การเข้าถึงสายรัดและ intraosseous: การจัดการเลือดออกขนาดใหญ่

ในกรณีที่มีเลือดออกมากการควบคุมการไหลเวียนของเลือดและหลอดเลือดทันทีสามารถสร้างความแตกต่างระหว่างชีวิตและความตายของผู้ป่วย ในบทความนี้เราจะรายงานกรณีศึกษาภาษาอิตาลีเกี่ยวกับการใช้สายรัดและการเข้าใช้ภายในหลอดเลือด

ระบบการดูแลฉุกเฉิน 118 ของ Trieste (อิตาลี) ได้ตัดสินใจที่จะกำหนดอุปกรณ์การเข้าถึงภายใน EZ-IO®ให้กับ ALS ทั้งหมด รถพยาบาล บริการของพื้นที่ จุดมุ่งหมายคือเพื่อจัดเตรียมรถพยาบาลในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงและเพื่อฝึกอบรมผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ที่ทำงานในสถานพยาบาลในโรงพยาบาลในการจัดการอาการตกเลือดขนาดใหญ่และแขนขา พวกเขาเข้าร่วมแคมเปญ "Stop the bleed" ซึ่งได้รับการสนับสนุนจาก American College of Surgeon และนำเข้ามาในอิตาลีโดยSocietà Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Italian Society of Emergency Surgery and Trauma) การใช้สายรัดและการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำอาจหมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรักษาภาวะเลือดออกที่ซับซ้อนดังกล่าว

ผู้เขียน: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner SSD 118 Trieste - แผนกฉุกเฉิน (รวมการทำงานของ Emergenza, Urgenza และ Accettazione) Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

การเข้าถึงภายในหลอดเลือด: สายรัดและมีเลือดออกมาก

ทุกปีการบาดเจ็บมีความรับผิดชอบต่ออัตราการตายที่สำคัญทั่วโลก องค์การอนามัยโลกประเมินว่าในปี 2012 มีผู้เสียชีวิต 5.1 ล้านคนเนื่องจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งคิดเป็น 9.2% ของการเสียชีวิตทั่วโลก (อัตราการตายที่ตรวจสอบแล้วใน 83 รายต่อประชากร 100,000 คน) 50% ของผู้เสียชีวิตมีอายุระหว่าง 15 ถึง 44 ปีโดยมีอัตราการตายชายสองเท่าของผู้หญิง (1)

ในอิตาลีเหตุการณ์การบาดเจ็บมีหน้าที่ 5% ของจำนวนผู้เสียชีวิตประจำปี (2) มันสอดคล้องกับประมาณ 18,000 คนเสียชีวิตซึ่ง:

  • อุบัติเหตุทางถนน: ผู้เสียชีวิต 7,000 คน
  • อุบัติเหตุภายในประเทศ 4,000 ราย
  • อุบัติเหตุในที่ทำงาน 1,300 ราย
  • การกระทำที่ผิดกฎหมาย / หรือทำร้ายตนเอง: 5,000 ราย

ส่วนใหญ่เกิดจากการรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลมากกว่า 1 ล้านคนคิดเป็นประมาณ 10% ของการเข้ารับการรักษาทั้งปี (3)

อาการตกเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองรองจากการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่คำนึงถึงกลไก ของการบาดเจ็บ ตกเลือดมีหน้าที่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บ 30-40% และ 33-56% เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล (4)

เพื่อให้มีประสิทธิภาพมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้การรักษาอาการตกเลือดจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากเกิดความเสียหาย เลือดออกจำนวนมากสามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "การบาดเจ็บจากการตายของสามคน" หรือ "การตายของสามคน": ภาวะอุณหภูมิ, coagulopathy และภาวะเมตาบอลิซึมของดิสก์

เลือดออกจำนวนมากลดการขนส่งออกซิเจนและอาจทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของน้ำตก ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนและสารอาหารส่งผ่านโดยปกติของเลือด (hypoperfusion) เซลล์จะเปลี่ยนไปเป็นเมตาบอลิซึมแบบไม่ใช้ออกซิเจนทำให้เกิดการปล่อยกรดแลคติกร่างกายคีโตนและส่วนประกอบที่เป็นกรดอื่น ๆ ที่ทำให้ค่า pH ในเลือดลดลง ความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้นทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกายและสามารถลดประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจโดยลดการขนส่งออกซิเจน

