การรวมต่อไปนี้: บทความภาษาอังกฤษที่พวกเขาประเมินความถูกต้องของ CPSS ที่ใช้เป็นมาตรฐานอ้างอิงการวินิจฉัยการปล่อยของโรงพยาบาลของโรคหลอดเลือดสมอง (ขาดเลือด, hemorrhagic หรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว)
พวกเขาไม่รวมบทความหากพบอย่างน้อยหนึ่งในเกณฑ์ต่อไปนี้: ประชากรเด็ก, การศึกษาที่ไม่มีข้อมูลดั้งเดิม (บทวิจารณ์, บรรณาธิการ, แนวทางปฏิบัติ, บทวิจารณ์หนังสือและบท, บทคัดย่อการประชุม), การวิเคราะห์เชิงปริมาณไม่ได้รายงาน
พวกเขาได้รับและประเมินข้อความฉบับเต็มของการศึกษาที่มีสิทธิ์ทั้งหมดที่ตรงตามเกณฑ์การรวมในที่ซ้ำกัน ในทุกระดับความขัดแย้งได้รับการแก้ไขโดยการอภิปรายและเกี่ยวข้องกับผู้ตรวจสอบคนที่สามเมื่อไม่สามารถหาฉันทามติได้
การประเมินคุณภาพ
นักวิจัยอิสระสองคนประเมินความถูกต้องของการศึกษาที่เลือกโดยใช้การประเมินคุณภาพที่แก้ไขแล้วของการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย −2 (QUADAS-2) ซึ่งเป็นเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบโดยเฉพาะสำหรับการประเมินคุณภาพของการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย
QUADAS-2 จัดอันดับความเสี่ยงของการมีอคติในสี่โดเมน:
-
การคัดเลือกผู้ป่วยประเมินวิธีการคัดเลือกผู้ป่วยและการยกเว้นที่ไม่เหมาะสม
-
การทดสอบดัชนีจะอธิบายถึงวิธีการทดสอบและตีความดัชนี
-
มาตรฐานอ้างอิงตรวจสอบว่ามาตรฐานอ้างอิงได้ดำเนินการและตีความอย่างไร
-
โฟลว์และเวลาอธิบายผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการทดสอบดัชนีและ / หรือมาตรฐานอ้างอิงหรือผู้ที่ถูกแยกออกจากตาราง TP, TN, FN, FN
แบบฟอร์มการบังคับใช้ที่ตามหลังสามโดเมนแรกจะประเมินความสอดคล้องระหว่างการออกแบบการศึกษาและวัตถุประสงค์ของการทบทวนเฉพาะที่จะดำเนินการ
หากคำตอบอย่างน้อยหนึ่งคำตอบในแต่ละโดเมนหรือในข้อกังวลเกี่ยวกับการบังคับใช้จะถือว่า“ มีความเสี่ยงสูงต่อการมีอคติ” ความเสี่ยงสุดท้ายของการมีอคติของโดเมนที่เกี่ยวข้องหรือในตัวเลขรายการที่เกี่ยวข้องนั้นสูง หากบทความไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอความเสี่ยงของตัวเลขอคตินั้นเป็น“ ไม่ชัดเจน” มิฉะนั้นหากไม่มีคำถามพบว่ามีความเสี่ยงต่อการมีอคติโดเมนหรือแบบฟอร์มการบังคับใช้จะได้รับคะแนนเป็น“ ความเสี่ยงต่ำต่อการมีอคติ”
นักวิจัยสองคนทำการทดสอบเครื่องมือสำหรับบทความจำนวนน้อยและเมื่อผ่านการตรวจสอบแล้วจะถูกนำมาใช้เพื่อประเมินคุณภาพของการศึกษาที่รวมอยู่
การสกัดข้อมูลและการวิเคราะห์ข้อมูล
จากการศึกษาแต่ละครั้งข้อมูลจะถูกสกัดด้วยตนเองโดยผู้เขียนสองคนโดยใช้แบบฟอร์มมาตรฐานรวมถึงข้อมูลต่อไปนี้: นามสกุลของผู้เขียนคนแรกปีที่พิมพ์ประเทศการออกแบบการศึกษาการตั้งค่าการฝึกอบรมในระดับสโตรกของโรงพยาบาล CPSS, ลักษณะประชากร, ชนิดของการประเมินจังหวะและถ้า CPSS ได้มาจากแหล่งอื่นหรือดำเนินการโดยตรง การประมาณค่าโดยรวมของความไวและความเฉพาะเจาะจงนั้นทำได้โดยใช้การวิเคราะห์ความแม่นยำของการทดสอบการวินิจฉัย meta-analysis ของการศึกษาที่รวมข้อมูลเกี่ยวกับผลบวกจริง (TP), ลบจริง (TN), ผลบวกปลอม (FP) และลบเชิงลบ (FN) เมื่อสิ่งเหล่านี้ไม่ได้รายงานโดยตรงพวกเขาได้มาจากข้อมูลที่มีอยู่ของการศึกษารวม
ความไวแบบรวมและแบ่งชั้นและความจำเพาะของ CPSS (ช่วงความเชื่อมั่น 95%) และเส้นโค้งลักษณะการทำงานของผู้รับสรุป (sROC) โดยใช้ STATA 13.0 และ Cochrane RevMan 5.3 การวิเคราะห์แบ่งชั้นดำเนินการตามการออกแบบการศึกษาการตั้งค่าผู้ดูแลมาตราส่วนและประเภทของโรคหลอดเลือดสมองที่ตรวจสอบ
การวิเคราะห์อัตราต่อรอง (DOR), การรวมอัตราส่วนความน่าจะเป็นบวกและลบ (LR + และ LR–) ได้รับการประเมินพลังข้อมูลของการทดสอบ
ผลสอบ
การเลือกศึกษา
จากบทความทั้งหมด 448 บทความ 386 รายการถูกยกเว้นหลังจากลบซ้ำซ้อนและอ่านชื่อเรื่องและบทคัดย่อ มีการเลือกบทความที่เหลืออีก 62 รายการสำหรับการตรวจสอบแบบเต็มและ 44 รายการไม่รวมเนื่องจากไม่ตรงตามเกณฑ์ของการศึกษานี้ มีการสังเคราะห์บทความทั้งหมด 18 บทความในเชิงคุณภาพและในที่สุดก็มี 11 บทความที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาดาต้า”
อ่านนอกจากนี้
วิธีการระบุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและแม่นยำในสถานพยาบาลก่อนคลอด?
ไม่มีการโทรฉุกเฉินสำหรับอาการโรคหลอดเลือดสมองปัญหาของผู้ที่อาศัยอยู่คนเดียวเพราะล็อค COVID
ความสำคัญของการโทรไปยังหมายเลขฉุกเฉินในประเทศหรือในประเทศของคุณในกรณีที่สงสัยว่าจะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
ใบรับรองการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ Memorial Hospital of Freemont
ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองสำหรับทหารผ่านศึกที่มีปัญหาสุขภาพจิต
โรคหลอดเลือดสมองเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่ทำงานเป็นเวลานาน
แหล่งที่มา
กสทช.: บทบาทของมาตราส่วนของโรคหลอดเลือดสมองก่อนกำหนดของซินซินนาติในแผนกฉุกเฉิน: หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน