Kaposi's sarcoma เป็นเนื้องอกในหลอดเลือดหลายจุดที่เกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 8 รูปแบบต่างๆ ได้แก่ คลาสสิก โรคเอดส์ เฉพาะถิ่น (ในแอฟริกา) หรือ iatrogenic (เช่น หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ)

การวินิจฉัยทำโดยการตรวจชิ้นเนื้อ

การรักษารอยโรคผิวเผินที่ไม่มีอาการรวมถึงการรักษาด้วยความเย็น ไดอะเธอร์โมโคอะกูเลชัน หรือการฉายรังสีอิเล็กตรอน

การบำบัดด้วยรังสีใช้ในโรคที่กว้างขวางกว่า

ในรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ ยาต้านไวรัสให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

Kaposi's sarcoma เกิดจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัสเริมของมนุษย์ชนิดที่ 8 (HHV8)

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (โดยเฉพาะจากโรคเอดส์และยาในกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ) ช่วยเพิ่มโอกาสในการพัฒนาซาร์โคมาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 8

เซลล์เนื้องอกมีรูปร่างเป็นฟิวซิฟอร์มและมีลักษณะคล้ายเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ไฟโบรบลาสต์ และไมโอไฟโบรบลาสต์

การจำแนกประเภทของ sarcoma ของ Kaposi

Sarcoma ในรูปแบบคลาสสิก

แบบฟอร์มนี้มักปรากฏในชายสูงอายุ (> 60 ปี) ที่มาจากอิตาลี ยิว หรือยุโรปตะวันออก

หลักสูตรนี้ไม่มีอาการและโดยปกติแล้วโรคจะ จำกัด เฉพาะรอยโรคที่ผิวหนังบริเวณแขนขาส่วนล่าง การมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในเกิดขึ้นใน < 10% ของกรณี โดยทั่วไปจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

sarcoma คลาสสิกของ Kaposi:

ซาร์โคมานี้เป็นเนื้องอกในหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 8 ในมนุษย์

รูปแบบคลาสสิกของ sarcoma เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในชายสูงอายุ เป็นคนเกียจคร้าน และมักจะถูกจำกัดให้มีรอยโรคจำนวนเล็กน้อยบนผิวหนังของรยางค์ล่าง

รอยโรคที่ผิวหนังปรากฏเป็นเม็ดสีม่วง ชมพูหรือแดงที่ไม่มีอาการ ซึ่งอาจพัฒนาเป็นแผ่นและก้อนเนื้อสีน้ำเงินม่วงถึงดำ

Kaposi's sarcoma ที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ (Kaposi's sarcoma)

รูปแบบนี้เป็นเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ที่พบบ่อยที่สุดและมีความก้าวร้าวมากกว่าซาร์โคมาแบบคลาสสิก

มักมีแผลหลายจุด ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับใบหน้าและลำตัว

การมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกน้ำเหลืองและทางเดินอาหารเป็นประจำ

บางครั้ง sarcoma นี้เป็นอาการแรกของโรคเอดส์

Sarcoma ในรูปแบบเฉพาะถิ่น

แบบฟอร์มนี้เกิดขึ้นในแอฟริกาโดยไม่ขึ้นกับการติดเชื้อเอชไอวี

มี 2 ​​ประเภทหลัก:

• รูปแบบต่อมน้ำเหลืองก่อนวัยอันควร: สิ่งนี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็ก เนื้องอกหลักเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองโดยมีหรือไม่มีแผลที่ผิวหนัง โดยทั่วไปหลักสูตรจะรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต
• รูปแบบสำหรับผู้ใหญ่: แบบฟอร์มนี้คล้ายกับเนื้องอกของ Kaposi แบบคลาสสิก

sarcoma ของ Iatrogenic Kaposi (sarcoma ภูมิคุ้มกัน)

แบบฟอร์มนี้มักจะพัฒนาหลายปีหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ

หลักสูตรนี้รวดเร็วมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับระดับของภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อาการของ sarcoma ของ Kaposi

รอยโรคที่ผิวหนังปรากฏเป็นเม็ดสีม่วง ชมพูหรือแดงที่ไม่มีอาการ ซึ่งอาจพัฒนาเป็นแผ่นและก้อนเนื้อสีน้ำเงินม่วงถึงดำ

อาจมีอาการบวมน้ำในระดับหนึ่ง

บางครั้ง ก้อนจะเป็นเชื้อราหรือแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนและบุกรุกกระดูก

แม้ว่าจะไม่บ่อยนัก แต่การมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับช่องปาก ทางเดินอาหาร และปอด

อาการขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของอวัยวะเฉพาะ

รอยโรคของเยื่อเมือกปรากฏเป็นจุดสีม่วงอมน้ำเงิน คราบจุลินทรีย์ และก้อนเนื้อ

แผลในทางเดินอาหารบางครั้งอาจมีเลือดออกมาก แม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการก็ตาม

