การผ่าตัดทารกในครรภ์ การผ่าตัดกล่องเสียง atresia ที่ Gaslini: ที่สองในโลก

ทีมสหสาขาวิชาชีพของ Gaslini ดำเนินการผ่าตัดช่วยชีวิตสองครั้งในทารกแรกเกิดที่มีอาการผิดปกติของหลอดลมและกล่องเสียงอย่างรุนแรงด้วยเทคนิคนวัตกรรมการผ่าตัดทารกในครรภ์และการจัดการปริกำเนิดแบบเข้มข้น การผ่าตัดทารกในครรภ์ได้ดำเนินการเป็นครั้งที่สองในโลก

การผ่าตัดช่วยชีวิตดำเนินการที่ IRCCS Istituto Giannina Gaslini แห่งเจนัวในทารกแรกเกิด: ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการวินิจฉัยว่าผิดปกติของกล่องเสียง atresia ระหว่างตั้งครรภ์

แต่ด้วยการผสมผสานทักษะของคลินิกกุมารเวชศาสตร์ Genoese ทำให้สามารถประสานทักษะทางวิชาชีพที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อดำเนินการแทรกแซงสองครั้งติดต่อกันเพื่อรับประกันการอยู่รอดของทารก

“กรณีนี้พิเศษด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรกคือการตัดสินใจที่กล้าหาญอย่างยิ่งของผู้ปกครองในการดำเนินการให้การตั้งครรภ์ถึงกำหนด แม้ว่าจะมีการผิดรูปแบบที่ไม่สอดคล้องกับชีวิตในทางทฤษฎี เว้นแต่จะมีการดำเนินการที่ละเอียดอ่อนมากในช่วงตั้งครรภ์ เพียงเป็นครั้งคราวและทดลองในบางกรณีก่อนหน้านี้ และไม่เคยทำที่ Gaslini

เราภูมิใจที่ได้เสนอชีวิตทางเลือกและเส้นทางแห่งการเติบโตของครอบครัวนี้ ด้วยการทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดของแพทย์ พยาบาลผดุงครรภ์ และพยาบาลจากหน่วยปฏิบัติการที่ซับซ้อน 5 หน่วย : องค์กรที่สมบูรณ์แบบของการแพทย์ เทคนิค และเทคนิคที่หลากหลาย และบริการพยาบาลที่เป็นความมั่งคั่งของโรงพยาบาลเด็กแห่งนี้” Renato Botti ผู้จัดการทั่วไปของ Gaslini อธิบาย

“กล่องเสียง atresia ซึ่งประกอบด้วยเมมเบรนที่ระดับสายเสียงเพื่อป้องกันการไหลของอากาศเข้าสู่หลอดลม”

นี่เป็นความผิดปกติที่ร้ายแรงมากของทางเดินหายใจส่วนบนที่นำไปสู่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในเกือบทุกกรณี จนถึงปัจจุบันมีผู้รอดชีวิตเพียงสิบคนเท่านั้นที่อธิบายได้ทั่วโลก” ดร. มิเคเล่ ตอร์เร หัวหน้าทีม UOSD สำหรับการผ่าตัดทางเดินหายใจและทรวงอกอธิบาย

"ความผิดปกตินี้ซึ่งนางสาวเอฟเอสได้รับการวินิจฉัยว่ามีอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ เป็นตัวกำหนดสภาวะเสี่ยงที่มักจะนำไปสู่การเสียชีวิตของมดลูกเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่มาพร้อมกับการขยายตัวของปอดเนื่องจากมีเยื่อหุ้มกล่องเสียง

หลังจากการปรึกษาหารือเบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติ ทั้งคู่ตัดสินใจว่าพวกเขาต้องการตั้งครรภ์ต่อไป โดยตกลงที่จะย้ายจากเนเปิลส์ไปยังเจนัวเพื่อให้ลูกของพวกเขามีโอกาสรอดอย่างแท้จริง "ศาสตราจารย์กล่าว Dario Paladini ผู้อำนวยการ UOC of Fetal and Perinatal Medicine และสูติศาสตร์และสูติศาสตร์ของ UOC

