MEDEVAC ในอิตาลีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและการรักษาในการขนส่งผู้ป่วยที่สำคัญ?

เราทุกคนรู้ว่า MEDEVAC คืออะไรโดยเฉพาะในประเทศของเราเอง อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนมักจะถูกซุ่มโจมตีอยู่เสมอ ให้เราอ่านสิ่งที่องค์กร 112 และ 118 ของอิตาลีออกมาเมื่อหลายวันก่อนเกี่ยวกับวิธีการรักษาภาวะแทรกซ้อนระหว่างการจัดส่งรถพยาบาลทางอากาศ

การรักษาผู้ป่วยที่มีความสำคัญอย่างยิ่งบนเครื่องบินนั้นเป็นเรื่องยากและต้องมีผู้ปฏิบัติงานที่มีความพร้อม ในอิตาลีองค์กรการจัดการสิ่งแวดล้อมแห่ง 118 และ 112 ได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่าง MEDEVAC และวิธีปฏิบัติตนในกรณี (ในตอนท้ายของบทความที่ผู้เขียนเขียน)

เมื่อเทียบกับ HEMS หรือ SAR เมื่อ MEDEVAC - การอพยพทางการแพทย์หรือการขนส่ง - ดำเนินการด้วยเครื่องบินปีกตรึงและเน้นการรวมกันของยานพาหนะภาคพื้นดินและทางอากาศ รถพยาบาล อากาศยาน. สิ่งนี้ค่อนข้างแตกต่างจาก HEMS เช่น ประการแรกเนื่องจากมีเครื่องบินปีกหมุน (เฮลิคอปเตอร์) และประการที่สองมันสามารถให้การดูแลจากจุดที่แม่นยำที่ผู้ป่วยได้รับการแปลและส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสมกว่า

การจัดส่ง MEDEVAC แบบปีกนกจะมีให้เมื่อใด เมื่อการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระยะทางไกลทุติยภูมิมากขึ้นหรือน้อยลงการแทรกแซงทางไกลเบื้องต้นในผู้ป่วยที่อยู่ในพื้นที่แยกและในกรณีของการขนส่งอวัยวะหรือทีมดูแลสุขภาพสำหรับความต้องการทางคลินิกในสถานที่ห่างไกล

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการจัดส่ง MEDEVAC ผู้ป่วยมักมีอาการวิกฤตซึ่งต้องให้ความสนใจมากขึ้น Guido Villa, Marco Botteri และ Roberta Boni ออกให้สำหรับ 118 AREU, Emergenza 112 และองค์กรระดับชาติของอิตาลี 118 ฉบับในวันที่ 12 มิถุนายน 2020 ซึ่งเน้นถึงภาวะแทรกซ้อนและการแก้ปัญหา

 

การใส่ท่อช่วยหายใจที่จมูกปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างเที่ยวบิน

การใส่ท่อช่วยหายใจในจมูกเป็นเวลานานสามารถก่อให้เกิดปัญหาใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่ถูกเคลื่อนย้ายใน MEDEVAC ปัญหาหลักมาจากความเจ็บปวดที่การเปลี่ยนแปลงระดับความสูงอาจทำให้เกิด สิ่งสำคัญคือการตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วยโดยเฉพาะหากผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้ มันเกิดขึ้นว่าในระหว่างการบินของ MEDEVAC ในกรณีรุนแรงแพทย์ทหารบางคนปลดความดันหูชั้นกลางโดยใช้แกนเหล็กขนาด 18 กรัมและทำการผ่าตัด myringotomy

อย่างไรก็ตามขั้นตอนประเภทนี้มีความเสี่ยงสูงหากดำเนินการบนเครื่องบินที่ไม่เสถียร โดยปกติจะไม่แนะนำ การซ้อมรบขนถ่ายของผู้ป่วยเป็นอันตรายในขณะที่คุณเสี่ยงต่อการถูกบีบอัดโดยไม่ได้ตั้งใจ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรึงท่อช่วยหายใจหรือการแช่งชักหักกระดูกจึงเป็นสิ่งที่จำเป็นเท่านั้น
ความสนใจเป็นพิเศษในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้

การคุกเข่าโดยไม่ตั้งใจของหลอดหรือการหลั่งที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันสามารถขัดขวางทางเดินหายใจและทำให้อาการมีความซับซ้อนมากกว่านี้ ผู้ประกอบการต้องค้นหาวิธีการแก้ไขปัญหาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ แนะนำให้ตรวจสอบความดันข้อมือของผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจในระหว่างการบินของ MEDEVAC การเปลี่ยนแปลงของมันอาจมีอิทธิพลในสภาพแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจงนี้

 

ปัญหา Airway ในระหว่างเที่ยวบินของ MEDEVAC: จะจัดการได้อย่างไร?