สายรัดและการเข้าถึงภายในหลอดเลือด: การซ้อมรบช่วยชีวิต

จากความขัดแย้งในอิรักและอัฟกานิสถานเราได้เรียนรู้ว่าการใช้สายรัดและผ้าพันแผลห้ามเลือดในทันทีนั้นเป็นสิ่งจำเป็นในการซ้อมรบช่วยชีวิต วิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการตอบสนองการศึกษาอย่างลึกซึ้งโดยคณะกรรมการของ US Army เกี่ยวกับ Tactical Combat Casualty Care (C-TCCC) การดำเนินการตามแนวทางของ TCCC ได้นำไปสู่การลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากอาการตกเลือดที่สำคัญที่สุด (5)

ต้องขอบคุณประสบการณ์ที่ได้รับการพัฒนาในระดับทหารทำให้วิธีการรักษาเหล่านี้ได้เริ่มแพร่กระจายในสภาพแวดล้อมทางพลเรือนเหนือสิ่งอื่นใดหลังจากการโจมตีของผู้ก่อการร้ายเช่นที่เกิดขึ้นในช่วงบอสตันมาราธอนในปี 2013 (6)

การดำเนินการช่วยชีวิตอย่างรวดเร็วเพื่อควบคุมการตกเลือดโดยผู้เผชิญเหตุรายแรกรวมถึงผู้ที่ไม่รู้อิโหน่อิเหน่อาจหมายถึงจุดสำคัญในการลดการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ (7) ในสหรัฐอเมริกาหนึ่งในกลยุทธ์ที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดอัตราการเสียชีวิตจากการตกเลือดจำนวนมากคือการจัดให้มีเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพและเจ้าหน้าที่เผชิญเหตุ (ตำรวจและ นักดับเพลิง) ด้วยอุปกรณ์ควบคุมการตกเลือดและการฝึกอบรม (8).

ในการบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินและทั่วไปทุกวันผ้าพันแผลบีบอัดที่ใช้ในการตกเลือดขนาดใหญ่มักไม่เพียงพอ จะมีผลเฉพาะเมื่อดำเนินการบีบอัดด้วยตนเองโดยตรงเท่านั้นซึ่งไม่สามารถรับประกันได้เสมอในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บหลายครั้งหรือเกิดเหตุฉุกเฉินสูงสุด (5)

นั่นเป็นสาเหตุที่องค์กรฉุกเฉินหลายแห่งใช้สายรัด มันมีจุดประสงค์เพียงอย่างเดียว: ป้องกันการตกเลือดและการตกเลือดของขา ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้วว่าการใช้งานนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่าช่วยชีวิต ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ hypovolemic ช็อตบาดแผลมีการพยากรณ์โรคอย่างรุนแรงทางสถิติที่มีอัตราการรอดตายต่ำ หลักฐานที่รวบรวมได้ในสนามทหารแสดงให้เห็นว่าผู้บาดเจ็บที่สายรัดถูกนำไปใช้ก่อนการโจมตีของ hypovolemic shock มีอัตราการรอดชีวิต 90% เทียบกับ 20% เมื่อมีการใช้สายรัดหลังจากอาการแรกของการช็อก (9)

การใช้สายรัดต้นลดความต้องการการรวมตัวของหลอดเลือดด้วยผลึกในสภาพแวดล้อมนอกโรงพยาบาลพิเศษ (haemodilution, hypothermia) และ hemoderivatives ในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล (coagulopathies) หลีกเลี่ยงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตมากขึ้น (10)

ในระหว่างความขัดแย้งของเวียดนามมีผู้เสียชีวิต 9% จากการตกเลือด ในความขัดแย้งในทุกวันนี้มันลดลงเหลือ 2% เนื่องจากการฝึกอบรมเกี่ยวกับการใช้สายรัดและการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง อัตราการรอดชีวิตของทหารที่รับการรักษาด้วยสายรัดเปรียบเทียบกับที่ไม่ได้ใช้คือ 87% เทียบกับ 0% (9) การวิเคราะห์จาก 6 การศึกษาระหว่างประเทศรายงานอัตราการตัดแขนขาที่ 19% ของแขนขาที่เกี่ยวข้อง

