การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำหมันของส่วนบริการสุขภาพและสภาพแวดล้อม
การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำหมันเป็นหัวใจสำคัญของการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาลและสิ่งแวดล้อม
แม้จะมีหลักฐานนี้ แต่ก็มีหลายสถานการณ์ที่กระบวนการเหล่านี้ขาดหรือขาดหายไป และในที่ที่พนักงานได้รับการฝึกอบรมไม่ดีหรือไม่เพียงพอ
การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการฆ่าเชื้อ แนวคิดพื้นฐานบางประการ:
การทำความสะอาดและการทำความสะอาดล่วงหน้า
ในขณะที่ 'การทำความสะอาด' หมายถึงการขจัดสิ่งสกปรกที่มองเห็นได้ คำว่า 'การทำความสะอาดล่วงหน้า' หมายถึงการกำจัดของเหลวในร่างกายและสิ่งปนเปื้อนอื่นๆ ก่อนการฆ่าเชื้อหรือการฆ่าเชื้อ
การทำความสะอาดล่วงหน้าอย่างเพียงพอสามารถลดปริมาณจุลชีพของเชื้อโรคได้อย่างมาก ในขณะที่การกำจัดสารอินทรีย์และสารอนินทรีย์ตกค้างสามารถอำนวยความสะดวกในกระบวนการปรับสภาพใหม่
การทำความสะอาดอย่างพิถีพิถันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการฆ่าเชื้อหรือฆ่าเชื้ออย่างมีประสิทธิภาพ
การทำความสะอาดและทำความสะอาดอุปกรณ์ล่วงหน้าอย่างมีประสิทธิภาพมักต้องใช้สารเคมี รวมกับการกระทำทางกลและความร้อน
สามารถทำได้ด้วยตนเองและ/หรือด้วยเครื่องจักรอัตโนมัติ
การทำความสะอาดล่วงหน้าแบบแมนนวลต้องใช้ผงซักฟอกหรือเอนไซม์ร่วมกับกิจกรรมทางกลที่ดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงาน (การถู การแปรง การชะล้าง) เพื่อขจัดสิ่งสกปรกออกจากภายนอกและภายในของอุปกรณ์ที่กำลังถูกนำกลับมาใช้ใหม่
หลังจากทำความสะอาดหรือฆ่าเชื้อแล้ว จะต้องล้างอุปกรณ์ให้สะอาดหมดจดเพื่อขจัดสารเคมีตกค้างและตากให้แห้งตามคำแนะนำของผู้ผลิต
ต้องจัดเก็บอุปกรณ์ที่ประมวลผลซ้ำทั้งหมดอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายหรือการปนเปื้อนซ้ำ
การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำหมัน: การจำแนกประเภทสปอลดิง
ในปี 1968 Spaulding จำแนกอุปกรณ์ทางการแพทย์/ศัลยกรรมว่ามีความสำคัญ กึ่งวิกฤต และไม่สำคัญ โดยพิจารณาจากศักยภาพในการแพร่กระจายการติดเชื้อ
อุปกรณ์สำคัญมักจะเข้าสู่เนื้อเยื่อปลอดเชื้อ ระบบหลอดเลือด หรือระบบที่เลือดไหลเวียน ตัวอย่าง ได้แก่ เครื่องมือผ่าตัดและสายสวนหลอดเลือด
อุปกรณ์เหล่านี้ต้องได้รับการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อล่วงหน้าอย่างเหมาะสมและปลอดภัยก่อนใช้งาน
อุปกรณ์กึ่งวิกฤติจะสัมผัสกับเยื่อเมือกที่ไม่บุบสลายหรือผิวหนังที่ไม่เสียหาย ตัวอย่าง ได้แก่ กล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก โพรบช่องคลอด และการช่วยหายใจ อุปกรณ์.
รายการเหล่านี้ต้องมีการทำความสะอาดล่วงหน้าอย่างเหมาะสมและอย่างน้อยต้องมีการฆ่าเชื้อในระดับสูงก่อนใช้งาน
อุปกรณ์ที่ไม่สำคัญ (เช่น ข้อมือวัดความดันโลหิต หูฟัง) ที่สัมผัสกับผิวหนังที่ไม่บุบสลายมีความเสี่ยงน้อยที่จะแพร่เชื้อ ยกเว้นการถ่ายโอนเชื้อโรคไปยังมือของบุคลากรทางการแพทย์
การทำความสะอาดและเช็ดอุปกรณ์เหล่านี้เป็นระยะด้วยสารซักฟอกที่เป็นกลางหรือสารละลาย 70% ของน้ำและเอทานอลมักจะเพียงพอ (ถาดรองเตียงที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้แม้ว่าจะถือว่าเป็นอุปกรณ์ที่ไม่สำคัญ แต่ต้องการการทำความสะอาด การล้าง และการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการปนเปื้อนด้วย ตัวอย่างเช่น สงสัยว่า enterococci ที่ดื้อต่อ vancomycin หรือ Clostridium difficile)
พื้นผิวสิ่งแวดล้อมส่วนใหญ่ในห้องผู้ป่วยและห้องรอจะถือว่าไม่สำคัญและไม่จำเป็นต้องฆ่าเชื้อตามปกติ
อย่างไรก็ตาม พื้นผิวที่มีความถี่ในการสัมผัสสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณใกล้เคียงของผู้ป่วย จำเป็นต้องมีการปนเปื้อนเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการถ่ายทอดเชื้อโรคไปยังมือของเจ้าหน้าที่ดูแล
ไม่มีข้อบ่งชี้เฉพาะในแนวทางปฏิบัติล่าสุดว่าควรกำจัดการปนเปื้อนพื้นผิวดังกล่าวเมื่อใด อย่างไร และบ่อยเพียงใด 9,10.