พวกเขาเป็นคนที่ซับซ้อนที่สุดในการจัดการในเที่ยวบินของ MEDEVAC โดยทั่วไปพวกเขาสามารถเชื่อมโยงกับระดับความสูงของเที่ยวบินหรือความพร้อมของออกซิเจนเสริม (ข้อมูลเพิ่มเติมในวรรคอื่นด้านล่าง)

ออกซิเจนสามารถบริหารทั้งโดยวิธีการไม่รุกรานหรือโดยตรงโดยการระบายอากาศเทียมในวงจรปิด ข้อห้ามที่แท้จริงในการบินยังคงเป็นโรคปอดบวมที่ไม่ได้รับการฝึกฝนก่อนที่จะบินขึ้นเพื่อความเสี่ยงที่รุนแรงของความดันโลหิตสูงในระหว่างเที่ยวบินตรง ในกรณีที่สงสัยจะเหมาะสมที่จะสามารถรักษาแรงดันในห้องโดยสารได้อย่างถูกต้องนั่นคือไม่เกิน 2500 ฟุต มันสอดคล้องกับระดับความสูงของเที่ยวบินที่ต่ำกว่ามากซึ่งส่งผลให้ความเร็วลดลงและปริมาณการใช้เชื้อเพลิงการบินสูง

ในผู้ป่วยที่มีเครื่องช่วยหายใจอยู่แล้วพารามิเตอร์การช่วยหายใจทั้งหมดจะต้องได้รับการปรับเทียบเมื่อถึงระดับความสูงในการล่องเรือโดยทำงานกับการตรวจสอบที่มีอยู่ (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - ความดันถึงในวงจร - ข้อมูลการไหลเวียน) สำหรับส่วนที่เหลือควรเพิ่มว่าจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจก่อนหน้านี้บนพื้นดินผู้ป่วยที่มีโอกาสปานกลางที่จะมีอาการแย่ลงทางระบบทางเดินหายใจหรือระบบประสาทในระหว่างการบินเพื่อไม่ให้เกิดการซ้อมรบที่ยากขึ้นบนเรือบรรทุก

ในเรื่องเหล่านี้คุณจำเป็นต้องวางตำแหน่งตัวกรองที่วางระหว่างท่อและการเชื่อมต่อกับพัดลมเพื่อให้ความชื้นในอากาศเพียงพอแม้ในระยะทางสั้น ๆ สิ่งนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการอุดตันของทางเดินหายใจตามธรรมชาติและทางเดินหายใจเทียม บางครั้งมันอาจมีประโยชน์ในการใส่หลอด NG เพื่อหลีกเลี่ยงการขยายของกระเพาะอาหารที่ระดับความสูงพร้อมกับปัญหาการช่วยหายใจที่เกี่ยวข้อง

 

การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดในช่วง MEDEVAC

ระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจได้รับผลกระทบจากการบินด้วยเครื่องบินในระหว่างการส่งมอบ MEDEVAC แม้ในคนที่มีสุขภาพดีอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายจะเพิ่มขึ้นและความอิ่มตัวของออกซิเจนและการแลกเปลี่ยนเนื้อเยื่อลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีน้อยมากสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดี แต่อาจเป็นข้อเสนอแนะแรกของปรากฏการณ์ทางคลินิกเชิงลบที่เกี่ยวข้องและเป็นอันตรายในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องเหมาะสมที่จะตรวจสอบอย่างระมัดระวังแม้กระทั่งผู้ป่วยที่มีความมุ่งมั่นทางคลินิกต่ำและบริหารการไหลของ O2 ล่วงหน้าซึ่งชดเชยความพร้อมใช้งานของออกซิเจนที่ลดลงที่ระดับความสูงพร้อมออกซิเจนเนื้อเยื่อลดลง เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่า infusions แบบดรอปดาวน์ไม่สามารถทำได้ในเครื่องบินดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ถุงแรงดัน

สำหรับของเหลวในการฉีดและ/หรือปั๊มแช่แบบใช้แบตเตอรี่สำหรับการจ่ายยา ส่วนปัญหา PMs หรือ ICDs ทางหลอดเลือด ยังไม่มีรายงานพิเศษ ในขณะที่การใช้ AED ห้ามใช้เพลทแบบมีกาวในตัว แต่ใช้มาตรการป้องกันตามปกติของเคส โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปิดการจ่ายออกซิเจนฟรีและเตือนลูกเรือก่อนเสมอ

 

