HIV and Coronary Artery Plaque: ความหมายใหม่ของหัวใจ

HIV and Coronary Artery Plaque: ระบุเงื่อนไขของนักวิจัยที่อาจส่งผลต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ มีการค้นพบคราบพลัคหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจของผู้ติดเชื้อเอชไอวี แม้จะพิจารณาตามมาตรการดั้งเดิมแล้วว่ามีความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางที่จะเป็นโรคหัวใจในอนาคต ตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน JAMA Network Open.

การค้นพบนี้เกิดขึ้นจากการศึกษาระดับโลก REPRIEVE (การทดลองแบบสุ่มเพื่อป้องกันเหตุการณ์หลอดเลือดในเอชไอวี) ซึ่งนักวิจัยของ Harvard Medical School ที่โรงพยาบาล Massachusetts General Hospital กำลังมีบทบาทสำคัญในการประสานงาน

นักวิจัยพบว่าระดับของคราบพลัคที่สูงกว่าที่คาดไว้ไม่ได้มาจากปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิม เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง และไขมันในเลือด แต่สัมพันธ์กับการอักเสบของหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันอย่างอิสระ

“ในขณะที่เรารู้ว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสนั้นมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมากขึ้น แต่ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับกลไกเบื้องหลังปรากฏการณ์นี้กลับมีอย่างจำกัด” สตีเวน กรินสพูน ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของ HMS และหัวหน้าแผนกการแพทย์กล่าว หน่วยเมแทบอลิซึมทั่วไปและผู้วิจัยร่วมของ บรรเทา

"ผลการวิจัยล่าสุดจาก REPRIEVE ช่วยเพิ่มพูนความรู้ของเราและให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญซึ่งกำหนดขั้นตอนสำหรับการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อระบุกลยุทธ์ในการลดคราบพลัคหรือการป้องกันอย่างมีประสิทธิภาพ เช่น การใช้ยาสแตตินที่เป็นไปได้" Grinspoon กล่าว

REPRIEVE เป็นการศึกษาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี โดยมีผู้เข้าร่วม 7,700 คนในสถานที่ทางคลินิกมากกว่า 100 แห่งใน 12 ประเทศทั่วโลก โดยร่วมมือกับ กลุ่มทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับโรคเอดส์.

ผลลัพธ์ที่เผยแพร่ใหม่นี้มาจากส่วนย่อยของการทดลองโดยรวม ซึ่งประกอบด้วยบุคคล 755 คนที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 75 ปี ซึ่งลงทะเบียนใน 31 ไซต์ทั่วสหรัฐอเมริกา

เป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดในการประเมินระดับคราบพลัคในหลอดเลือดแดงของผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีโรคหัวใจ และมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้น

การศึกษานี้ใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อประเมินคราบจุลินทรีย์และผลลัพธ์ที่สัมพันธ์กับตัวอย่างเลือดที่วัดการอักเสบและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การศึกษาที่นำโดย Mass General พบว่า 49 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมมีคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจ

ในขณะที่หลอดเลือดแดงตีบอย่างมีนัยสำคัญนั้นหายาก แต่เกือบหนึ่งในสี่มีคราบจุลินทรีย์ที่นักวิจัยพิจารณาว่า "เสี่ยง" ซึ่งก็คือความเสี่ยงต่อปัญหาหัวใจและหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต

Michael Lu ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านรังสีวิทยาและผู้ร่วมวิจัยกล่าวว่า "ความชุกของคราบพลัคที่พบในผู้ติดเชื้อเอชไอวีนั้นน่าทึ่ง แม้ว่าจำนวนแผลจะถูกจำกัดในคนส่วนใหญ่ และมีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม" -ผู้อำนวยการศูนย์วิจัยการถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือดทั่วไป

"เราได้เรียนรู้ว่าภาระของคราบพลัคยังสัมพันธ์กับการอักเสบของหลอดเลือดแดงและการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในระดับที่สูงขึ้นโดยไม่ขึ้นกับคะแนนความเสี่ยงแบบเดิมๆ" นายลู่กล่าว

เปิดให้นักวิจัยประเมินปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมเหล่านี้ ได้แก่ ไบโอมาร์คเกอร์สองตัวคือ interleukin 6 (IL-6) ที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันและ LpPLA2 ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของหลอดเลือดซึ่งสันนิษฐานว่าอาจสะท้อนถึงโรคหลอดเลือดหัวใจก่อนวัยอันควรในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี

Grinspoon ตั้งข้อสังเกตว่า "เป็นที่น่าสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสังเกตระดับที่เพิ่มขึ้นของ IL-6 ที่สัมพันธ์กับคราบจุลินทรีย์ในกลุ่มคนที่มีสุขภาพดีที่ติดเชื้อ HIV เนื่องจากการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันอาจส่งผลเสียต่อหลอดเลือดของหัวใจเมื่อเวลาผ่านไป"

นอกจากจะช่วยให้นักวิจัยเข้าใจกลไกความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้ดีขึ้นแล้ว ไบโอมาร์คเกอร์ทั้งสองจะได้รับการประเมินในระยะต่อไปของ REPRIEVE สำหรับความสามารถในการทำนายเหตุการณ์สำคัญๆ เช่น หัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง

การวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่นั้นจะตรวจสอบศักยภาพของการรักษาด้วยสแตตินเพื่อลดระดับไขมัน เป้าหมายการรักษาหลัก เช่นเดียวกับคราบพลัคและเครื่องหมายของการอักเสบ

"เราทราบดีว่าโรคหัวใจและหลอดเลือดกำลังเกิดขึ้นในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีในอัตราประมาณสองเท่าของผู้ที่ไม่มีโรค" Grinspoon กล่าว "ซึ่งเป็นสาเหตุที่ REPRIEVE มีความสำคัญมากในแง่ของการค้นพบวิธีการใหม่ในการลดความเสี่ยงเหล่านั้นเพื่อให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวี สามารถมั่นใจได้ถึงสุขภาพและชีวิตที่สมบูรณ์”

REPRIEVE ได้รับทุนจากทุนสนับสนุนจาก National Institutes of Health โดยได้รับเงินทุนเพิ่มเติมจาก Gilead Sciences, Inc., Kowa Pharmaceuticals America, Inc. และ ViiV Healthcare Ltd.

อ่านเพิ่มเติม:

San Martino Di Genova และการศึกษาของ Harvard พบโปรตีน 'Notch4': ทำให้อาการ Covid แย่ลง

ใครเป็นวัณโรค? โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ดศึกษาเรื่องเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ที่มา:

โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด – เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