การช่วยหายใจในปอดไม่ได้เป็นเพียงขั้นตอนที่ผู้ป่วยต้องการเท่านั้น แต่ Covid-19 ในปีนี้ยังทำให้สิ่งนี้เป็นสิ่งที่ดีเลิศว่าการแทรกแซงทางการแพทย์ของผู้ช่วยชีวิตเปลี่ยนไปอย่างไร

หนึ่งปีที่ผ่านมามีสัดส่วนมาก รถพยาบาล การขนส่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยบาดเจ็บเช่นเดียวกับการขนส่งภายในและภายนอกโรงพยาบาล

ทุกวันนี้การช่วยหายใจในปอดมีบทบาทและจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำความคุ้นเคยกับมันแม้ว่าจะเป็นเพียงช่วงสั้น ๆ ก็ตาม

ใช่การช่วยหายใจในปอดคืออะไร? เครื่องช่วยหายใจในปอดมีบทบาทอย่างไรในชีวิตประจำวันของผู้ช่วยชีวิตหรือบุคลากรทางการแพทย์?

เครื่องช่วยหายใจในปอดเทียมหรือทางกลเข้ามาแทนที่หรือสนับสนุนการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณก๊าซที่เพียงพอไปยังปอด

เป็นกระบวนการเชิงกลอัตโนมัติและเป็นจังหวะซึ่งควบคุมโดยศูนย์กลางที่สูงขึ้นซึ่งโดยกล้ามเนื้อโครงร่างของการหดตัวและการผ่อนคลายของไดอะแฟรมช่องท้องและซี่โครงได้รับการส่งเสริมการแลกเปลี่ยนอากาศในถุงลม

ในระหว่างการหายใจเข้าความดันภายในถุงจะกลายเป็นลบเล็กน้อยเมื่อเทียบกับความดันบรรยากาศ (-1mmHg) และทำให้อากาศไหลเข้าด้านในตามทางเดินหายใจ

ในทางกลับกันในระหว่างการหายใจออกตามปกติความดันภายในถุงจะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ + 1mmHg ทำให้อากาศไหลออกไปด้านนอก

อุปกรณ์ที่ทำหน้าที่นี้เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจปอดหรือเครื่องช่วยหายใจแบบกลไกหรือเครื่องช่วยหายใจเทียม

เครื่องช่วยหายใจเข้าแทนที่การทำงานของระบบทางเดินหายใจทั้งหมดหรือบางส่วนเมื่อระบบทางเดินหายใจไม่สามารถปฏิบัติงานได้ด้วยตัวเองเนื่องจากโรคการบาดเจ็บความบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดหรือการใช้ยา (เช่นยาชาระหว่างการผ่าตัด)

เครื่องช่วยหายใจสามารถทำให้ส่วนผสมของก๊าซเข้าไปในปอดไม่เพียงพอทำให้หายใจออกด้วยความถี่ที่ทราบและความดันที่เหมาะสม

ในการส่งมอบออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็นให้กับผู้ป่วยและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดขึ้นเครื่องช่วยหายใจจะต้องสามารถ:

- การควบคุมปริมาณอากาศหรือก๊าซที่ควบคุมไม่ได้เข้าสู่ปอด

- หยุดความไม่เพียงพอ

- ปล่อยให้ก๊าซที่หายใจออกหนีออกไป

- ทำซ้ำการดำเนินการอย่างต่อเนื่อง

ตรงกันข้ามกับการช่วยหายใจตามธรรมชาติในการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบเทียมความดันจะเป็นบวกไม่เพียง แต่ในทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในช่องอกด้วย

ในการขยายปอดและโครงกระดูกซี่โครงเครื่องช่วยหายใจต้องส่งอากาศที่ความดัน: ปอดจะมีความดันบรรยากาศเสมอแม้ว่าจะไม่มีการไหลก็ตาม

การช่วยหายใจด้วยกลไกที่มีความกดดันเป็นบวกทำให้การแลกเปลี่ยนทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นด้วยการเปิดบริเวณที่มีการระบายอากาศไม่ดีเพื่อช่วยหายใจอีกครั้ง แต่ในขณะเดียวกันก็อาจนำไปสู่การบาดเจ็บของระบบทางเดินหายใจ (barotrauma)

ใช้เครื่องช่วยหายใจในกรณี:

- โรคปอดเฉียบพลันรุนแรง

- ภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ (เช่นจากความมึนเมา)

- โรคหอบหืดรุนแรงและเฉียบพลัน

- ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

- ภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลาง / รุนแรง

- การทำงานของระบบทางเดินหายใจมากเกินไป

– อัมพาตของไดอะแฟรมเนื่องจากกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร, โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenia Gravis), ภาวะกล้ามเนื้อลีบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันหรือโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (amyotrophic lateral sclerosis) เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง อาการบาดเจ็บที่สายสะดือ หรือผลของยาชาหรือยาคลายกล้ามเนื้อ

- เพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจโดยเห็นได้จาก tachypnoea มากเกินไปการกลับเข้าของ supraclavicular และระหว่างซี่โครงและการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่ของผนังหน้าท้อง