การตัดแขนขาเหล่านี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บหลักจำนวนมากและไม่ได้อธิบายว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนรองในการใช้สายรัด (11) ในการศึกษาทางทหารครั้งใหญ่สองครั้งพบว่าอัตราการเกิดโรคแทรกซ้อนจากการใช้สายรัดมีตั้งแต่ 0.2% (12) ถึง 1.7% (9) การศึกษาอื่นแสดงว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนของสายรัดที่เหลืออยู่ในระหว่าง 3 ถึง 4 ชั่วโมง (13.14)

เราต้องพิจารณา 6 ชั่วโมงเป็นขีด จำกัด สูงสุดเพื่อความอยู่รอดของแขนขา (15) แคมเปญ“ Stop the Bleed” ได้รับการสนับสนุนในสหรัฐอเมริกาโดยคณะทำงานในหน่วยงานต่าง ๆ ที่จัดขึ้นโดยกระทรวงความมั่นคงแห่งมาตุภูมิของ“ เจ้าหน้าที่สภาความมั่นคงแห่งชาติ” ในทำเนียบขาวโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความยืดหยุ่นในหมู่ประชากรโดยเพิ่ม การรับรู้ถึงการกระทำขั้นพื้นฐานเพื่อหยุดยั้งการตกเลือดที่คุกคามต่อชีวิตซึ่งเกิดจากเหตุการณ์อุบัติเหตุในชีวิตประจำวันและจากเหตุการณ์ร้ายแรงที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหรือการก่อการร้าย

"คณะกรรมการการบาดเจ็บ" ของวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกาและฉันทามติฮาร์ตฟอร์ดเป็นหนึ่งในผู้สนับสนุนหลักของแคมเปญนี้ เลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้นั้นถือเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้จากการบาดเจ็บในขณะที่สิ่งสำคัญที่สุดของการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสมคือการใช้ผู้ยืนดูเป็นผู้เผชิญเหตุคนแรกในการจัดการ -5 นาที.

ผู้ปฏิบัติงานของระบบ Trieste 118 คนมีส่วนร่วมในหลักสูตร "Stop the Bleed" นำเข้าสู่อิตาลีโดยSocietà Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma จุดประสงค์คือเพื่อสร้างมาตรฐานพฤติกรรมในการใช้งานที่ถูกต้องของสายรัดที่มีอยู่ในรถกู้ภัยของทุกจังหวัด

เกี่ยวกับสายรัดและการเข้าถึงภายในเส้นเลือด

ในการตั้งค่าก่อนโรงพยาบาลมักจะจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการเข้าถึงหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว แต่การวางตำแหน่งมักจะ มีปัญหา (16,17) การเข้าถึงหลอดเลือดดำยังคงเป็นมาตรฐาน แต่ถ้าฟังก์ชั่นที่สำคัญถูกทำลายการดึงข้อมูลอาจยากหรือใช้เวลานานเกินไป

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นแสงไม่ดีพื้นที่ จำกัด ผู้ป่วยยากหรือปัจจัยทางคลินิกเช่น vasoconstriction ในผู้ป่วยช็อกหรือ hypothermia สินทรัพย์ดำที่ไม่ดีเนื่องจากการบำบัดทางหลอดเลือดดำหรือโรคอ้วนอาจทำให้ยากต่อการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลาย

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการบาดเจ็บที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้น, ภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือการติดเชื้ออาจต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือดทันที
ในผู้ป่วยเด็กการเข้าถึงหลอดเลือดอาจทำได้ยากในทางเทคนิค (18) อัตราความสำเร็จในการวางตำแหน่งการเข้าถึงหลอดเลือดดำรอบนอกที่พยายามครั้งแรกนอกโรงพยาบาลคือ 74% (19.20) และลดลงเหลือน้อยกว่า 50% ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (20) ผู้ป่วยที่ตกเลือดต้องใช้เวลาประมาณ 20 นาทีในการได้รับเลือดดำ (21)

