การรักษาผู้ป่วยจิตเวชที่โรงพยาบาล: วิธีการตอบสนองในกรณีของผู้ป่วยที่มีความรุนแรง?

บริการการแพทย์ฉุกเฉินต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่แตกต่างกันมากมายเช่นผู้ป่วยจิตเวชในโรงพยาบาลซึ่งอาจรุนแรงและยากต่อการจัดการ

แพทย์ต้องรักษาอย่างไร จิตเวช ผู้ป่วยใน รถพยาบาล? # AMBULANCE! ชุมชนเริ่มต้นในปี 2016 โดยวิเคราะห์บางกรณี นี่คือเรื่องราว #Crimefriday เพื่อเรียนรู้วิธีรักษาร่างกายทีมงานและรถพยาบาลของคุณให้ดีขึ้นจาก“ วันแย่ ๆ ในออฟฟิศ”!

เรื่องนี้ขึ้นอยู่กับการรักษาของผู้ป่วยจิตเวช ความยากลำบากของทีม EMS ในการปฏิบัติต่อผู้หญิงจิตเวชที่ก้าวร้าวและรุนแรงและทำให้เกิดปัญหามากมายกับลูกเรือ

ฉันเป็นอาสาสมัครอายุ 37 ปี กู้ภัย ในระดับชาติ องค์กร EMS. ตั้งแต่ฉันยังเป็นพนักงานเต็มเวลา นักศึกษาพยาบาล ในมหาวิทยาลัย (รวมถึงสามีและพ่อ) ฉันสามารถเปลี่ยนรายสัปดาห์หรือรายปักษ์เท่านั้น

ในฐานะข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับประเทศที่ฉันอาศัยอยู่ (ซึ่งจะไม่มีชื่อ) เราแบ่งออกเป็นเขต 11 เขตของฉันส่วนใหญ่เป็นเมือง แต่ยังรวมถึงบริเวณใกล้เคียง ภูมิประเทศในพื้นที่ของเราค่อนข้างเป็นเนินมีถนนตรงไม่กี่เส้น เมืองของเรามีประชากรประมาณหนึ่งล้านคนมีความหนาแน่นของประชากรใกล้เคียงกับคน 1500 ต่อตารางกิโลเมตร

เวลาตอบกลับของรถพยาบาลโดยเฉลี่ยของเรา (สำหรับการอพยพ) คือ 9 นาที (มีอย่างน้อย 5-13 BLS รถพยาบาล และอำนาจลึกลับ-ฮิต ALS รถพยาบาล ขึ้นอยู่กับหน้าที่ - ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน) แม้ว่าจะมีเครือข่ายที่กว้างขวางของผู้เผชิญเหตุคนแรก แต่มักจะมี EMT BLS / ALS อุปกรณ์- ขึ้นอยู่กับระดับของพวกเขา การอบรม) มาถึงที่เกิดเหตุพร้อมยานพาหนะส่วนตัวภายในสองนาที

พื้นที่ รถพยาบาล มีพนักงานให้บริการตามระบบแองโกล - อเมริกัน: EMT และ พยาบาล เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยและส่งพวกเขาไปที่โรงพยาบาลเมื่อเทียบกับการมีแพทย์และพยาบาลรักษาผู้ป่วยในที่เกิดเหตุ รถพยาบาล BLS ได้รับการดูแลโดยระหว่าง 2-4 EMT (หนึ่งในนั้นคือผู้ขับรถพยาบาล) และรถพยาบาล ALS มีเจ้าหน้าที่อย่างน้อยหนึ่งคน แพทย์ และ 2-4 EMTs (หนึ่งในนั้นคือไดรฟ์) ภายในการเลื่อนชั่วโมง 8 มาตรฐานแต่ละทีมมีแนวโน้มที่จะได้รับประสบการณ์ระหว่างการโทร 3-10

เราให้บริการโดยโรงพยาบาลหลัก 3 ซึ่งหนึ่งในนั้นเป็นศูนย์การบาดเจ็บระดับหนึ่งและยังมีแผนกจิตเวช แต่น่าเสียดายที่ (เนื่องจากการวางแผนเมืองที่ไม่ดี) เป็นโรงพยาบาลที่ห่างไกลที่สุดในเมืองและการขนส่งอาจใช้เวลามากกว่าครึ่ง ชั่วโมงจากสถานที่บางแห่งในเมือง