แม้ว่าระบบการจำแนกประเภทของ Spaulding 7 จะยังคงใช้ได้ แต่จำเป็นต้องปรับให้เข้ากับความต้องการในปัจจุบัน
พรีอองที่มีความต้านทานผิดปกติต่อสารทางกายภาพและเคมี 11 และการเกิดขึ้นของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลซึ่งเกิดจากสปอร์ Clostridium difficile 10 หรือ Enterobacteriaceae 12 ที่ดื้อต่อ carbapenemics กำลังผลักดันให้มีการตรวจสอบซ้ำของการแปรรูปอุปกรณ์ทางการแพทย์ซ้ำ
อุปกรณ์ที่ปนเปื้อนด้วยพรีออนต้องใช้โปรโตคอลการฆ่าเชื้อที่มากกว่าที่ใช้ตามปกติ 11
ยาฆ่าเชื้อบางชนิด (เช่น อัลดีไฮด์) ที่มักใช้ในการประมวลผลเอนโดสโคปในทางเดินอาหารใหม่ต้องใช้เวลาในการสัมผัสเป็นเวลานานเพื่อฆ่าสปอร์ C. difficile
อุปกรณ์ที่ไวต่อความร้อน เช่น กล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติกที่ยืดหยุ่นได้ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการปฏิบัติงานโดยเจตนาละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก จึงเป็นการตัดเส้นแบ่งระหว่างอุปกรณ์ที่ 'วิกฤต' และ 'กึ่งวิกฤต'
การทำซ้ำของอุปกรณ์การแพทย์: การฆ่าเชื้อ
“การฆ่าเชื้อ” หมายความว่า การลดจำนวนเชื้อโรคบนพื้นผิวหรือวัตถุที่ไม่มีชีวิตโดยใช้ความร้อน สารเคมี หรือทั้งสองอย่าง
ขั้นตอนการฆ่าเชื้อส่วนใหญ่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อสปอร์ของแบคทีเรีย ปริมาณสปอร์ที่ลดลงนั้นส่วนใหญ่เกิดจากการกระทำทางกลและการซัก
อันดับหนึ่งในการติดตั้งรถพยาบาลในอิตาลี: เยี่ยมชมบูธ ORION ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำหมัน: การพาสเจอร์ไรส์และการต้ม
อุปกรณ์กึ่งวิกฤต เช่น อุปกรณ์ที่ใช้ในการบำบัดระบบทางเดินหายใจหรืออุปกรณ์ดมยาสลบ สามารถพาสเจอร์ไรส์ได้โดยการให้ความร้อนในน้ำ
ชิ้นส่วนทั้งหมดต้องแช่ไว้จนสุดอย่างน้อย 30 นาทีที่อุณหภูมิ 65-77 องศาเซลเซียส
ในสถานที่ที่ระดับความสูงที่สูงขึ้น จะต้องใช้เวลามากขึ้นในการไปถึงจุดเดือดของน้ำ เนื่องจากการเพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนที่ออกจากระดับน้ำทะเล 13
การแช่อุปกรณ์ทนความร้อนในน้ำเดือดประมาณ 10 นาทีสามารถลดปริมาณจุลชีพของเชื้อโรคได้อย่างมาก แต่ไม่ควรถือเป็น 'การฆ่าเชื้อ'
การพาสเจอร์ไรส์และการต้มจึงเป็นวิธีการที่ใช้เทคโนโลยีต่ำและปราศจากสารเคมี (ตราบใดที่น้ำบริสุทธิ์) เมื่อได้รับการรักษาแล้ว สิ่งของต่างๆ จะต้องได้รับการจัดการด้วยความระมัดระวังในการขนย้ายและจัดเก็บอย่างปลอดภัย
การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำหมัน: การฆ่าเชื้อด้วยสารเคมี
สารฆ่าเชื้อทางเคมีทั่วไป ได้แก่ แอลกอฮอล์ สารประกอบคลอรีนและคลอรีน กลูตาราลดีไฮด์ ออร์โธ-พทาลดีไฮด์ ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ กรดเปอร์อะซิติก ฟีนอล และสารประกอบควอเทอร์นารีแอมโมเนียม (CAQ)
สารเคมีเหล่านี้อาจใช้อย่างเดียวหรือร่วมกันก็ได้
ต้องใช้ตามคำแนะนำของผู้ผลิตบนฉลากผลิตภัณฑ์ และเฉพาะบนพื้นผิวที่เข้ากันได้เท่านั้น
ตามหลักการแล้ว ผลิตภัณฑ์เชิงพาณิชย์ควรผ่านการทดสอบมาตรฐานเพื่อรองรับสิ่งที่ระบุไว้บนฉลากก่อนที่จะขายและนำไปใช้ในสถานพยาบาล
อย่างไรก็ตาม ข้อกำหนดสำหรับการลงทะเบียนผลิตภัณฑ์และสิ่งที่ระบุไว้บนฉลากจะแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค
สารฆ่าเชื้อทางเคมีมีความแตกต่างกันอย่างมากในแง่ของผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อมนุษย์และสิ่งแวดล้อม ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและเฉพาะเมื่อไม่มีทางเลือกอื่นที่ใช้ได้
สารฆ่าเชื้อแบ่งออกเป็นสามประเภทตามกิจกรรมการฆ่าเชื้อจุลินทรีย์: สารฆ่าเชื้อระดับสูง