ทั้งคู่ได้รับการนำเสนอด้วยความคาดหวังของการผ่าตัดทารกในครรภ์เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการหายใจของทางเดินหายใจ ซึ่งจะช่วยลดการขยายตัวของปอดและความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้ทารกในครรภ์มีพัฒนาการและการคลอดใกล้เคียงกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์

โรคหายาก? เรียนรู้เพิ่มเติม เยี่ยมชม UNIAMO – สหพันธ์อิตาลีสำหรับบูธโรคหายากที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

ในกรณีที่ไม่มีการผ่าตัดประเภทนี้ ทารกเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวจะสูงมาก

ดังนั้นทีมสหสาขาวิชาชีพ (Fetal Surgeon, Neonatologists-Resuscitators, Airway Surgeons and Otolaryngologists) ของ Gaslini เสนอให้ทั้งคู่ดำเนินการทดลองวิธีการผ่าตัดทารกในครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

“การผ่าตัดทารกในครรภ์นี้ทำเพียงครั้งเดียวในโลกก่อนที่จะทำการผ่าตัดที่ Gaslini และการผ่าตัดที่คล้ายกันครั้งที่สองได้รับการเผยแพร่ทันทีหลังจากขั้นตอนที่โรงพยาบาลเด็ก Genoese – อธิบาย Prof. Dario Paladini ผู้อำนวยการ UOC of Fetal and Perinatal Medicine-

การแทรกแซงได้แสดงให้เห็นและเสนอให้ทั้งคู่ในช่วงการให้คำปรึกษาแบบสหสาขาวิชาชีพ

การผ่าตัดของทารกในครรภ์ประกอบด้วยการเข้าถึงทางเดินหายใจโดย fetoscopic และการเจาะด้วยเลเซอร์ - และการขยายต่อมาด้วยคีมหนีบขนาดเล็ก - ของกล่องเสียง atretic (สิ่งกีดขวาง) ซึ่งช่วยลดความดันในปอดและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในครรภ์จากภาวะหัวใจล้มเหลว “.

“การผ่าตัดของทารกในครรภ์ดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 29 สัปดาห์ และมีประสิทธิภาพในการสร้างการเปลี่ยนผ่านครั้งแรกเพียงเล็กน้อย แม้ว่าจะเป็นเพียงลำกล้องเล็กในทางเดินหายใจก็ตาม จึงทำให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปได้

อย่างไรก็ตาม การเปิดทางเดินหายใจน้อยที่สุดที่ได้รับจากการแทรกแซงของทารกในครรภ์นั้นไม่เพียงพอที่จะทำให้ทารกหายใจได้เองโดยอัตโนมัติในเวลาที่เกิด

ในกรณีเหล่านี้ แม้ในกรณีที่มีการเริ่มคลอดเองตามธรรมชาติ การคลอดสามารถทำได้โดยการผ่าตัดคลอดที่มีความซับซ้อนมากเท่านั้นที่เรียกว่า EXIT (การรักษา Ex-Utero Intrapartum) ด้วยเทคนิคนี้ ทารกในครรภ์จะถูกดึงบางส่วนออกจากมดลูกของมารดาและเชื่อมต่อกับรก ซึ่งช่วยให้ออกซิเจนได้

Neonatologists-Resuscitators และ Surgeons สามารถเข้าถึงทางเดินหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยที่เด็กไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะขาดออกซิเจน

เมื่อใส่ท่อช่วยหายใจหรือเช่นในกรณีนี้หลังจากทำ tracheotomy ทารกจะถูกดึงออกมาอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการหายใจสามารถช่วยได้ง่ายผ่านท่อช่วยหายใจหรือท่อ tracheostomy "อธิบาย Dr. Andrea Moscatelli ผู้อำนวยการ UOC Therapy Intensive Neonatal และกุมาร.