- ความดันเลือดต่ำและช็อกเช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

เครื่องช่วยหายใจชนิดของเครื่องช่วยหายใจปอด

เครื่องช่วยหายใจเชิงกลมีหลายประเภท:

- เครื่องช่วยหายใจแรงดันลบ

- เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวก

- การดูแลผู้ป่วยหนักเชิงกลหรือเครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยหนัก (หรือการขนส่งฉุกเฉิน / การแพทย์ฉุกเฉิน)

- เครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยหนักที่ไม่ได้คลอดหรือผู้ป่วยหนัก (หรือการเคลื่อนย้ายฉุกเฉิน / ฉุกเฉินทางการแพทย์)

นอกจากนี้เครื่องช่วยหายใจยังแบ่งออกเป็น:

- การระบายอากาศแบบ Invasive

- การระบายอากาศแบบไม่บุกรุก

เครื่องช่วยหายใจแรงดันเชิงลบ / เทียม

เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันลบเป็นเครื่องช่วยหายใจแบบกลไกรุ่นแรกหรือที่เรียกว่าปอดเหล็ก

ปอดเหล็กโดยสรุปเป็นเพียงการทำซ้ำระบบทางเดินหายใจของกลไกที่บันทึกไว้ในสภาวะปกติซึ่งโรคระบบประสาทหรือโรคระบบประสาททำให้เป็นไปไม่ได้เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อโครงซี่โครงไม่เพียงพอ

ระบบความดันลบยังคงใช้อยู่ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อกรงทรวงอกไม่เพียงพอเช่นเดียวกับโรคโปลิโอ

เครื่องช่วยหายใจแบบกลไก / เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวก (ไม่รุกราน)

เครื่องมือเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาสำหรับการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานรวมถึงที่บ้านสำหรับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

เครื่องช่วยหายใจทำงานโดยการไม่ทำให้ก๊าซผสม (โดยปกติคืออากาศและออกซิเจน) ที่ความดันบวกเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วย

เครื่องช่วยหายใจในบ้าน (แหล่งพลังงานไฟฟ้า)

ลูกสูบหรือปั๊มลูกสูบ: รวบรวมก๊าซแม้ในความดันต่ำผสมและดันเข้าสู่วงจรภายนอกในช่วงหายใจเข้า

มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการชดเชยการรั่วไหล

กังหัน: ดึงก๊าซบีบอัดและส่งไปยังผู้ป่วยผ่านทางวาล์วหายใจทางเดียว

สามารถควบคุมความดันโดยการไหลและปริมาณ

เครื่องระบายอากาศภายในบ้าน (กังหันพร้อมระบบจ่ายก๊าซแรงดันต่ำ):

1. CPAP และ autoCPAP

1. สองระดับ

3. เพรสโซโวลูเมตริก

1. CPAP และ autoCPAP (ไม่ใช่โหมดการช่วยหายใจ แต่เป็นประเภทของเครื่องช่วยหายใจ)

- ใช้สำหรับการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ

- CPAP ให้ระดับความดันบวกที่กำหนดไว้ล่วงหน้าในการหายใจทั้งสองระยะเพื่อป้องกันการยุบตัวของทางเดินหายใจ

- CPAP ตัวเองให้แรงดันบวกในการหายใจทั้งสองช่วงตามความต้องการของผู้ป่วยในช่วงเวลานั้น ๆ (กำหนดช่วงความดันไว้)

2. สองระดับ

- เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานที่ให้ความดันสองระดับ: IPAP (ความดันบวกในระยะการหายใจ) และ EPAP (ความดันบวกในระยะการหายใจออก)

- ไม่อนุญาตให้มีการตรวจสอบพารามิเตอร์การระบายอากาศ

- ใช้สำหรับการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ

- เมื่อ CPAP ไม่แก้ไขภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจและ / หรือภาวะหยุดหายใจขณะรุนแรงหรือภาวะขาดออกซิเจนที่เกี่ยวข้อง

3. เครื่องช่วยหายใจแบบกด

สิ่งเหล่านี้อนุญาตให้ใช้โหมดการระบายอากาศแบบแรงดันหรือปริมาตร พวกเขามีความโดดเด่นด้วยวงจรที่ใช้

การช่วยหายใจในผู้ป่วยหนัก (แหล่งพลังงานนิวเมติก)

ปอด พัดลมระบายอากาศ สามารถทำงานได้ทั้งในโหมดการช่วยหายใจแบบรุกรานและไม่รุกรานคุณสมบัติหลักบางประการ ได้แก่ :

- ทำงานกับแก๊สอัดแรงดันสูง (4 BAR)

- ให้ความเสถียรของ FiO2

- รับประกันปริมาณการจัดส่งแม้ในกรณีที่มีความต้านทานสูง (ผู้ป่วยโรคอ้วน)

FiO2 คือเศษส่วนของ O2 ที่หายใจเข้า เป็นคำย่อที่ใช้ในทางการแพทย์เพื่อระบุ% ของออกซิเจน (O2) ที่ผู้ป่วยหายใจเข้าไป