สารฆ่าเชื้อระดับสูง (DAL) มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียในรูปพืช ไวรัส (รวมถึงไวรัสที่ไม่ปกปิด) เชื้อรา และมัยโคแบคทีเรีย ด้วยเวลาการติดต่อที่ยาวนาน พวกเขายังสามารถมีกิจกรรมต่อต้านสปอร์ของแบคทีเรีย
DAL ใช้เพื่อฆ่าเชื้ออุปกรณ์ที่ไวต่อความร้อนและอุปกรณ์กึ่งวิกฤต เช่น กล้องเอนโดสโคปไฟเบอร์ออปติกแบบยืดหยุ่น
อัลดีไฮด์ (กลูตาราลดีไฮด์และออร์โธฟทาลดีไฮด์) และสารออกซิแดนท์ (เช่น ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และกรดเปอร์อะซิติก) เป็น DAL
อัลดีไฮด์ไม่กัดกร่อนและปลอดภัยสำหรับใช้กับอุปกรณ์ส่วนใหญ่
อย่างไรก็ตามสามารถส่งเสริมการยึดเกาะของวัสดุอินทรีย์ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องกำจัดจุลินทรีย์ที่ติดอยู่ก่อนการฆ่าเชื้อ
หากไม่กำหนดสูตรและใช้งานอย่างเหมาะสม สารออกซิไดซ์สามารถกัดกร่อนได้
อย่างไรก็ตาม สามารถออกฤทธิ์เร็วกว่า ไม่ตรึง และปลอดภัยต่อสิ่งแวดล้อมมากกว่าอัลดีไฮด์
โดยทั่วไป DAL จะต้องใช้เวลาติดต่อ 10 ถึง 45 นาที ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ
หลังจากการฆ่าเชื้อ อุปกรณ์จำเป็นต้องล้างอย่างละเอียดด้วยน้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือกรองไมโครเพื่อขจัดสารเคมีตกค้าง จากนั้นอุปกรณ์จะต้องทำให้แห้งโดยผ่านสารละลายที่มีแอลกอฮอล์หรือเป่าอากาศที่กรองแล้วสะอาดผ่านช่องของอุปกรณ์ก่อนจัดเก็บ
น้ำยาฆ่าเชื้อระดับกลาง
ยาฆ่าเชื้อ (เช่น เอทานอล) มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียในรูปแบบพืช มัยโคแบคทีเรีย ไมซีตี และไวรัสส่วนใหญ่
แม้จะได้รับแสงเป็นเวลานานก็อาจไม่สามารถฆ่าสปอร์ได้
น้ำยาฆ่าเชื้อระดับต่ำ
สารฆ่าเชื้อระดับต่ำ (เช่น สารประกอบควอเทอร์นารีแอมโมเนียม) มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียในรูปแบบพืช (ยกเว้นมัยโคแบคทีเรีย) ไมซีตีบางชนิดและไวรัสเคลือบเท่านั้น
ในหลายกรณี การล้างด้วยสบู่และน้ำที่ปราศจากน้ำยาฆ่าเชื้อก็เพียงพอแล้วแทนที่จะใช้สารฆ่าเชื้อดังกล่าว
การทำหมัน
การทำหมันเป็นกระบวนการใดๆ ที่สามารถยับยั้งจุลินทรีย์ทั้งหมดที่พบในหรือบนวัตถุ ขั้นตอนการทำหมันมาตรฐานอาจต้องมีการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของพรีออน11
ความร้อนเป็นวิธีฆ่าเชื้อที่น่าเชื่อถือที่สุด เครื่องมือผ่าตัดส่วนใหญ่ทนความร้อนได้
ความร้อนชื้นที่ใช้ในหม้อนึ่งความดันเป็นไอน้ำภายใต้ความกดดัน ฆ่าเชื้อจุลินทรีย์โดยการทำให้โปรตีนของพวกมันเสียสภาพ
ความร้อนแห้งที่ใช้ในเตาอบฆ่าโดยออกซิเดชัน ผ่านกระบวนการที่ช้ากว่ามาก
ความร้อนแห้งใช้เพื่อฆ่าเชื้อวัสดุที่ไวต่อความชื้น (ผงปราศจากน้ำ) หรือสิ่งของที่ไอน้ำไม่สามารถทะลุผ่านได้ (น้ำมันและขี้ผึ้ง)
อุปกรณ์ที่ไวต่อความร้อนต้องการการฆ่าเชื้อที่อุณหภูมิต่ำ มักใช้เอทิลีนออกไซด์ (EO) ก๊าซไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์พลาสม่า และไอน้ำฟอร์มาลดีไฮด์เพื่อจุดประสงค์นี้14
อุปกรณ์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อต้องเก็บไว้ในที่สะอาด ปราศจากฝุ่น และแห้ง และต้องรับประกันความสมบูรณ์ของบรรจุภัณฑ์
ต้องตรวจสอบบรรจุภัณฑ์ที่บรรจุวัสดุปลอดเชื้อก่อนใช้งานเพื่อความสมบูรณ์ของสิ่งกีดขวางและไม่มีความชื้น
หากบรรจุภัณฑ์เสียหาย จะต้องไม่ใช้อุปกรณ์ แต่ทำความสะอาด บรรจุ และฆ่าเชื้ออีกครั้ง
การฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำ Steam เป็นวิธีการฆ่าเชื้อที่น่าเชื่อถือที่สุด
ไม่เป็นพิษ (เมื่อผลิตจากน้ำที่ปราศจากสารเคมีระเหย) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ในวงกว้างและความสามารถในการเจาะทะลุได้ดี และมีราคาไม่แพงและควบคุมได้ง่าย15,16