การเข้าถึงสายรัดและ intraosseous: ทางเลือกที่ถูกต้องในการเข้าถึงหลอดเลือดดำรอบข้างคือการเข้าถึง intraosseous: จะได้รับเร็วกว่าการดึงหลอดเลือดดำรอบข้าง (50 ± 9 s กับ 70 ± 30 s) (22) ในการตั้งค่าภายในโรงพยาบาลในผู้ป่วย ACR ที่มีหลอดเลือดดำส่วนปลายไม่พร้อมใช้งานการเข้าถึงหลอดเลือดในหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จสูงขึ้นในเวลาน้อยกว่าการจัดวาง CVC (85% เทียบกับ 60%; 2 นาทีเทียบกับ 8 นาที) (23) ยิ่งกว่านั้น ต้องหยุดชะงักของการกดหน้าอกและจึงสามารถปรับปรุงความอยู่รอดของผู้ป่วย (24)

สภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรปยังแนะนำให้ใช้การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำเป็นทางเลือกที่ถูกต้องในกรณีที่ไม่สามารถหาหลอดเลือดดำส่วนปลายในผู้ป่วยผู้ใหญ่ (25) และเป็นตัวเลือกแรกในผู้ป่วยเด็ก (26)
เมื่อวันที่เมษายน 2019 EZ-IO®เข้าระบบ Intraosseous ระบบปฏิบัติการทั้งหมดที่โรงพยาบาลกู้ภัยขั้นสูง 118 ASUITS หลังจากการฝึกอบรมพยาบาลและเผยแพร่ขั้นตอนการปฏิบัติงานก่อนหน้านี้มีเพียงระบบยาด้วยตนเอง

การแพร่กระจายของการควบคุมไปยังโรงพยาบาลทั้งหมดทำให้สามารถรับประกันการเข้าถึงหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วลดเวลาในการรักษาและเพิ่มคุณภาพการบริการสำหรับประชาชน มีการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า EZ-IO®เป็นระบบสืบค้นเข้าภายในที่มีประสิทธิภาพ: อัตราความสำเร็จโดยรวมสูงมาก (99.6% 27, 98.8% 28; 90% 29) เช่นเดียวกับอัตราความสำเร็จในครั้งแรก ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) และโดดเด่นด้วยช่วงการเรียนรู้ที่รวดเร็วมาก (29) การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำนั้นเทียบเท่ากับการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายในแง่ของเภสัชจลนศาสตร์และประสิทธิภาพทางคลินิก (30) และอัตราแทรกซ้อนต่ำกว่า 1% (24)

เกี่ยวกับการเข้าถึง intraosseous และการใช้สายรัด, รายงานผู้ป่วย

รายงานผู้ป่วย:

6.35 น.: มีการเปิดใช้งานระบบ 118 Trieste โดยห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ฉุกเฉินภูมิภาค FVG เพื่อตอบสนองรหัสสีเหลืองที่เจ็บปวดที่บ้าน

6.44 น.: รถพยาบาลเดินทางถึงสถานที่และลูกเรือพร้อมญาติของผู้ป่วยในห้องน้ำ ผู้หญิงอ้วนอายุ 70 ​​ปีนั่งอยู่ในห้องน้ำและหมดสติ (GCS 7 E 1 V2 M 4) ลมหายใจกรน, อ่อน, diaphoretic, carotid ชีพจรแทบจะสังเกตไม่ได้, เวลาเติมของเส้นเลือดฝอย> 4 วินาที โลหิตขนาดใหญ่ลื่นที่เท้าของผู้ป่วย แผลในหลอดเลือดปรากฏชัดที่แขนขาด้านล่างและผ้าเช็ดตัวที่ชุ่มไปด้วยเลือดก็ถูกพันรอบน่องขวา

