Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, ต่อ Nordberg, Katia Donadello, Jean อง - หลุยส์วินเซนต์และมาเร็ต Castren

กรม Intensive Care, โรงพยาบาล Erasme, Université libre de Bruxelles
ภาควิชาโรคหัวใจ, Södersjukhuset, สถาบัน Karolinska, สตอกโฮล์ม, สวีเดน
กรม oคลินิกวิทยาศาสตร์และการศึกษาแผนกเวชศาสตร์ฉุกเฉิน, Södersjukhuset, Karolinska Institute, สตอกโฮล์มประเทศสวีเดน

 

การใช้งานของ อุณหภูมิ มีส่วนเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้น; อย่างไรก็ตามมีข้อเสนอแนะว่าช่วงเวลาของการระบายความร้อนที่เหนี่ยวนำอาจมีผลต่อผลประโยชน์ของตน การทดลองแสดงให้เห็นว่า IATH สามารถป้องกันหัวใจได้จากกระบวนการขาดเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากหัวใจหยุดเต้นและลดการบาดเจ็บของเส้นประสาทเนื่องจากภาวะขาดเลือดส่วนกลาง ผลประโยชน์เหล่านี้ดูเหมือนจะมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบ IATH ไม่เพียง แต่กับ normothermia แต่ยังรวมไปถึง PATH อย่างไรก็ตามการศึกษาทั้งหมดนี้ไม่ได้รายงานถึงข้อสรุปที่คล้ายคลึงกันซึ่งอาจเป็นเพราะเงื่อนไขการทดลองที่แตกต่างกันที่ใช้ นอกจากนี้หลักฐานว่า IATH ดีกว่า PATH ในการศึกษาในสัตว์มีข้อ จำกัด มากกว่าหลักฐานที่เปรียบเทียบ IATH กับ normothermia ข้อมูลของมนุษย์เกี่ยวกับ IATH ยังคง จำกัด อยู่ อย่างไรก็ตามการศึกษาในกลุ่มใหญ่หลายกลุ่มได้เสนอแนะถึงผลประโยชน์บางประการของ IATH ที่มีต่ออัตรา ROSC และผลลัพธ์ทางระบบประสาทโดยเฉพาะหากเกิดขึ้นภายในระยะเวลาสั้น ๆ ที่ไม่มีการไหล การระบายความร้อนด้วยสมองที่เลือกอาจมีข้อดีในการปกป้องสมองก่อนที่จะมี reperfusion และแสดงผลลัพธ์ที่น่าหวังในการทดลองและการศึกษาทางคลินิก อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้อาจ จำกัด ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจล้มเหลวในการทำงานของหัวใจและจำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมในการตั้งค่าของมนุษย์

บทนำ
การรักษาอุณหภูมิร่างกายส่วนใหญ่จะใช้เพื่อป้องกันสมองหลังจากการหมุนเวียนเอง (ROSC) หลังจากถูกจับกุมหัวใจ (CA) แต่ยังไม่ชัดเจนว่าเราควรเริ่มต้นการรักษาด้วยอุณหภูมิต่ำก่อนหน้านี้หรือไม่ก่อน ROSC

วิธีการ
เราได้ทำการค้นหา PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library และ Ovid / Medline โดยใช้ "Arrest" หรือ "tim arrest" หรือ "heart arrest" และ "hypothermia" หรือ "hypothermia" หรือ "cooling" เป็นคำหลัก ได้รับการคัดเลือกเฉพาะงานวิจัยที่ใช้การลดอุณหภูมิในผู้ป่วยที่ถูกจับในช่วงระหว่างการรักษา (IATH) นักวิจัยทั้งสามคนได้ทำการประเมินความถูกต้องของการศึกษาที่ได้รับการประเมินโดยรวมและดึงข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของกลุ่มประชากรที่ศึกษา (สัตว์หรือมนุษย์) และผลลัพธ์หลักที่เกี่ยวข้องกับการใช้ IATH: ความตายสถานะทางระบบประสาทและการทำงานของหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการ ROSC)