FiO2 แสดงเป็นตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 1 หรือเป็นเปอร์เซ็นต์ FiO2 ในอากาศในบรรยากาศเท่ากับ 0.21 (21%)

เครื่องช่วยหายใจปอดประกอบด้วยบล็อกการทำงานพื้นฐานดังต่อไปนี้

- เครื่องกำเนิดความดันบวกสามารถสร้างการไล่ระดับความดันระหว่างสภาพแวดล้อมความดันบรรยากาศภายนอกและถุงลมโดยกำหนดปริมาณการไหลของก๊าซที่จะไม่ให้ผู้ป่วย

ฟังก์ชั่นนี้สามารถทำได้โดยการสร้างแรงที่ใช้กับเครื่องสูบลมที่มีส่วนผสมของก๊าซที่ไม่ติดไฟหรือโดยการลดความดันก๊าซของระบบคงที่ผ่านชุดวาล์วน้ำตก

- ระบบวัดแสงสำหรับระดับเสียงปัจจุบัน (VT);

- ชุดอุปกรณ์จับเวลาวงจรการหายใจซึ่งโดยการเปิดและปิดวาล์วที่ควบคุมกระแสการหายใจและการหายใจออกอย่างเหมาะสมจะช่วยให้สามารถเปลี่ยนจากแรงบันดาลใจเป็นวันหมดอายุและในทางกลับกัน

- วงจรผู้ป่วยประกอบด้วยชิ้นส่วนทั้งหมดที่เชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจกับระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย อาจมีวงจรเปิด (โดยไม่ต้องหายใจซ้ำ) ซึ่งในการหายใจออกแต่ละครั้งจะปล่อยก๊าซที่หายใจออกไปภายนอกหรือวงจรปิดด้วยตัวดูดซับ CO2 โดยวิธีที่ก๊าซที่หายใจออกของผู้ป่วยจะกลับคืนมาหลังจากการดูดซับ CO2

- องค์ประกอบความต้านทานซึ่งประกอบด้วยท่อทั้งหมดที่เชื่อมต่อระหว่างเครื่องกำเนิดแรงดันบวกและระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยซึ่งก่อให้เกิดความต้านทานต่อการก้าวหน้าของก๊าซเข้าไปในท่อเหล่านี้

การช่วยหายใจในปอด: เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างไร

เครื่องช่วยหายใจปอดมีโหมดการทำงานที่แตกต่างกันเพื่อปรับให้เข้ากับความต้องการเฉพาะของผู้ป่วย

เกณฑ์พื้นฐานที่บุคลากรทางการแพทย์เลือกใช้รูปแบบการช่วยหายใจคือความสามารถในการหายใจโดยอิสระของผู้ป่วย

โหมดควบคุมจะถูกเลือกเมื่อผู้ป่วยไม่มีกิจกรรมทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นเองและกำหนดให้แพทย์ปรับเวลาในการทำงาน (ระยะเวลาในการกระตุ้น, ระยะเวลาการหมดอายุ, ระยะเวลาหยุดชั่วคราว, ความถี่ในการหายใจ) บนแผงควบคุมเครื่องช่วยหายใจในปอด

มีความเป็นไปได้สองประการสำหรับการระบายอากาศแบบควบคุม: การระบายอากาศแบบคงที่และการระบายอากาศด้วยแรงดันคงที่ขึ้นอยู่กับปริมาณที่เลือก (การไหลหรือความดัน) เป็นพารามิเตอร์ควบคุมระบบระบายอากาศ

โหมดช่วยเหลือใช้สำหรับผู้ป่วยที่หายใจลำบากที่ยังคงสามารถเริ่มระยะหายใจเข้าได้

เครื่องช่วยหายใจต้องตระหนักถึงความพยายามของผู้ป่วยในการสร้างแรงบันดาลใจและช่วยเหลือในการทำเช่นนั้น

ในที่สุดโหมดซิงโครไนซ์ประกอบด้วยระยะเริ่มต้นที่ผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศโดยการส่งอากาศจำนวนหนึ่งเข้าไปในปอดในช่วงเวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้าในโหมดควบคุมการไหลคงที่ ตามมาด้วยระยะเวลาการหายใจที่เกิดขึ้นเองหากผู้ป่วยฟื้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจหรือโดยการช่วยหายใจในกรณีที่มีปัญหาต่อเนื่อง

อ่าน: 

การระบายอากาศด้วยตนเอง 5 สิ่งที่ควรทราบ

เครื่องช่วยหายใจปอดใหม่เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วย COVID-19 ในประเทศกำลังพัฒนาจำนวนมากซึ่งเป็นสัญญาณของการตอบสนองต่อไวรัสของโลก

ผู้ป่วย COVID-19: การสูดดมไนตริกออกไซด์ระหว่างการระบายอากาศด้วยกลไกให้ประโยชน์หรือไม่?

FDA อนุมัติ Recarbio เพื่อรักษาโรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่ได้มาจากโรงพยาบาลและเครื่องช่วยหายใจ

อ่านบทความภาษาอิตาลี

ที่มา:

เครื่องช่วยหายใจ Polmonare Stephan ® EVE IN ต่อ terapia intensiva และ trasporto intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112