บริการของเราตอบกลับเป็นประจำ การโจมตีของผู้ก่อการร้าย นอกเหนือไปจากพลเรือนทั่วไปเรียกร้องใด ๆ บริการ EMS จะได้สัมผัส เรามีความเชี่ยวชาญในการจัดการเหตุการณ์ที่ดีขึ้นหรือแย่ลง เราสนุกกับความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดกับตำรวจแห่งชาติกองทัพและกองกำลังรักษาความปลอดภัยซึ่งสามารถเพิ่มความตึงเครียดให้กับประชาชนในท้องถิ่นบางคน (ที่มีความร่วมมือกับองค์กรก่อการร้ายหรือกลุ่มกบฏ) และมองว่าเราเป็นศัตรู

โดยทั่วไปเราคาดว่าจะตอบสนองต่อการโทร - อย่างไรก็ตามบางพื้นที่ในเขตของเราถูก จำกัด (องค์กรท้องถิ่นอื่นอาจต้องประสานงานจุดที่ผู้ป่วยสามารถถ่ายโอนให้เราสำหรับการขนส่งไปยังโรงพยาบาลที่เหมาะสม) หรือต้องการตำรวจ / กองทัพ คุ้มกัน

“ เรามีรถพยาบาลหุ้มเกราะและพนักงานของเรามีชุดกันกระสุน / หมวกกันน็อกเพื่อการป้องกันเมื่อตอบสนองต่อสถานการณ์ความปลอดภัย ฉันไม่ได้ตอบโต้เป็นการส่วนตัวโดยการยิง / วางระเบิด ฯลฯ ในระหว่างที่ฉันดำรงตำแหน่งกับองค์กร EMS (แม้ว่าจะมีไม่กี่คนที่เกิดขึ้นในขณะที่ฉันกำลังโทร - ทีมของฉันเพิ่งจะตอบสนองต่อการเรียกพลเรือนในเวลานั้น) เนื่องจากฉันไม่ได้มีส่วนร่วมในเหตุการณ์ดังกล่าวในช่วง 3 ปีที่ผ่านมาและเพื่อให้กรณีศึกษาของฉันเกี่ยวข้องกับองค์กรที่ (ต้องขอบคุณ) เพียงต้องต่อสู้กับชีวิตพลเรือนฉันจะอธิบายเกี่ยวกับชีวิตพลเรือนที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรง ในส่วนของ ผู้ป่วยจิตเวช".

การรักษาผู้ป่วยจิตเวชในโรงพยาบาล: กรณีศึกษา

“ องค์กรของเรามีนักเดินทางหลายคน บางคน (น่าเสียดาย) มีทั้งที่เกิดอุบัติเหตุได้ง่ายหรือมีหลายอย่าง เงื่อนไขทางการแพทย์ ที่ทำให้พวกเขาบอบบางทางร่างกาย ผู้ป่วยรายอื่นมีอาการทางจิตเวชหลายอย่างที่ทำให้พวกเขาต้องขอบริการทางการแพทย์เป็นประจำ เขตของเรามีผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งรายชื่อ 60 ที่เล็กกระทัดรัด ผู้ป่วยจิตเวช ใครสามารถขนส่งไปโรงพยาบาลได้หลายครั้งในการเปลี่ยนครั้งเดียว รูปแบบทั่วไปคือเธออ้างว่าเธอสำลักนำส่งโรงพยาบาลออกจากโรงพยาบาลเริ่มเดินทางกลับบ้าน (แต่บางครั้งก็พอที่จะข้ามถนน) ก่อนที่จะเรียกรถพยาบาลอีกพาเธอไปที่โรงพยาบาลต่าง ๆ เพื่อประเมินผล

ก่อนเหตุการณ์นี้โดยเฉพาะฉันได้พาเธอไปโรงพยาบาลไม่กี่ครั้งในอดีต เธอเป็น ผู้ป่วยที่ยากเธอมักจะ ปฏิเสธที่จะนั่งกับเข็มขัดนิรภัย โดยไม่ต้องมีการฝึกพิเศษจะไม่ให้เราอยู่ใกล้เธอด้วย sphygmomanometer (เพื่อวัด ความดันโลหิต) และอาจกลายเป็นคำพูด ก้าวร้าว.

