Emergency Live | How to provide correct emergency medical care to a pregnant woman with trauma?

จะให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินที่ถูกต้องแก่หญิงมีครรภ์ได้อย่างไร

By Martina Tesser On มิถุนายน 19, 2017

หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บเป็นผู้ป่วยประเภทหนึ่งที่ได้รับการรักษา การตายของทารกในครรภ์จำนวนมากเกิดจากอุบัติเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจ ดูเหมือนว่าจะไม่ธรรมดา แต่การบาดเจ็บในการตั้งครรภ์มีผลต่อ 7% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด

ที่แรกที่เป็นสาเหตุของการชอกช้ำมี รถชนในขณะที่สถานที่ที่สองเรามีความรุนแรงของพันธมิตรที่ใกล้ชิดซึ่ง แพทย์ ไม่ควรแยกออก บทความนี้จะวิเคราะห์ขั้นตอนที่แพทย์ต้องใช้กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการบาดเจ็บที่ต้องสงสัยหรือได้รับการยืนยันรวมถึงในกรณีของการช่วยชีวิต

ข้อมูลทั้งหมดได้รับการรวบรวมโดยการศึกษาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์การบาดเจ็บอธิบายโดย Brave African Discussion ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน (#badEM) ลิงก์ท้ายบทความ

การช่วยชีวิตสตรีที่บาดเจ็บ - คำถามแรก: เราจะดูแลผู้ป่วย 2 คนได้อย่างไร

สมมติว่าหญิงสาวในครรภ์ไตรมาสที่ XNUMX ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ชนกัน เธอไม่ได้คาดเข็มขัดนิรภัย เธอมาถึงที่ ED จัดส่งโดยก การสนับสนุนชีวิตขั้นพื้นฐาน รถพยาบาล ลูกเรือที่ได้ตรึงเธอไว้บน a คณะกรรมการกระดูกสันหลัง. เธอเป็น diaphoretic, tachypnoea และดูเหมือนเป็นสีเทา เธอตื่นตัวแต่วิตกกังวล บ่นเรื่องหน้าอกและปวดท้อง ชีพเริ่มต้นคือ Sats 82% ในอากาศในห้อง HR 120 BPM, BP 80/60 ให้เราดูว่ามีขั้นตอนอะไรบ้าง:

1. ประเมินสภาพของแม่

ปฏิบัติต่อเธอเหมือนผู้ป่วยที่มีบาดแผลร้ายแรง สิ่งแรกที่ต้องแน่ใจคือธรรมชาติของความเจ็บปวดของเธอและประเมินการบาดเจ็บของเธอ

2 ช่วยชีวิตแม่ก่อน!

แนวคิดคือถ้าแม่โอเคลูกก็เป็นเช่นนั้น โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ของทารกในครรภ์โฟกัสของคุณต้องเป็นเธอ การเพิ่มออกซิเจนและการดูดเลือดจะช่วยเพิ่มการให้ออกซิเจนและการดูดเลือด

3. หญิงบาดเจ็บที่ตั้งครรภ์นั้นยากต่อการใส่ท่อช่วยหายใจทางร่างกายและร่างกาย ขอทีมที่มีทักษะและความพร้อม จัดการออกซิเจนเสริมหากจำเป็นโดยมีเป้าหมายเพื่อการผลิตออกซิเจน 95-98%

4 โปรดจำไว้ว่าการสูญเสียทารกในครรภ์จะสูงขึ้นเมื่อมีอาการช็อกจากมารดา คุณต้องระบุสาเหตุของการช็อกและรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงตั้งครรภ์มีปริมาณเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้นซึ่งหมายความว่าเธอสูญเสียปริมาณเลือดของเธอมากกว่าที่จะปรากฏความดันเลือดต่ำกว่าที่เธอไม่ได้ตั้งครรภ์

5 หญิงตั้งครรภ์ได้รับการยกเว้นจากการทดลองที่ศึกษาประสิทธิภาพของ Tranexamic acid (TXA) ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ จัดเป็นประเภท B ยาในการตั้งครรภ์ซึ่งหมายความว่าไม่มีการศึกษาสัตว์ได้แสดงผลไม่พึงประสงค์กับการใช้ แต่ไม่มีการศึกษาของมนุษย์อยู่ TXA ข้ามรก แม้จะไม่มีการตีพิมพ์ผลวิจัย TXA อาจเป็นประโยชน์ในการตกเลือดผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส

โปรดจำไว้ว่าให้ทำการคลอดมดลูกด้วยตนเองในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ตั้งครรภ์ทุกรายในช่วงตั้งครรภ์ของสัปดาห์ที่ 20

ข้อควรระวังอีกประการหนึ่งคือ หลีกเลี่ยงยา vasopressors ถ้าเป็นไปได้ เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่เลวร้ายยิ่ง ในกรณีที่เฉพาะเจาะจงพวกเขามักจะก่อให้เกิดการหดเกร็งของกระดูกสันหลังหมูซึ่งทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

6. เอียงผู้ป่วยออกทางด้านข้างก่อนเริ่มการช่วยชีวิต วิธีที่ปกติที่สุดคือการนอนหงายแล้วเคลื่อนย้ายมดลูกของ IVC ออกโดยดึงจากด้านซ้ายหรือดันไปทางขวา ในกรณีที่การซ้อมรบนี้คงอยู่เป็นเวลานานการดันมดลูกจากด้านขวาอาจทำได้ง่ายกว่าแทนที่จะดึงไปทางซ้าย

7 หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บไม่ควรได้รับการปฏิเสธความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ

ป้องกันบาดทะยัก toxoid ปลอดภัยเช่นหลับในในการตั้งครรภ์ เพื่อให้เข้าใจและตัดสินความมีชีวิตของทารกในครรภ์ควรทำอัลตราซาวด์ทางสูติศาสตร์ อายุครรภ์ขณะอยู่ในครรภ์ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ: แนวทางส่วนใหญ่พิจารณาความมีชีวิตจาก 23-24 สัปดาห์ ในกรณีนี้ไม่แนะนำให้มีการติดตามทารกในครรภ์ภายนอกและการจัดการต่อไปจะเน้นไปที่การเพิ่มประสิทธิภาพของแม่

ใน LMICs (ประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง) ความมีชีวิตของทารกในครรภ์อาจได้รับการพิจารณาว่าใช้เวลานานกว่า 28 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับทรัพยากรที่มีอยู่เพื่อดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในกรณีอื่นนี้ควรใช้การเฝ้าสังเกตด้วยหัวใจเพื่อตรวจสอบความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์และตรวจสอบการหดตัวของมดลูกโดยการเฝ้าสังเกตไม่รบกวนการช่วยชีวิตและการดูแลของมารดา