การทำหมันต้องมีการสัมผัสโดยตรงระหว่างวัตถุที่จะฆ่าเชื้อและไอน้ำ ที่อุณหภูมิและความดันที่ต้องการในช่วงเวลาที่กำหนด
หม้อนึ่งความดันเป็นห้องที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งไอน้ำภายใต้แรงดันจะสร้างอุณหภูมิสูง
ใช้หลักการเดียวกับหม้ออัดแรงดัน
เครื่องนึ่งฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำมีสองประเภทหลัก:
– ในหม้อนึ่งความดันที่มีการขจัดแรงโน้มถ่วง (ลง) ไอน้ำจะถูกนำเข้าสู่ด้านบนของห้องเพาะเลี้ยงเพื่อขจัดส่วนผสมของไอน้ำอากาศที่เย็นกว่าและหนาแน่นกว่าออกจากด้านล่างของห้องเพาะเลี้ยง วาล์วไอเสียจะปิดลงเมื่ออากาศทั้งหมดถูกถอดออก ทำให้แรงดันและอุณหภูมิเพิ่มขึ้น หม้อนึ่งความดันดังกล่าวใช้เพื่อฆ่าเชื้อของเหลวและวัตถุในเปลือกหุ้มที่ไอน้ำสามารถทะลุผ่านได้ ขั้นตอนการฆ่าเชื้อมักใช้เวลาประมาณ 15 นาทีที่ 121°C ที่ 103.4 กิโลปาสกาล (15 ปอนด์/ตารางนิ้ว)
– ในหม้อนึ่งความดันสุญญากาศสูง สุญญากาศจะถูกสร้างขึ้นครั้งแรกในห้องอบฆ่าเชื้อ จากนั้นจึงแนะนำไอน้ำ ซึ่งช่วยให้ไอน้ำเข้าได้เร็วและมีประสิทธิภาพมากขึ้นตลอดการโหลด แรงดันและอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้มีเวลาดำเนินการสามนาทีที่ 134°C ที่ประมาณ 206.8 กิโลปาสกาล (30 ปอนด์/ตารางนิ้ว)
เครื่องมือที่จะนึ่งฆ่าเชื้อจะต้องห่อด้วยวัสดุที่ช่วยให้ไอน้ำสามารถทะลุผ่านและทำให้อุปกรณ์ที่ผ่านการบำบัดฆ่าเชื้อแล้วในระหว่างการจัดเก็บ
ต้องหลีกเลี่ยงการโอเวอร์โหลดของหม้อนึ่งความดันเพื่อให้สามารถเข้าถึงไอน้ำได้ฟรีตลอดการโหลด
ต้องทำเครื่องหมายบรรจุภัณฑ์เพื่อระบุเนื้อหาและวันที่ฆ่าเชื้อ ตลอดจนหมายเลขซีเรียลและหมายเลขรอบของผู้ปฏิบัติงานเพื่ออำนวยความสะดวกในการเรียกคืนและเพื่ออำนวยความสะดวกในการหมุนเวียนวัสดุสิ้นเปลือง
เครื่องฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำทั้งหมดต้องได้รับการวิเคราะห์ในเวลาที่ทำการติดตั้งและหลังจากนั้นอย่างสม่ำเสมอ บันทึกการทำงานทั้งหมดและการบำรุงรักษาตามปกติ บุคลากรทุกคนต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างละเอียดเกี่ยวกับการใช้หม้อนึ่งความดัน6 อย่างปลอดภัย
การควบคุมในกระบวนการทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการฆ่าเชื้อ
มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและเคมี และต้องใช้สำหรับการตรวจสอบหม้อนึ่งความดันเป็นประจำ
ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ (IB) ประกอบด้วยสปอร์ของแบคทีเรีย Geobacillus stearothermophilus
สปอร์หรือขวดที่มีสปอร์ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดจะถูกวางไว้อย่างมีกลยุทธ์ในการบรรจุเพื่อฆ่าเชื้อ
หลังจากหนึ่งรอบ IB จะได้รับการเพาะเลี้ยงหรือประเมินผลสำหรับการเติบโต และต้องไม่แสดงการเติบโตใดๆ เพื่ออ้างว่าสามารถฆ่าเชื้อได้สำเร็จ
ตัวชี้วัดทางเคมี (CIs) ใช้เพื่อประเมินว่ามีเวลาและอุณหภูมิที่ต้องการในระหว่างกระบวนการฆ่าเชื้อหรือไม่
ตัวอย่างของ CI คือเทปนึ่งฆ่าเชื้อ ซึ่งสามารถติดไว้ที่ด้านนอกของบรรจุภัณฑ์ เทปจะแสดงการเปลี่ยนสีหากบรรจุภัณฑ์ถูกความร้อน
แม้ว่าไอซีจะไม่เหมาะสำหรับการระบุว่าผลิตภัณฑ์ได้รับการฆ่าเชื้อแล้วหรือไม่ แต่ก็สามารถช่วยตรวจจับการทำงานผิดปกติของอุปกรณ์และระบุข้อผิดพลาดของขั้นตอนได้
สำหรับกระบวนการสูญญากาศสูง การแทรกซึมของไอน้ำเข้าไปในโหลดจะขึ้นอยู่กับการกำจัดอากาศที่เพียงพอ
ซึ่งสามารถตรวจสอบได้สองวิธี:
1) ด้วย 'การทดสอบการรั่ว': สามารถรักษาสูญญากาศหรืออากาศจะหลบหนีได้หรือไม่? (มักจะรอบฝา).