การผ่าตัดคลอดใน EXIT ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดของมารดา ได้ดำเนินการในห้องผ่าตัดหัวใจที่อยู่ติดกับแผนกผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดและกุมารเวชศาสตร์ตามแนวทางที่กำหนดไว้ DRICU (Delivery Room Intensive Care Unit) ซึ่งกำหนดไว้สำหรับ การย้ายห้องคลอด / การผ่าตัดด้วยเทคโนโลยีทั้งหมดที่จำเป็นในการสร้างสถานีดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น ดร. Gabriele De Tonetti ทำการดมยาสลบของมารดาและทารกในครรภ์ ซึ่งรับประกันความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิตของมารดา

การผ่าตัดคลอดดำเนินการโดย Prof. Paladini ร่วมกับ Dr. L. Pedretti จาก UOC of Fetal and Perinatal Medicine / สูติศาสตร์

หลังจากการดึงตัวอ่อนในครรภ์ออก ในขณะที่สายสะดือยังคงรับประกันการจ่ายออกซิเจน ทารกในครรภ์ก็ถูกนำไปวางไว้ในครรภ์ และความพยายามครั้งแรกในการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยเส้นใยก็ดำเนินการโดย Dr. E. Lampugnani จากหน่วยดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้นและ เด็ก. การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความสามารถในการหายใจของกล่องเสียงมีขนาดเล็กมากที่ได้รับจากการผ่าตัดทารกในครรภ์ครั้งก่อน

ต่อจากนั้น Dr. Roberto D'Agostino และ Dr. Michele Torre ประสบความสำเร็จในการทำ trachetomy โดยการใส่ cannula ของ endotracheal cannula ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ยากมากสำหรับสภาพการทำงาน (ทารกแรกเกิดวางไว้ในครรภ์ ยังคงเชื่อมต่อกับรก) และน้ำหนักที่จำกัดของ ทารกที่คลอดก่อนกำหนด

สิ่งนี้ทำให้การระบายอากาศและความเป็นอิสระของทารกแรกเกิดจากการไหลเวียนของรก

ขั้นตอนการช่วยเหลือและสนับสนุนเสร็จสมบูรณ์สำหรับเด็กที่ย้ายไปอยู่ในสภาวะทางคลินิกที่มั่นคงในหน่วยผู้ป่วยหนัก ทารกแรกเกิดมีน้ำหนัก 1.7 กิโลกรัมเมื่อแรกเกิด

“การผ่าตัดประเภทนี้มีความพิเศษด้วยเหตุผลหลายประการ: เป็นครั้งแรกที่เราได้ทำการผ่าตัดท่อทางเดินปัสสาวะในระบบไหลเวียนของทารกในครรภ์และรก ประเภทของผู้ป่วย (ก่อนวัยอันควรและมีน้ำหนักน้อย) ความจำเป็นในการดำเนินการในเวลาอันสั้น ปัญหาที่เกิดจากการไม่มีเครื่องช่วยหายใจ ความเป็นไปไม่ได้ของการใส่ท่อช่วยหายใจ ร่วมกับการรับรู้เนื้อเยื่อในผู้ป่วยรายเล็กได้ยาก ทำให้การผ่าตัดเป็นความท้าทายอย่างแท้จริง” Dr. Roberto D'Agostino ผู้อำนวยการโสตศอนาสิก UOC อธิบาย

แม้จะมีการคลอดก่อนกำหนด แต่หลักสูตรที่ตามมานั้นเป็นที่นิยมอย่างมากจากมุมมองของระบบทางเดินหายใจแม้ว่าเด็กน้อยจะมีอาการแทรกซ้อนในลำไส้ตามแบบฉบับของทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งต้องผ่าตัดช่องท้องด้วย ileostomy ที่ตามมา

สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน

กล่องเสียง atresia แต่…นอกจากนี้ ในสัปดาห์ต่อมาของการรักษาในโรงพยาบาล ปัญหาอื่นๆ ได้รับการวินิจฉัยและยังคงรักษาอยู่