การวินิจฉัยของ sarcoma

ตัดชิ้นเนื้อ

การวินิจฉัยโรคนี้ได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยมีดผ่าตัดทรงกระบอก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์หรือผู้ที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกันควรได้รับการประเมินเพื่อหาการแพร่กระจายของอวัยวะภายในที่เป็นไปได้โดยการสแกน CT ช่องท้องหน้าอก

ในกรณีที่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหารแม้จะทำการสแกน CT เชิงลบก็ตาม ควรพิจารณาส่องกล้องตรวจหลอดลมหรือทางเดินอาหารด้วย

การรักษาเนื้องอกของ Kaposi

• ตัดตอนการผ่าตัด, cryotherapy, electrocoagulation, เคมีบำบัด intralesional หรือ imiquimod เฉพาะสำหรับแผลผิวเผิน
• รังสีรักษาเฉพาะที่และเคมีบำบัดสำหรับรอยโรคหลายจุด การมีส่วนร่วมแบบกระจาย หรือโรคต่อมน้ำเหลือง
• การรักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วยการรักษาเฉพาะที่หรือเคมีบำบัดที่คล้ายคลึงกันตามขอบเขตของโรคในกรณีของ Kaposi's sarcoma ที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์
• การลดภูมิคุ้มกันสำหรับ sarcoma . ของ iatrogenic Kaposi

การรักษา sarcoma แบบคลาสสิกและที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์มีความทับซ้อนกันอย่างมาก

แผลที่ไม่มีอาการมักไม่ต้องการการรักษา

หนึ่งหรือหลายรอยโรคผิวเผินอาจถูกลบออกโดยการผ่าตัด, cryotherapy หรือ electrocoagulation หรือรักษาด้วย vinblastine intralesional หรือ interferon alpha

imiquimod เฉพาะที่ได้รับรายงานว่ามีประสิทธิภาพ

แผลหลายจุด การมีส่วนร่วมแบบกระจาย และโรคต่อมน้ำเหลืองจะรักษาเฉพาะที่โดยการฉายรังสีที่ขนาด 10-20 Gy และเคมีบำบัด

การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นบ่อยครั้งและการรักษาที่สมบูรณ์ทำได้ยาก

ซาร์โคมาที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์เร็ว อาจเป็นเพราะจำนวน CD4+ ดีขึ้นและปริมาณไวรัสเอชไอวีลดลง อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าสารยับยั้งโปรตีเอสในสูตรนี้อาจป้องกันการสร้างเส้นเลือดใหม่ได้

ในผู้ป่วยโรคเอดส์ที่เป็นโรคที่ไม่มีอาการเฉพาะที่ซึ่งมี CD4+ > 150/mcL และ HIV RNA <500 ชุด/มล. อาจเติมวินบลาสทีนในรอยโรค

อาจใช้ Pomalidomide สำหรับแผลที่ไม่สุภาพมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีโรคหรือโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในมากขึ้น อาจใช้ยา pegylated liposomal doxorubicin 20 มก./ม.2 EV ทุก 2-3 สัปดาห์

Paclitaxel เป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกหรืออาจได้รับหาก pegylated liposomal doxorubicin ล้มเหลว

สารอื่นๆ ที่ตรวจสอบในฐานะสารเสริม ได้แก่ interleukin-12, deoxyferrioxamine และ oral retinoids

การรักษาเนื้องอกของ Kaposi ไม่ได้ช่วยยืดอายุขัยในผู้ป่วยโรคเอดส์ส่วนใหญ่ เนื่องจากเหตุการณ์ติดเชื้อครอบงำการรักษาทางคลินิก

sarcoma ของ Iatrogenic Kaposi ตอบสนองได้ดีที่สุดเมื่อหยุดการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

ในผู้ป่วยที่ปลูกถ่าย การลดขนาดยาภูมิคุ้มกันมักจะส่งผลให้รอยโรคซาร์โคมาของ Kaposi ลดลง

หากไม่สามารถลดขนาดยาลงได้ ควรใช้การรักษาเฉพาะที่และทั่วร่างกายในรูปแบบอื่นของเนื้องอก Kaposi

Sirolimus อาจช่วยปรับปรุง sarcoma ของ iatrogenic Kaposi

การรักษาเนื้องอกของ Kaposi เฉพาะถิ่นเป็นเรื่องที่ท้าทายและโดยทั่วไปแล้วจะทุเลาลง

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ผลการศึกษาของซาโนฟี่ ปาสเตอร์ แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการบริหารร่วมกันของวัคซีนโควิดและไข้หวัดใหญ่

WHO: 'โรคระบาดจะดำเนินต่อไปเว้นแต่วัคซีนจะแจกจ่ายไปยังประเทศที่ยากจน'

Covid และ HIV: 'โมโนโคลนอลแอนติบอดีสำหรับการรักษาในอนาคต'

การศึกษาวัคซีน HIV, MRNA โดย Iavi และ Moderna

ที่มา:

เอ็มเอส