ผลสอบ
(LOE 23) การศึกษาย้อนหลังและการศึกษาที่ควบคุมด้วยตัวแบบหนึ่ง (LOE 5) และสองการศึกษาในอนาคตที่ไม่มีกลุ่มควบคุม (1) (LOE 3) ถูกระบุ IATH ช่วยให้ชีวิตรอดและผลการรักษาทางระบบประสาทได้ดีขึ้นเมื่อเทียบกับภาวะปกติและ / หรือภาวะ hypothermia หลังจาก ROSC IATH มีความสัมพันธ์กับอัตรา ROSC ที่ดีขึ้นและมีการทำงานของหัวใจดีขึ้นรวมถึงการทำงานด้านซ้ายมือที่ดีขึ้นและลดขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อเปรียบเทียบกับ normothermia

สรุป
IATH ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและผลลัพธ์ทางระบบประสาทเมื่อเทียบกับภาวะปกติและ / หรือการลดอุณหภูมิปกติในรูปแบบการทดลองของ CA ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ IATH ยังคง จำกัด อยู่

บทนำ
แนะนำให้ใช้ยาลดความอ้วน (1) ในผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น (CA) ตั้งแต่การตีพิมพ์ผลการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มสองครั้งใน 2002 ผลการทดลองแสดงให้เห็นว่ามีการปรับปรุงระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ การรอดชีวิตที่รอดตายอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหดหู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะ ventricular fibrillation (VF) หรือ VT (ventricular tachycardia) [2,3] แนวทางปัจจุบันแนะนำว่าควรให้ผู้ป่วยที่มีจังหวะอื่น ๆ พิจารณาภาวะ hypothermia การรักษาที่ไม่รุนแรงแม้จะได้รับการศึกษาที่ไม่ค่อยดีนัก [4]

แม้ว่าการรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติจะถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวาง [5] แต่ประโยชน์ของมันยังคงถูกตั้งคำถามและปัญหาหลายประการยังคงไม่ได้รับคำตอบ รวมถึงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเริ่มระบายความร้อน ข้อมูลจากสัตว์บ่งชี้ว่าการเย็นลงก่อนกำหนดหลังจากการไหลเวียนกลับคืนมา (ROSC) ทำให้เกิดการทำงานของสมองที่ดีขึ้นและการฟื้นตัวของระบบประสาทได้ดีกว่าภาวะอุณหภูมิปกติ ในขณะที่การชะลอภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติจะจำกัดผลที่เป็นประโยชน์เหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญ [6,7] นอกจากนี้ยังมีข้อมูลการทดลองที่บ่งชี้ว่าภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติที่เกิดขึ้นในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด (CPR) กล่าวคือ การหยุดหายใจภายในนั้นดีกว่าการทำความเย็นที่เริ่มต้นหลังจาก ROSC ทั้งในแง่ของอัตราที่เพิ่มขึ้นของการทำ CPR ที่ประสบความสำเร็จและการรอดชีวิตที่ดีขึ้น [8-11] การตรวจสอบเชิงทดลองยังแสดงให้เห็นว่าภาวะอุณหภูมิในการบำบัดภายในการจับกุม (IATH) ช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จของ ช็อกไฟฟ้า พยายามทำ VF [12] และมีผลดีต่อการทำงานของหัวใจ รวมถึงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ดีขึ้น และลดขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย [13] การตรวจสอบทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการชักนำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำในการรักษาก่อนเข้ารับการรักษานั้นเป็นไปได้ [14] โดยไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญแม้ว่าจะใช้การจับกุมภายใน [15] และอาจให้ประโยชน์เพิ่มเติมบางอย่างมากกว่าการระบายความร้อนในโรงพยาบาลล่าช้า [16]

วัตถุประสงค์ของการทบทวนระบบนี้ของวรรณคดีคือดังนั้นในการประเมินว่า IATH มีผลต่อการอยู่รอดและการทำงานของระบบประสาทและหัวใจใน CA ทดลองและมนุษย์

วัสดุและวิธีการ

ผลสอบ

การสนทนา

สรุป