2) ด้วยความสามารถของไอน้ำที่จะทะลุผ่านชุดผ้าขนหนูขนาดเล็กที่ใช้ในการทดสอบ 'โบวี่ ดิ๊ก'
หากผลการตรวจสอบเหล่านี้เป็นที่น่าพอใจ การตรวจสอบทางเลือกคือ 'การปล่อยพารามิเตอร์'
ระบบนี้ใช้การตรวจสอบว่ารอบการฆ่าเชื้อเป็นไปตามข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับอุณหภูมิ ความดัน และเวลา โดยใช้เครื่องมือที่สอบเทียบแล้วนอกเหนือจากหรือแทน IB
เนื่องจากแนวทางนี้ใช้ข้อมูลที่วัดได้และเครื่องมือที่สอบเทียบแล้ว ผลลัพธ์จึงมีแนวโน้มที่จะเชื่อถือได้และเร็วกว่าการใช้ IB มาก
สเตอริไลเซอร์อื่นๆ
ไอน้ำยังใช้ในเครื่องฆ่าเชื้ออีกสองประเภท
ในกระบวนการอบไอน้ำ-ฟอร์มาลดีไฮด์ที่อุณหภูมิต่ำ ไอน้ำ (50-80 องศาเซลเซียส) ที่มีฟอร์มาลดีไฮด์ในสถานะก๊าซจะใช้ในการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ไวต่อความร้อน
ตามปกติ อุปกรณ์จะได้รับการทำความสะอาดและประมวลผล ขั้นแรกให้สร้างสุญญากาศ ไอน้ำถูกนำมาใช้ในไอพ่นต่อเนื่องตามมาด้วยการกลายเป็นไอของฟอร์มัลดีไฮด์
เมื่อสิ้นสุดรอบ ฟอร์มาลดีไฮด์จะถูกลบออกและหม้อนึ่งความดันถูกทำให้ว่างเปล่าโดยสมบูรณ์ด้วยไอพ่นหลายไอน้ำและสุญญากาศระดับสูง
ตัวชี้วัดทางเคมีและชีวภาพใช้เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของเครื่องฆ่าเชื้อ
ระบบนี้ไม่สามารถใช้ได้กับของเหลวและความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นของฟอร์มัลดีไฮด์ยังคงเป็นปัญหา
ในกระบวนการฆ่าเชื้ออย่างรวดเร็วหรือในทันที (การทำหมันด้วยแฟลช) ไอน้ำถูกใช้เพื่อรักษาอุปกรณ์ที่สำคัญ เช่น อุปกรณ์ผ่าตัดที่ปนเปื้อนโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด หรือเมื่อไม่มีวิธีการฆ่าเชื้ออื่นๆ
ไม่ควรใช้กับอุปกรณ์ฝังเทียมหรือเพื่อชดเชยการขาดแคลนอุปกรณ์ที่จำเป็น
ในการฆ่าเชื้อวัตถุที่มีรูพรุนหรือไม่มีรูพรุนอย่างรวดเร็ว เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้หม้อนึ่งความดันที่มีการกำจัดไอน้ำด้วยแรงโน้มถ่วงหรือสุญญากาศระดับสูงโดยไม่ต้องห่อหรือใช้ห่อเดียว
ไม่สามารถรอการอ่าน IB ที่ใช้ เนื่องจากความรวดเร็วในการประมวลผลอุปกรณ์ใหม่
เว้นแต่จะใช้ภาชนะที่เหมาะสม มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการปนเปื้อนซ้ำของสิ่งของที่บำบัดแล้วและบุคลากรยังไหม้ระหว่างการขนส่งไปยังจุดใช้งาน
ไมโครเวฟ
การเปิดเผยวัตถุที่มีน้ำไปยังไมโครเวฟจะสร้างความร้อนเนื่องจากการเสียดสีที่เกิดจากการหมุนอย่างรวดเร็วของโมเลกุลของน้ำ
จนถึงตอนนี้ กระบวนการนี้ใช้เพื่อฆ่าเชื้อคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนและสายสวนปัสสาวะเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม น้ำปริมาณเล็กน้อยสามารถทำให้ปลอดภัยสำหรับวัตถุประสงค์ด้านอาหารโดยการสัมผัสไมโครเวฟในภาชนะแก้วหรือพลาสติก
ในทำนองเดียวกัน วัตถุที่เป็นแก้วหรือพลาสติกขนาดเล็กสามารถแช่ในน้ำและ 'ฆ่าเชื้อ' ในเตาไมโครเวฟได้
การฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้ง
เตาอบลมร้อนใช้สำหรับฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้ง
สามารถเข้าถึงอุณหภูมิสูงและควรติดตั้งพัดลมเพื่อให้กระจายความร้อนได้ทั่วถึง
การให้ความร้อนล่วงหน้าเป็นสิ่งสำคัญก่อนเริ่มรอบการฆ่าเชื้อ
เตาอบลมร้อนมีการออกแบบที่เรียบง่ายและปลอดภัยกว่าการใช้หม้ออบฆ่าเชื้อ และเหมาะสำหรับการฆ่าเชื้อเครื่องแก้ว วัตถุที่เป็นโลหะ ผง และวัสดุปราศจากน้ำ (น้ำมันและจาระบี)
การทำหมันใช้เวลาสองชั่วโมงที่อุณหภูมิ 160 องศาเซลเซียส หรือหนึ่งชั่วโมงที่ 180°C
ยาง กระดาษ และผ้าไม่ควรได้รับการปฏิบัติเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงจากไฟไหม้
เอทิลีนออกไซด์
เอทิลีนออกไซด์ (EO) ใช้ในการฆ่าเชื้อวัตถุที่ไวต่อความร้อน ความดัน หรือความชื้น
EO เป็นก๊าซไม่มีสี ไวไฟ และระเบิดได้ซึ่งเป็นพิษต่อมนุษย์
OE มีให้ในรูปแบบก๊าซผสมกับไฮโดรคลอโรฟลูออโรคาร์บอน (IFCC) หรือมีส่วนผสมของ OE 8.5% และคาร์บอนไดออกไซด์ 91.5%; หลังมีราคาไม่แพง