เกือบทั้งอำเภอจะรู้จักเธอและเมื่อการโทรมาถึงปฏิกิริยาทั่วไปก็คือ 'ไม่เลยมันคือ Jane Doe (ชื่อจริง) อีกครั้ง' หรือ 'มันดีที่จะ ช่วยชีวิตแต่งาน EMS ของเราจำนวนมากกำลังเคลื่อนย้าย Jane ทั้งหมดออกไปที่นั่น… 'ผู้ป่วยไม่ได้เข้าโรงพยาบาลในแผนกจิตเวชเนื่องจากเธอไม่ได้เป็นอันตรายต่อตัวเองหรือต่อสังคม - เรากำลังจะย้ายออกจากผู้ป่วยหรือเป็นสถาบัน (แม้ว่าฉันจะแน่ใจว่าเธอจะถูกนำไปวางในโรงพยาบาลจิตเวชถ้าเธออาศัยอยู่ในรุ่นที่แตกต่างกัน)

ในเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะฉันกำลังคิดถึง - 'Jane Doe' เรียกรถพยาบาลเวลาใกล้เที่ยงคืน - รถพยาบาลที่ใกล้ที่สุด - และ ทีม ALS- ถูกส่งไปที่บ้านของเธอ แต่พวกเขาโอนสายไปยัง BLS ในขณะที่ผู้ป่วยจิตเวชถูกถ่ายโอนแพทย์เล่าให้ฟังว่าเขาฟังปอดของเธอซึ่งชัดเจนและเราควรพาเธอไปโรงพยาบาลใกล้เคียง เหตุผลที่ทีม ALS โอนสายอาจเป็นสองเท่า: มีอีกสายหนึ่งที่ต้องใช้การแทรกแซง ALS - ถ้าฉันจำได้มันเป็นเด็กวัยหัดเดินที่อยู่ในสถานะโรคลมชักและกลายเป็นโรคลมชักอย่างรวดเร็ว - แต่พวกเขาอาจไม่ต้องการจัดการ กับ 'Jane Doe'

ฉันนั่งอยู่ที่เบาะหน้าของรถพยาบาล BLS พร้อมคนขับในขณะที่รถกู้ภัย EMT หญิงนั่งอยู่ด้านหลังถัดจากผู้ป่วย (ตามปรกติฉันไม่ได้นั่งในที่นั่งผู้โดยสารขณะที่มีผู้ป่วยอยู่ในรถพยาบาลอย่างไรก็ตามเมื่อฉันสังเกตเห็นว่า 'Jane Doe' สวมกระโปรงสั้นโดยไม่มีชุดชั้นในขณะที่เธอเข้าไปในรถพยาบาลฉันนั่งอยู่ข้างหน้าโดยสัญชาตญาณ เพื่อหลีกเลี่ยงข้อกล่าวหาใด ๆ ที่เป็นไปได้ซึ่งสามารถทำลายชื่อเสียง / อาชีพของฉันได้อย่างง่ายดาย)

ในระหว่างการนั่งผู้ป่วยทางจิตเชื่อว่าเรากำลังหัวเราะเยาะเธอ (มีบางสิ่งที่ 'Jane Doe' มักจะกังวลและเราทุกคนรู้วิธีรักษาความสงบอย่างจริงจัง) และเธอก็เริ่ม การโจมตีด้วยวาจา กับเราโดยเฉพาะ EMT ตัวเมียนั่งถัดจากเธอ แม้ว่าเราจะให้ความมั่นใจกับเธอว่าเราไม่ได้หัวเราะเยาะเธอ แต่เธอก็ยิ่งตื่นเต้นและเกาแขนของ EMT เมื่อสถานการณ์เพิ่มขึ้น ความรุนแรงทางกายภาพEMT ที่ถูกโจมตีนั้นย้ายไปที่เก้าอี้เท้าแขนเหนือหัวผู้ป่วยซึ่งเธอไม่สามารถติดต่อได้

เมื่อ EMT ย้ายออกจากวิสัยทัศน์ของผู้ป่วยเธอก็สงบลงบ้างและเราก็สามารถถ่ายโอนไปยังโรงพยาบาลที่ห่างไกลมากขึ้น (กับแผนกจิตเวช) ในความเงียบเพื่อหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นต่อไป ต่อมาเธอถูกสถาบัน (ฉันไม่แน่ใจว่ามันเป็นผลโดยตรงจากการโทรนี้) และหลังจากนั้นไม่นานก็เสียใจอย่างยิ่ง”

วิเคราะห์วิธีการรักษาผู้ป่วยจิตเวชในโรงพยาบาล

“ นี่เป็นสถานการณ์ที่พบได้ทั่วไปของคนที่ต้องการความช่วยเหลือจากเราจริงๆ แต่ก็กำลังโจมตีเราซึ่งทำให้เรามีความท้าทายมากขึ้นในการช่วยเหลือพวกเขา สถานการณ์ที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้กับสถานการณ์อื่น ผู้ป่วยจิตเวชหรือคนที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของ แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย
อุบัติการณ์ ยกคำถามจำนวนหนึ่งในใจของฉัน:

  • เราควรเพิ่มผู้โทรนี้ไปยังรายการ“ ไม่ตอบสนอง” หรือไม่? นี่คือผู้ป่วยจิตเวชที่สะสมหนี้หลายแสนดอลลาร์เพื่อชำระหนี้ ตั๋วรถพยาบาล. เธอโทรหาเราซ้ำ ๆ และบางครั้งอาจรุนแรง ตามหลักการแล้วองค์กรของฉันไม่ได้ขึ้นบัญชีดำ เป็นไปได้ว่าบางคนที่เรียกร้องให้ EMS หลายร้อยครั้งครั้งเดียวจะอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต นอกจากนี้เราควรปฏิเสธการให้บริการทางการแพทย์กับใครบางคนเพราะพวกเขามีหนี้คงค้าง? อีกครั้งการขาดการจ่ายเงินไม่ควรเป็นเหตุผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต - ขอความช่วยเหลือทางกฎหมายอื่น ๆ

 

  • เราควรยืนยันในการคุ้มกันตำรวจ / กองทัพก่อนที่จะปฏิบัติต่อผู้ป่วยจิตเวชรายนี้หรือไม่? ตำรวจถูกส่งตัวเป็นประจำในบางสถานการณ์เช่นการโทรบางประเภท (เช่นความรุนแรงในครอบครัว) ในย่านที่เป็นอันตรายเราจะเข้าร่วมกับตำรวจคุ้มกัน แต่เท่าที่ฉันรู้เราไม่มีที่อยู่เฉพาะที่เราใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ (ผู้หญิงคนนั้นไม่ได้อาศัยอยู่ในละแวกที่จัดว่ารุนแรงหรืออันตราย) มีประเด็นขัดแย้งทางศีลธรรมที่เกี่ยวข้องกับการรอให้ตำรวจ / กองทัพมาถึงเพื่อพาเราไปยังสถานที่ - เนื่องจากเวลาที่สำคัญสามารถสูญหายได้ ในเวลาเดียวกันการเข้าสู่ดินแดนที่เป็นศัตรูโดยไม่มีผู้คุ้มกันจะทำให้ทีมตกอยู่ในความเสี่ยงแทนที่จะเสียชีวิตเพียงครั้งเดียว (ซึ่งเราจะทำการรักษา) จะมีแพทย์ที่ได้รับบาดเจ็บด้วยเช่นกัน (และอาจเป็นรถพยาบาลที่ถูกจี้ เราเรียนรู้ว่า "ปลอดภัยไว้ก่อน ... " เนื่องจากเธอเป็นผู้โทรปกติและเห็นได้ชัดว่ามีความรุนแรงในบางครั้งมันอาจจะสมเหตุสมผลสำหรับเราที่จะเริ่มรายการที่อยู่เฉพาะที่เรารอการบังคับใช้กฎหมาย ฉันย้ายผู้ป่วยจิตเวชที่ตำรวจติดตามหลังโรงพยาบาลพร้อมที่จะเข้าแทรกแซงหากจำเป็น บางทีนั่นอาจเป็นมาตรการที่สมเหตุสมผลในการใช้งานโดยทั่วไป - มันต้องการบุคลากรเพิ่มเติมและไม่ค่อยจำเป็น

 

  • อะไรคือความสมดุลที่ดีเมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมการกระทำของตนได้เช่นผู้ป่วยจิตเวช การจัดให้มีตำรวจหรือกองกำลังรักษาความปลอดภัยมากับเราจะทำให้เราปลอดภัยยิ่งขึ้นถ้าผู้ป่วยไม่เชื่อฟัง แต่สถานะของพวกเขาอาจทำให้ผู้ป่วยตื่นเต้นและทำให้พวกเขารุนแรง

 

  • การตัดสินใจของฉันที่จะนั่งอยู่หน้าโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับความกังวลของผู้ป่วยที่ไม่แน่นอนที่กล่าวหาว่าฉันประพฤติผิดทางเพศ โชคไม่ดีที่มีบางกรณีของผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ไร้ยางอายซึ่งจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในส่วนของเรา การติดตั้ง กล้องวงจรปิด (กล้องโทรทัศน์วงจรปิด) ในโรงพยาบาล - แม้ว่าจะป้องกันการสะท้อนระยะยาวจำนวนมากจากการกล่าวหาที่ผิด ๆ จะยังคงส่งผลให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมากจนกระทั่งสามารถเคลมได้การอ้างสิทธิ์การดำรงอยู่ของกล้องอาจนำเสนอประเด็นเรื่องความเป็นส่วนตัว ทำงานโดยระบบกฎหมาย