MEDEVAC กับผู้ป่วยบาดเจ็บและระบบประสาทที่ซับซ้อน

ผู้ป่วยที่มีปัญหาทางระบบประสาทที่ส่งด้วยการขนส่งประเภท MEDEVAC จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้ทราบถึงสภาวะการรู้สึกตัวและองค์ประกอบอื่น ๆ ที่รวมถึงความคล่องตัวความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมชักและการควบคุมความเจ็บปวด เนื่องจากอาการโคม่าไม่ได้เป็นข้อห้ามในการบินความลึกและสาเหตุของอาการโคม่า
อาการที่เกี่ยวข้องอย่างมากในการตัดสินใจสภาพของผู้ป่วยสำหรับการบิน

เมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะชดเชยความบกพร่องของอวัยวะเนื่องจากการหยุดทำงานของระบบประสาทส่วนกลางผลการขนส่งทางการแพทย์จะต้องดำเนินการยกเว้นทางทฤษฎีของการบาดเจ็บที่พัฒนาอย่างรวดเร็วเมื่อไม่ได้ตรวจสอบก่อนการขนส่งเช่นกัน ข้อห้ามที่แท้จริงที่แท้จริงในการบินยังคงเป็น pneumocephalus รุนแรง (ความเสี่ยงที่ร้ายแรงของการขยายตัวของผลที่ตามมาเหมือนหายนะ) และความดันในกะโหลกศีรษะสูง (PIC) ซึ่งไม่สามารถลดลงได้ด้วยการบำบัดที่เหมาะสมก่อนออกเดินทางหรือไม่สามารถควบคุมได้ระหว่างการคลอด

ในกรณีที่กระทบกระเทือนจิตใจและหากมีข้อสงสัย เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บของสายสะดืออาจมีความเสี่ยงที่เหมาะสมที่สุด การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้ สามารถดำเนินการได้โดยที่นอนสูญญากาศ ด้วยแผ่นบางคั่นระหว่างผู้ป่วยและพื้นผิวสัมผัสของเครื่องทำให้เคลื่อนที่ สิ่งนี้จะช่วยป้องกันอันตรายใด ๆ และหลีกเลี่ยงการ decubitus ที่เป็นไปได้ที่ผู้ป่วยเหล่านี้มีความอ่อนไหวมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการยืดยาว

ควรให้ความสนใจเช่นเดียวกันกับผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคทางระบบประสาทส่วนปลายทั้งที่มีความอ่อนไหวและการเคลื่อนไหว ในผู้ป่วยทุกรายที่อธิบายข้างต้น (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโคม่า) ขอแนะนำให้ตรวจสอบความจำเป็นในการจัดตำแหน่ง SNG ที่มีความสามารถเพียงพอ หากไม่ได้ติดตั้งไว้อยู่แล้ว เพื่อที่จะยึดท้องและป้องกันความเป็นไปได้ของ อาเจียน.

พวกเขาอาจพิจารณาสวนทางเดินปัสสาวะสำหรับการตรวจสอบ diuresis มักจะเป็นสายลับของการขาดน้ำของเรื่องและทางอ้อมของการทำงาน homeostatic สำหรับบุคคลที่เสี่ยงต่อการเกิดวิกฤตก็ควรที่จะดำเนินการหรือปรับเปลี่ยนการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสมก่อนออกเดินทางเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาของวิกฤตการณ์ดังกล่าวในเที่ยวบินบ่อยครั้งเนื่องจากความไม่สมดุลในหนามที่น่ารำคาญของสถานการณ์การถ่ายโอน ในที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความรู้สึกผิดชอบชั่วดีควรได้รับการประเมินก่อนออกเดินทางและประเมินใหม่ในระหว่างการเดินทางความเจ็บปวดที่มีผลกระทบต่อผู้ป่วยเพื่อดำเนินการตรวจสุขภาพที่ถูกต้องและเหมาะสม

 

กรณีอื่น ๆ ของภาวะสุขภาพที่สำคัญในการส่งมอบของ MEDEVAC

มีอีกหลายกรณีของผู้ป่วยที่อาจได้รับการเคลื่อนย้ายด้วยวิธี MEDEVAC และในหมู่พวกเขาที่ทุกข์ทรมานจากโรคอื่น ๆ ที่ต้องได้รับการเคลื่อนย้ายทางการแพทย์ทางอากาศต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของปัญหาที่สำคัญที่มีอยู่ในผู้ป่วยที่มี polytrauma ซึ่งมีแผลไหม้และมีความผิดปกติ ปัญหาการผ่าตัดช่องท้องหรือการตั้งครรภ์ที่กำลังดำเนินอยู่