6.46 น.: รหัสแดง ขอยาด้วยตนเองและพวกเขาต้องขอความช่วยเหลือจากหน่วยดับเพลิงเพื่อช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยพิจารณาจากน้ำหนักของเธอและพื้นที่ จำกัด เมื่อผ้าขนหนูถูกนำออกมีเลือดออกจากการแตกของหลอดเลือดที่เป็นไปได้ถูกตรวจพบใน ulcuscruris ซึ่งตั้งอยู่ในส่วนหลังของน่อง

มันเป็นไปไม่ได้ที่จะรับประกันการบีบอัดโดยตรงที่มีประสิทธิภาพและอุทิศผู้ปฏิบัติงานเพื่อจุดประสงค์นี้ ดังนั้นพวกเขาจึงใช้ Combat Application Tourniquet (CAT) ทันทีเพื่อหยุดเลือด หลังจากนั้นจะไม่มีการตรวจหาปากเลือดออกอื่น ๆ

ส่วนหัวนั้นขยายออกมากและใช้ O2 ที่มี FiO100 2% โดยไม่มีการหายใจกรน
เมื่อพิจารณาถึงภาวะช็อคและโรคอ้วนมันเป็นไปไม่ได้ที่จะพบการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายดังนั้นหลังจากการพยายามครั้งแรกการเข้าถึงหลอดเลือดดำถูกวางไว้ในห้อง humeral ด้านขวาด้วยระบบ EZ-IO®ด้วยเข็มขนาด 45 มม.

ยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของการเข้าถึง: ความมั่นคงของเข็ม, ความทะเยอทะยานของเลือดเซรุ่มและความสะดวกในการกด 10 มล. SF การแก้ปัญหาทางสรีรวิทยาการแช่ 500 มล. เมื่อใช้เครื่องบีบถุงและแขนขาถูกตรึงด้วย mitella เมื่อทำการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้น HR HR แบบ 80 จังหวะ PA และ SpO2 ไม่สามารถตรวจพบได้

จากนั้นจึงนำน้ำสลัดทางการแพทย์มาประคบที่บริเวณเลือด คอลเลกชัน anamnestic อย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยกำลังทุกข์ทรมานจาก hyperthyroidism, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด, dyslipidemia, OSAS ใน CPAP ออกหากินเวลากลางคืน, ภาวะหัวใจห้องบนใน TAO เธอยังตามด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกและโรคติดเชื้อสำหรับแผลที่แขนขาที่ต่ำกว่าด้วย dermohypodermite โดย MRSA, P. Mirabilis และ P. Aeruginosa และในการรักษาด้วย tapazole 5 มก. 8 ชั่วโมง, bisoprolol 1.25 มก. 8, diltiazem 60 มก. ทุก 8 ชั่วโมง INR

6.55 น.; automedicator มาถึงที่ไซต์ ผู้ป่วยนำเสนอด้วย GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% พร้อม FiO2 100% กรด tranexamic EV 1000 มก. ได้รับการบริหาร ด้วยความช่วยเหลือของหน่วยดับเพลิงผู้ป่วยได้รับการระดมกำลังด้วย เก้าอี้ และจากนั้นบนเปลหาม

ในรถพยาบาลผู้ป่วยถูกนำเสนอด้วย GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r และ SpO2 98% พร้อม FiO2 100% พบว่าการเข้าโพรงในร่างกายด้วยวิธี humeral ถูกขับออกไปในระหว่างขั้นตอนการชุมนุมดังนั้นการเข้าถึงแบบ intraosseous อีกครั้งจึงถูกนำไปวางในที่นั่ง humeral ด้านซ้ายและการแช่ของเหลวยังคงดำเนินต่อไป

เมื่อได้รับการปรับปรุงในพารามิเตอร์ที่สำคัญการรักษาด้วยยาแก้ปวดก็ดำเนินการด้วย fentanest 0.1 มก. และรวมน้ำเกลือ 500 มล. และ ringeracetate 200 มล. เวลา 7.25 น. รถพยาบาลพร้อมแพทย์ประจำตัวให้ทิ้งไว้ในรหัสสีแดงไปที่ห้องฉุกเฉิน Cattinara