ความเข้มข้นของ EO อุณหภูมิ ความชื้นสัมพัทธ์ และการสัมผัสต้องอยู่ในระดับที่เหมาะสมในระหว่างกระบวนการเพื่อให้แน่ใจว่ามีการฆ่าเชื้อ
ความเข้มข้นของแก๊สควรอยู่ระหว่าง 450 ถึง 1200 มก./ลิตร อุณหภูมิระหว่าง 37° ถึง 63°C ความชื้นสัมพัทธ์ระหว่าง 40% ถึง 80% และการสัมผัสระหว่าง 1 ถึง 6 ชั่วโมง
การปล่อยค่าพารามิเตอร์เป็นไปไม่ได้เนื่องจากความเข้มข้นของก๊าซและความชื้นสัมพัทธ์ไม่สามารถวัดได้ง่าย ต้องรวม IB ไว้ในทุกโหลด
IB ที่แนะนำคือ Bacillus atrophaeus; ควรเก็บสัมภาระไว้ในกักกันจนกว่าการฟักตัวของ IB จะเสร็จสิ้น
ข้อเสียเปรียบหลักของการทำหมันด้วย OE คือรอบเวลาที่ยาวนานและมีค่าใช้จ่ายสูง
วัตถุที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะต้องมีการระบายอากาศที่ดีหลังจากกระบวนการกำจัด OE ที่เหลือทั้งหมดเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์พลาสม่าแก๊ส
ก๊าซพลาสม่าถูกสร้างขึ้นในห้องปิดภายใต้สุญญากาศสูงโดยใช้คลื่นความถี่วิทยุหรือพลังงานไมโครเวฟเพื่อกระตุ้นโมเลกุลของก๊าซไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และผลิตอนุภาคที่มีประจุ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอนุมูลอิสระที่มีปฏิกิริยาสูง
ก๊าซพลาสม่าสามารถใช้ฆ่าเชื้อวัตถุที่ไวต่อความร้อนและความชื้น เช่น พลาสติกบางชนิด อุปกรณ์ไฟฟ้า/อิเล็กทรอนิกส์ และโลหะผสมที่ไวต่อการกัดกร่อน
สปอร์ของ G. stearothermophilus ใช้เป็น IB
นี่เป็นกระบวนการที่ปลอดภัย และเนื่องจากไม่จำเป็นต้องเติมอากาศ สิ่งของที่ผ่านการฆ่าเชื้อจึงพร้อมใช้งานทันทีหรือพร้อมสำหรับการจัดเก็บ
อย่างไรก็ตาม ไม่เหมาะสำหรับอุปกรณ์ที่มีช่องสัญญาณตาบอด ผงหรือของเหลว
ข้อเสียอื่น ๆ ได้แก่ ค่าใช้จ่ายสูงและความต้องการวัสดุบรรจุภัณฑ์พิเศษเนื่องจากไม่สามารถใช้กระดาษหรือผ้าลินินได้
นอกจากนี้ ของเหลวหรือสารตกค้างอินทรีย์ใดๆ ที่มีอยู่รบกวนกระบวนการ
การรมควัน
เมื่อเร็วๆ นี้ มีความสนใจเพิ่มขึ้นในการใช้สารรมควันในสิ่งแวดล้อมเพื่อต่อสู้กับเชื้อโรคที่เป็นปัญหาด้านสุขภาพ เช่น เชื้อ S. aureus ที่ดื้อต่อเมทิซิลลินและ C. difficile
มีอุปกรณ์หลากหลายให้เลือก ราคาแตกต่างกันไป กระบวนการที่ใช้ และประเภทของการทดสอบภาคสนาม
ขั้นตอนทั่วไปคือการระเหยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในห้องที่ปิดสนิท เช่น ห้องผู้ป่วย เพื่อขจัดการปนเปื้อนพื้นผิว
ไม่จำเป็นต้องเติมอากาศหลังการบำบัด เนื่องจากไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์จะย่อยสลายเป็นออกซิเจนและน้ำได้ง่าย
แถบสปอร์ (IB) ถูกวางไว้อย่างมีกลยุทธ์ทั่วทั้งห้อง และดึงกลับมาในภายหลังเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของกระบวนการ
ข้อเสียรวมถึงความไม่เข้ากันกับวัสดุเซลลูโลสและการกัดกร่อนที่อาจเกิดขึ้นของอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์
คลอรีนไดออกไซด์ที่เกิดขึ้นในไซต์สามารถถูกปล่อยออกมาเป็นก๊าซเพื่อขจัดสิ่งปนเปื้อนในห้อง
ห้องต้องไม่เพียงแต่ปิดสนิท แต่ยังมืดเพื่อป้องกันไม่ให้แสงแดดเร่งการย่อยสลายของก๊าซ
เช่นเดียวกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ คลอรีนไดออกไซด์ตามธรรมชาติจะย่อยสลายเป็นผลพลอยได้ที่ไม่เป็นอันตราย
โอโซนสามารถปนเปื้อนพื้นผิวในพื้นที่ปิดได้ มีความเสถียรสูงและอาจเป็นอันตรายต่อวัสดุหลายชนิดที่ปกติพบในสถานพยาบาล
อย่างไรก็ตาม เครื่องฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้โอโซนมีจำหน่ายในท้องตลาด
ก๊าซถูกสร้างขึ้นจากออกซิเจนและเมื่อสิ้นสุดวัฏจักรจะเปลี่ยนเป็นออกซิเจนและน้ำโดยการเร่งปฏิกิริยา
มีการอ้างสิทธิ์ความเข้ากันได้ของวัสดุอย่างกว้างขวางและความสามารถในการจัดการอุปกรณ์ที่มีช่องบางสำหรับเครื่องมือนี้
รังสีอัลตราไวโอเลต
ความก้าวหน้าล่าสุดในเทคโนโลยีแสงอัลตราไวโอเลต (UV) ทำให้ศักยภาพในการฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ของรังสียูวีระยะสั้นมีประโยชน์สำหรับการใช้งานที่หลากหลาย