“ ปัจจุบัน อันโตนิโออายุ 40 สัปดาห์ หนัก 3 กก. ตอบสนองได้ดีและมีชีวิตชีวา เขายังคงเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจผ่านทาง tracheostomy และต้องอาศัยสารอาหารทางหลอดเลือด

“ เด็กสบายดีและเติบโต แต่เมื่อเขาโตขึ้นเขาจะต้องเผชิญกับการผ่าตัดที่ยากลำบากเพื่อให้สามารถหายใจได้ด้วยตัวเองโดยไม่ต้องแช่งชักหักกระดูก Atresia ของกล่องเสียงเป็นความผิดปกติที่ไม่เข้ากับชีวิต แต่สามารถรักษาได้สำเร็จในศูนย์เท่านั้นที่สามารถรับประกันการรักษาก่อนคลอด การคลอด และการดูแลหลังคลอดในระดับสูงสุด

จากนั้นหลักสูตรจะเสร็จสิ้นด้วยการสร้างกล่องเสียงและหลอดลมขึ้นใหม่ ซึ่งสถาบันของเรามีความเป็นเลิศในอิตาลีและยุโรป “อธิบาย Dr. Michele Torre Gaslini Center for Pediatric Thoracic and Airway Surgery

“การเกิดของอันโตนิโอได้ระดมแพทย์ พยาบาลผดุงครรภ์ และพยาบาลจากหน่วยปฏิบัติการที่ซับซ้อน 5 หน่วยของสถาบัน

ความพยายามในองค์กรนี้มีความชัดเจนและซับซ้อน และจำเป็นต้องมีการบูรณาการการทำงานที่มีรายละเอียดสูงระหว่างบุคคลากรมืออาชีพที่เกี่ยวข้องทั้งหมด

แค่คิดว่าในห้องผ่าตัด – ที่มี 4-6 คนสำหรับการผ่าตัดคลอดตามปกติรวมถึงแพทย์และผดุงครรภ์ / พยาบาล – มีเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล 18 คนที่เปิดใช้งานในกรณีฉุกเฉิน "ความเห็น Dr. Raffaele Spiazzi ผู้อำนวยการด้านสุขภาพของ กาสลินี

“กรณีนี้มีความพิเศษอย่างยิ่งและแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ประเภทนี้สามารถหาได้ในศูนย์อ้างอิงเฉพาะทางที่เชี่ยวชาญมากเท่านั้น ซึ่งการดูแลต่อเนื่องตั้งแต่ทารกในครรภ์จนถึงชีวิตหลังคลอดเป็นไปได้

สถาบัน Giannina Gaslini เป็นหนึ่งในโครงสร้างไม่กี่แห่งในยุโรปที่มีจุดกำเนิดในบริบทของคลินิกเด็กที่เพียบพร้อมไปด้วยความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และศัลยกรรมทั้งหมด

ซึ่งช่วยให้เรารับประกันได้ว่าทารกแรกเกิดจะมีขั้นตอนที่เชี่ยวชาญเป็นพิเศษทั้งหมด รวมถึงการผ่าตัดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด การดูแลผู้ป่วยหนัก จนถึงเทคนิคการช่วยชีวิตนอกร่างกาย เช่น ECMO ทารกแรกเกิด ซึ่งจำเป็นในการจัดการกับกรณีที่ซับซ้อนดังกล่าว” Raffaele Spiazzi สรุป

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

โรคที่หายาก: Bardet Biedl Syndrome

โรคที่หายาก: ผลบวกของการศึกษาระยะที่ 3 สำหรับการรักษาภาวะนอนไม่หลับที่ไม่ทราบสาเหตุ

โรคที่หายาก: Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP) การศึกษาจากมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย

โรคหายาก การตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด: มันคืออะไร ครอบคลุมโรคอะไร และจะเกิดอะไรขึ้นถ้ามันเป็นบวก

อาการลูกพรุน-ท้อง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค

ที่มา:

กาสลินี

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