แผนกศัลยแพทย์ช่วยชีวิตและธนาคารเลือดได้รับการแจ้งเตือน รถพยาบาลมาถึงที่ PS เวลา 7.30 น
การตรวจเลือดครั้งแรกแสดงให้เห็นว่า: ฮีโมโกลบิน 5 กรัม / เดซิลิตรเซลล์เม็ดเลือดแดง 2.27 x 103µL ฮีมาโตคริต 16.8% ในขณะที่การแข็งตัว: 3.55 รูปีอินเดีย 42.3 วินาทีอัตราส่วน 3.74 ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาฉุกเฉินและรับการเปลี่ยนถ่ายเลือดโดยรวม 7 ครั้งของฮีมาโทคอลเข้มข้นและวัฏจักรยาปฏิชีวนะด้วยยา dalbavancin และเซฟาปี

สายรัดมีเลือดออกขนาดใหญ่และการเข้าถึง intraosseous: อ่านบทความอิตาลี

อ่านนอกจากนี้

สายรัด: หยุดเลือดหลังจากแผลกระสุนปืน

บทสัมภาษณ์กับ AURIEX - การอพยพการฝึกยุทธวิธีการฝึกอบรมและการควบคุมเลือดออกจำนวนมาก

สายรัดหรือไม่สายรัด? ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกสองคนพูดถึงการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด

ยุทธวิธีการดูแลสนาม: เจ้าหน้าที่ควรได้รับการคุ้มครองอย่างไรให้เผชิญหน้ากับสนามรบ?