 

  • องค์กรของเราไม่มี โปรโตคอล สำหรับการใช้หมอนรองที่มีน้ำหนักเบาและแทนที่จะอาศัยกองกำลังรักษาความปลอดภัยในการปราบผู้ป่วยจิตเวชที่ไม่เชื่อฟัง มันอาจจะคุ้มค่าที่จะสร้างโปรโตคอลสำหรับการควบคุมหรือเพื่อฝึกอบรมการป้องกันตัวเองให้กับสมาชิกในทีมของเรา

 

  • แม้ว่าเราจะมีรหัส Mayday สำหรับเมื่อ ทีมรถพยาบาล ที่อยู่ใน ความทุกข์; โปรโตคอลไม่ได้เปิดใช้งาน เมื่อเราส่งต่อรหัสไปยังผู้มอบหมายงาน ทีม SWAT จะถูกส่งไปเพื่อปลดเปลื้องทีมของเราจากอันตราย ในสถานการณ์เฉพาะนี้ บางทีอาจถือว่าเกินความสามารถที่จะมีหน่วย SWAT ตอบโต้หญิงชราตัวน้อย นอกจากนี้ เนื่องจากเธอสงบลงเมื่อ EMT เคลื่อนตัว ไม่จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือเพิ่มเติมอีกต่อไป

 

  • ในขณะที่เราถ่ายโอนผู้ป่วยจิตเวชของเราเราไม่ได้ไม่ล้อเลียนพวกเขาอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่เธอจะสามารถเลือกทัศนคติที่ไม่ชอบของเราได้ ฉันตระหนักว่าหลังจากการโทรที่เครียดเป็นพิเศษเราต้องปล่อยไอน้ำออกไปและฉันไม่คิดว่าฉันเป็นคนเดียวที่มีปฏิกิริยาของ“ ไม่เลยไม่ใช่… .. อีกครั้ง” ฉันสงสัยว่ามีวิธีใดบ้างที่เราสามารถปลดปล่อยความตึงเครียด (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อความเป็นอยู่ที่ดีของเราและความสามารถในการช่วยเหลือชุมชนของเราต่อไป) ด้วยวิธีที่ดีต่อสุขภาพและในทางที่ไม่มีลูกค้าของเรา

 

  • บทเรียนหนึ่งที่ฉันคำนึงถึงเป็นอย่างมากคือความสำคัญของการตรวจสอบความกังวลและมุมมองของผู้ป่วย - และระวังอย่างยิ่งที่จะไม่ทำให้เกิดการล้อเลียน เมื่อสองสัปดาห์ที่แล้วฉันมีโอกาสพาผู้ป่วยที่หวาดระแวงหวาดระแวงประสาทหลอนและฆ่าตัวตายไปโรงพยาบาล แม้ว่ามันจะยากมากในบางครั้งที่จะรักษาหน้าตรงฉันก็สามารถจัดการประวัติสุขภาพและทำให้ผู้ป่วยค่อนข้างสงบตลอดการถ่ายโอนและจนกว่าเราจะพบเห็นได้โดยพยาบาลจิตเวชที่โรงพยาบาล ตลอดการโทรศัพท์ฉันจำกรณีศึกษานี้และผลข้างเคียงของผู้ป่วยที่รู้สึกว่าเธอไม่ได้ถูกจริงจัง

ฉันขอแนะนำให้องค์กรของเรารวมการฝึกอบรมเพิ่มเติมในการสื่อสารและผู้ป่วยจิตเวชเป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรม ในขณะที่เราเรียนรู้มากมายเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางร่างกายประเภทต่าง ๆ แต่ก็ไม่ได้เน้นความเจ็บป่วยทางจิต / อารมณ์มากนัก การฝึกอบรมการสื่อสารส่วนใหญ่ของเราเกี่ยวกับวิธีการใช้ประวัติสุขภาพด้วยตัวชี้ขั้นพื้นฐานเช่นการพูดในระดับสายตา ฯลฯ มันจะเป็นประโยชน์ในการเรียนรู้วิธีจัดการกับผู้ป่วยจิตเวชที่เชื่อว่าพวกเขาเป็นราชาของประเทศ ว่าพวกเขาสามารถเล่นเป็นพระเจ้าได้กลัว FBI และ KGB ที่กำลังตามล่าพวกเขาและขู่ว่าจะกระโดด (สรุปผู้ป่วยเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว)”

 

#CRIMEFRIDAY - ที่นี่เรื่องราวอื่น ๆ :

 

 

 

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