หลอด UV ใช้กันอย่างแพร่หลายในการฆ่าเชื้อโรคในน้ำและน้ำเสีย
อุปกรณ์ที่ใช้รังสียูวีมีจำหน่ายสำหรับการฆ่าเชื้อในอากาศในโรงพยาบาลและคลินิก เพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อโรคในอากาศ
อุปกรณ์เหล่านี้วางตลาดสำหรับการฆ่าเชื้อพื้นผิวสิ่งแวดล้อมของโรงพยาบาล
รังสียูวีไม่เพิ่มสารเคมีใดๆ ลงในน้ำและอากาศที่ผ่านการบำบัด ยกเว้นการสร้างโอโซนในระดับต่ำ
อย่างไรก็ตาม มันไม่สามารถทะลุผ่านสิ่งสกปรกและวัตถุต้องได้รับรังสีโดยตรง
หลอดไฟดังกล่าวต้องการการทำความสะอาดตามปกติและการเปลี่ยนเป็นระยะ พวกเขาสามารถปล่อยแสงที่มองเห็นได้แม้หลังจากรังสี UV ลดลง
อ้างอิง:
1. สมาคมเพื่อความก้าวหน้าของเครื่องมือแพทย์ การฆ่าเชื้อด้วยสารเคมีและการฆ่าเชื้อในระดับสูงในสถานพยาบาล ANSI/ AAMI ST58:2013.
2. สมาคมเพื่อความก้าวหน้าของเครื่องมือแพทย์ คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำและการประกันความเป็นหมันในสถานพยาบาล ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.
3. แนวทางการควบคุมการติดเชื้อสิ่งแวดล้อมในสถานบริการสุขภาพ ข้อเสนอแนะของ CDC และคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการควบคุมการติดเชื้อด้านสุขภาพ (HICPAC) MMWR 2003; 52(RR10):1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
4. หน่วยงานกำกับดูแลผลิตภัณฑ์ยาและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพ กรมอนามัยแห่งสหราชอาณาจักร: การควบคุมการปนเปื้อนและการติดเชื้อ คำแนะนำเกี่ยวกับการขจัดสิ่งปนเปื้อนและการควบคุมการติดเชื้อ รวมถึงเครื่องมือผ่าตัด อุปกรณ์ทันตกรรม กล้องเอนโดสโคปและเครื่องนึ่งฆ่าเชื้อแบบตั้งโต๊ะ ธันวาคม 2014 http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/Otherdevicesafetyguidance/CON007438
5. กระทรวงสาธารณสุขออนแทรีโอและการดูแลระยะยาว คณะกรรมการที่ปรึกษาโรคติดเชื้อประจำจังหวัด (สปสช.) แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำหมันในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพทั้งหมด 2012 http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012 ไฟล์ PDF.
6. Rutala WA, ดีเจเวเบอร์ แนวทางการฆ่าเชื้อและการทำหมันในสถานพยาบาล พ.ศ. 2008 Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf
7. สปอลดิ้ง อีเอช. การฆ่าเชื้อด้วยสารเคมีของวัสดุทางการแพทย์และศัลยกรรม การฆ่าเชื้อ การทำหมัน และการเก็บรักษา ฉบับที่ 3 Block S (Ed), 1968, Lea & Febiger, Philadelphia, PA
8. มาตรฐานสากล ISO 15883-3; 2010, เครื่องซักผ้า-ฆ่าเชื้อ. ระบุข้อกำหนดเฉพาะสำหรับเครื่องล้าง-ฆ่าเชื้อ (WD) ที่มีจุดประสงค์เพื่อใช้สำหรับการเททิ้ง ล้าง ทำความสะอาด และฆ่าเชื้อด้วยความร้อนของภาชนะที่ใช้เก็บของเสียของมนุษย์เพื่อการกำจัดโดยรอบการทำงานเดียว http://www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078
9. Sattar SA, เมลลาร์ด JY บทบาทสำคัญของการเช็ดในการขจัดการปนเปื้อนของพื้นผิวสิ่งแวดล้อมที่มีการสัมผัสสูง: ทบทวนสถานะปัจจุบันและทิศทางสำหรับอนาคต Am J Infect Control 2013; 41:S97-S104.
10. เวเบอร์ดีเจ, Rutala WA, Miller MB, et al. บทบาทของพื้นผิวโรงพยาบาลในการแพร่เชื้อก่อโรคที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ: norovirus, Clostridium difficile และสายพันธุ์ Acinetobacter Am J Infect Control 2010; 38 (5 Suppl 1):S25-33.
11. Rutala WA, ดีเจเวเบอร์ แนวทางการฆ่าเชื้อและการทำหมันเครื่องมือแพทย์ที่ปนเปื้อนพรีออน การควบคุมการติดเชื้อ Hosp Epidemiol 2010;31(2):107-17. ดอย: 10.1086/650197.
12. มัสคาเรลล่า LF ความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อ Enterobacteriaceae ที่ดื้อต่อ carbapenem และ "superbugs" ที่เกี่ยวข้องระหว่างการส่องกล้องทางเดินอาหาร โลก J ระบบทางเดินอาหาร Endosc 2014;6:457-574. ดอย: 10.4253/ wjge.v6.i10.457.