สายรัด, เลือดออกขนาดใหญ่และการเข้าถึง intraosseous BIBLIOGRAPHY

1. องค์การอนามัยโลก ขนาดและสาเหตุของการบาดเจ็บ 2–18 (2014) ดอย: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: ไม่ใช่ strada เดี่ยว ใน Salute e Sicurezza Stradale: l'Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI Editore, 2007)
3. Balzanelli, มก. พร้อมสนับสนุนให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น, การรักษาความปลอดภัย - Trauma Life Support (TLS) ใน Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010)
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE ผลกระทบของการตกเลือดในผลการบาดเจ็บ: ภาพรวมของระบาดวิทยาการนำเสนอทางคลินิกและการพิจารณาการรักษา J. Trauma60, S3-11 (2006)
5. Eastridge, BJ และคณะ ความตายในสนามรบ (2001-2011): ผลกระทบต่ออนาคตของการดูแลผู้บาดเจ็บจากการต่อสู้ J. Trauma Acute Care Surg.73, 431–437 (2012)
6. Walls, RM & Zinner, MJ การตอบสนองของ Boston Marathon: ทำไมมันถึงทำงานได้ดี? JAMA309, 2441–2 (2013)
7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. บทบาทของกระทรวงความมั่นคงแห่งมาตุภูมิในการเสริมสร้างและดำเนินการตอบสนองต่อเหตุการณ์ยิงปืนที่ใช้งาน วัว. Am Coll Surg.100, 24–6 (2015)
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. อุปกรณ์ควบคุมการตกเลือด: สายรัดและแผลที่ห้ามเลือด วัว. Am Coll Surg.100, 66–70 (2015)
9. Kragh, JF และคณะ การอยู่รอดด้วยสายรัดฉุกเฉินใช้เพื่อหยุดเลือดในการบาดเจ็บที่แขนขาที่สำคัญ แอน Surg.249, 1–7 (2009)
10. Mohan, D. , Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: วิวัฒนาการของกลยุทธ์การช่วยชีวิตในภาวะตกเลือดอันแสนสาหัส crit การดูแล 12, 1–3 (2008)
11. Bulger, EM และคณะ แนวทาง prehospital-based หลักฐานสำหรับการควบคุมการตกเลือดภายนอก: American College of ศัลยแพทย์คณะกรรมการเกี่ยวกับการบาดเจ็บ Prehosp Emerg การดูแล 18, 163–73
12. Brodie, S. et al. สายรัดใช้ในการบาดเจ็บการต่อสู้: ประสบการณ์ทางทหารของสหราชอาณาจักร J. Spec. โรงละครโอเปรา Med.9, 74–7 (2009)
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM ประวัติโดยย่อของสายรัด J. Vasc Surg.55, 286–290 (2012)
14. Kragh, JF และคณะ ต่อสู้กับการเอาชีวิตรอดจากอุบัติเหตุด้วยสายรัดฉุกเฉินเพื่อหยุดยั้งการมีเลือด J. Emerg. Med.41, 590–597 (2011)
15. วอลเตอร์ส, TJ, ฮอลโคมบ์, เจบี, แคนคูน, แอลซี, บีคเลย์, เอซีและเยอร์, ​​สายรัดฉุกเฉิน DG แยม. Coll Surg.204, 185–186 (2007)
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. การเข้าถึงภายในระบบทางเดินอาหาร ภาวะฉุกเฉินในทารกแรกเกิด A Guid Resusc Transp crit การดูแลทารกแรกเกิด 39, 117–120 (2009)
17. Olaussen, A. & Williams, B. การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาลก่อนกำหนด: การทบทวนวรรณกรรม Prehosp ภัยพิบัติ Med.27, 468–472 (2012)
18. ลียง, RM และโดนัลด์, เอ็มเข้าทางหลอดเลือดดำในการตั้งครรภ์ก่อนคลอด - ตัวเลือกบรรทัดแรกในอุดมคติหรือการให้ความช่วยเหลือที่ดีที่สุด? Resuscitation84, 405–406 (2013)
19. Lapostolle, F. และคณะ การประเมินความยากลำบากในการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายในการดูแลฉุกเฉิน การดูแลอย่างเข้มข้น Med.33, 1452–1457 (2007)
20. อ่าน, R. , Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Intraosseous กับการเข้าถึงหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำในระหว่างการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล: การทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม แอน Emerg Med.58, 509–516 (2011)
21. ภาษาอังกฤษ, PT และคณะ การใช้อุปกรณ์ intraosseous ในการบาดเจ็บ: การสำรวจของผู้ปฏิบัติงานบาดเจ็บในแคนาดาออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ สามารถ. J. Surg.59, 374–382 (2016)
22. Lamhaut, L. et al. การเปรียบเทียบการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำและทางหลอดเลือดดำโดยบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาลที่มีและไม่มีการป้องกัน CBRN อุปกรณ์. การช่วยชีวิต 81, 65–68 (2010).
23. Leidel, BA และคณะ การเปรียบเทียบการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำกับหลอดเลือดดำส่วนกลางในผู้ใหญ่ภายใต้การช่วยชีวิตในแผนกฉุกเฉินกับหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ การช่วยชีวิต 83, 40–45 (2012)
24. Petitpas, F. และคณะ การใช้การเข้าถึงภายในร่างกายในผู้ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ crit Care20, 102 (2016)
25. Soar, J. et al. แนวทางปฏิบัติของสภาการช่วยชีวิตในยุโรปปี 2015: หมวดที่ 3 การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้ใหญ่ การช่วยชีวิตที่ 95, 100–47 (2015)
26. Maconochie, IK และคณะ แนวทางของสภาการช่วยชีวิตในยุโรปสำหรับการช่วยชีวิตปี 2015 หมวดที่ 6 การช่วยชีวิตเด็ก การช่วยชีวิตที่ 95, 223–248 (2015)
27. Helm, M. et al. การใช้งานอุปกรณ์ intraosseous EZ-IO®ในบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินเฮลิคอปเตอร์เยอรมัน การช่วยชีวิต 88, 43–47 (2015)
28. Reinhardt, L. และคณะ ระบบ EZ-IO®สี่ปีในการตั้งค่าเหตุฉุกเฉินภายในโรงพยาบาล ร้อย Eur J. Med.8, 166–171 (2013)
29. Santos, D. , Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO®การใช้อุปกรณ์ intraosseous ในการบริการฉุกเฉินก่อนโรงพยาบาล: การศึกษาในอนาคตและการทบทวนวรรณกรรม Resuscitation84, 440–445 (2013)
30. ฟอนฮอฟฟ์ดีดีคุห์นเจจีเบอร์ริส HA & มิลเลอร์ LJ ฉีดยาเข้าเส้นเลือดทางหลอดเลือดดำเท่ากันหรือไม่? การศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ Am J. Emerg. Med.26, 31–38 (2008)

ความเห็นถูกปิด