13. สไนเดอร์ อ.อ. การปรับเทียบเทอร์โมมิเตอร์ในน้ำเดือด: จุดเดือด / ความดันบรรยากาศ / ตารางระดับความสูง http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Ultimo accesso 17 agosto 2015]
14. Kanemitsu K, Imasaka T, Ishikawa S และอื่น ๆ การศึกษาเปรียบเทียบก๊าซเอทิลีนออกไซด์ ก๊าซไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์พลาสม่า และการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำฟอร์มาลดีไฮด์ที่อุณหภูมิต่ำ การควบคุมการติดเชื้อ Hosp Epidemiol 2005;26(5):486-9.
15. Seavey R. การฆ่าเชื้อ การทำหมัน และยาฆ่าเชื้อในระดับสูง: ปัญหาปัจจุบันในการนำเครื่องมือทางการแพทย์และศัลยกรรมมาแปรรูปใหม่ Am J Infect Control 2013;41(5 Suppl):S111-7. ดอย: 10.1016/j.ajic.2012.09.030.
16. Rutala WA, ดีเจเวเบอร์ การพัฒนาใหม่ในการประมวลผลรายการกึ่งวิกฤตอีกครั้ง Am J Infect Control 2013;41 (5 Suppl):S60-6. ดอย: 10.1016/j.ajic.2012.09.028.
17. Wilson APR, Livermore DM, Otter JA และอื่น ๆ การป้องกันและควบคุมแบคทีเรียแกรมเนกาทีฟที่ดื้อยาหลายชนิด: คำแนะนำจากคณะทำงานร่วม เจ Hosp ติดเชื้อ 2016; 92, S1-S4.
18. Tacconelli E, Cataldo MA, นักเต้น SJ และอื่น ๆ แนวทาง ESCMID สำหรับการจัดการมาตรการควบคุมการติดเชื้อเพื่อลดการแพร่กระจายของแบคทีเรียแกรมลบที่ดื้อต่อยาหลายชนิดในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล Clin Microbiol ติดเชื้อ 2014; เล่มที่ 20 (Suppl s1), หน้า 1–55.
นอกจากนี้:
1. Fraise AP, Maillard YJ และ Sattar SA หลักการและวิธีปฏิบัติในการฆ่าเชื้อ การเก็บรักษา และการทำหมัน 2013, 5th ed., Wiley-Blackwell Publishing, อ็อกซ์ฟอร์ด, อังกฤษ; ISBN-13: 978- 1444333251
2. McDonnell G. Antisepsis การฆ่าเชื้อ และการทำหมัน: ประเภท การกระทำ และการต่อต้าน American Society for Microbiology, Washington, DC, 2007 มีจำหน่ายในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ผ่าน Google Books http://books.google.com/books?id=5UL6BHqZKecC&printsec=frontcover&dq=Antisepsis,+disinfect ion,+and+sterilization&hl=th&ei=Z2wvTeCBAYGC8gbls8yX7CQ&saw =book_result&ct=result&res num=1&ved=0CDEQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
3. McDonnell G. & Sheard D. คู่มือปฏิบัติเพื่อการขจัดสิ่งปนเปื้อนในการดูแลสุขภาพ ไวลีย์-แบล็คเวลล์, ชิเชสเตอร์, 2012
4. ควินน์ MM และคณะ การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อพื้นผิวสิ่งแวดล้อมในการดูแลสุขภาพ: สู่กรอบบูรณาการสำหรับการป้องกันการติดเชื้อและการเจ็บป่วยจากการทำงาน? Am J การควบคุมการติดเชื้อ 2015; 43: 424- 434.
5. Roth S, Feichtinger J, Hertel C. การแสดงลักษณะของการปิดใช้งานสปอร์ของ Bacillus subtilis ในกระบวนการฆ่าเชื้อด้วยแก๊สพลาสม่าที่อุณหภูมิต่ำและความดันต่ำ เจ แอพเพล ไมโครไบโอล 2010; 108:521-531.
6. สาตาร์ ส.อ. สัญญาและข้อผิดพลาดของความก้าวหน้าล่าสุดในวิธีการทางเคมีในการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยพื้นผิวสิ่งแวดล้อม Am J Infect Control 2010; 38: S34-40.
7. Ogbonna A, Oyibo PG, Onu CM. การปนเปื้อนของแบคทีเรียในหูฟังของแพทย์ที่ใช้โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข: ผลกระทบด้านสาธารณสุข J Infect Dev Ctries 2010; 4:436-441.
8. Vonberg RP, Kuijper EJ, Wilcox MH และอื่น ๆ มาตรการควบคุมการติดเชื้อเพื่อจำกัดการแพร่กระจายของเชื้อ Clostridium difficile คลินิก Microbiol ติดเชื้อ 2008; 14 (ข้อ 5):2-20. 9. Humphries RM, McDonnell G. Superbugs บน Duodenoscopes: ความท้าทายในการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออุปกรณ์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้ J Clin Microbiol 2015: 53:3118-3125.
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
FG MICRO H2O2: Focaccia Group เปิดตัวระบบใหม่สำหรับการฆ่าเชื้อโรคในรถพยาบาล
การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำหมันของช่องดูแลสุขภาพและสภาพแวดล้อม
การฆ่าเชื้อในรถพยาบาลโดยใช้อุปกรณ์พลาสม่าบรรยากาศแบบกะทัดรัด: การศึกษาจากประเทศเยอรมนี
วิธีการกำจัดสิ่งปนเปื้อนและทำความสะอาดรถพยาบาลอย่างเหมาะสม?
การสั่นสะเทือนของเปลหามรถพยาบาล: การศึกษาระบบกันสะเทือน
การทำความสะอาดหลังความตาย การบำบัดทางชีวภาพ และการฆ่าเชื้อในรถพยาบาล