การบาดเจ็บ: นอกเหนือจากที่เราได้กล่าวไปก่อนหน้านี้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการควบคุมการทำงานที่สำคัญพวกเขายังต้องให้ความสำคัญกับการวางตำแหน่งผู้ป่วยบนที่นอนสุญญากาศ ขึ้นอยู่กับการขึ้นลงของเครื่องบินผู้ปฏิบัติงานจะต้องมีการยุบตัวของอากาศอย่างต่อเนื่องที่บรรจุอยู่จะต้องดำเนินการอย่างเป็นระบบในระหว่างการบินสำหรับการสูญเสียความสอดคล้องตามธรรมชาติหนึ่งครั้งกับการเพิ่มขึ้นของเวกเตอร์กับระดับความสูง ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะควรวางไว้บนเปลหามของเครื่องบินโดยให้ศีรษะอยู่ในทิศทางของการขึ้นลงของที่ราบในขณะที่ผู้ที่มีการควบคุมความดันที่ไม่ดีสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสัมพัทธ์ควรให้ศีรษะอยู่ที่ด้านข้างของส่วนหางของเครื่องบิน เกี่ยวกับการระบายน้ำที่มีอยู่แล้วจำเป็นต้องใช้ปากวาล์วของฟลุต (Heimlich) สำหรับท่อระบายน้ำทรวงอกที่มีการบรรจุถุงที่ปราศจากเชื้อและการตรวจสอบการหลั่งซ้ำและการรวบรวมสารคัดหลั่งด้วยระบบดูดลมไฟฟ้า นอกจากนี้สำหรับท่อระบายน้ำไม่มีวาล์วเชื่อมต้องใช้ความระมัดระวังเช่นเดียวกัน

เบิร์นส์: ข้อควรระวังแบบเดียวกันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บควรเพิ่มเส้นทางต่อไปนี้ลงในเส้นทางที่ปลอดภัยหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเพิ่มการควบคุมความร้อน (การตรวจสอบความเป็นไปได้ด้วยโพรบภายนอก) และการป้องกันจากแผลที่เกิดจากความเครียด ผู้ป่วย

DYSBARISM: ไม่รวมผู้ป่วยที่มีภาวะเฉียบพลันของเส้นเลือดอุดตันเฉียบพลันที่มีข้อห้ามแน่นอนในการขนส่งทางอากาศปีกคงที่ทันทีหากไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาในห้อง Hyperbaric ซึ่งเคยเป็นโรคบีบอัด (MDD) % ของผู้ป่วยที่เป็น dysbarism) สามารถขนส่งได้ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหากมีความประสงค์ที่จะได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆในห้อง Hyperbaric ที่ติดตั้งมากกว่า 90 กม. จากสถานที่ของเหตุการณ์ไม่สามารถเข้าถึงได้อย่างรวดเร็วโดยวิธีอื่น พื้นผิวหรือปีกอื่นหมายถึงการหมุน (ดีกว่า)

การรักษาที่จะดำเนินการก่อนและระหว่างการขนส่งทางการแพทย์รวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่องที่ 100% FiO2 แช่อย่างน้อย 500 มล. ของ Ringer แลคเตท / อะซิเตตและ / หรือ Dextran 40 การบริหารงานของกรด acetylsalicylic สูงถึง 1 กรัม / วันต่อระบบปฏิบัติการ 500 mg ev ของ lysine acetylsalicylate) และ hydrocortisone 500 mg ev x 4 หรือ dexamethasone 8 mg ev ทำซ้ำได้ ในระหว่างเที่ยวบินระดับความสูงของความดันควรอยู่ในระดับต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (อาจอยู่ที่ระดับน้ำทะเล) และให้การรักษาอย่างต่อเนื่องในปัจจุบัน ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ enoxaparin 4000 UI sc

ศัลยกรรมลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: ผู้ป่วยหลังผ่าตัดช่องท้องเองไม่มีข้อห้ามเฉพาะในการถ่ายโอนทางไกล แต่ควรจำไว้ว่าการแทรกแซงบางอย่างทิ้งอากาศจำนวนหนึ่งไว้ในช่องท้องเพื่อให้การขยายตัวของอากาศที่ติดอยู่ในระดับความสูงอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและ ในบางกรณีสถานการณ์ฉุกเฉินจริงที่ไม่สามารถควบคุมได้ง่าย ผู้ป่วยที่เกิดขึ้นหรือย่อยที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัดยังสามารถเน้นสถานการณ์ของคลินิกที่มีความยากลำบากอย่างแท้จริงสำหรับความตึงเครียดอย่างรุนแรงบนผนังของลูปลำไส้ที่เกิดจากอุกกาบาตที่รุนแรงในระดับที่รุนแรง

ในกรณีที่มีปัญหาช่องท้องรุนแรงขอแนะนำล่วงหน้าเพื่อรักษาหรือเพิ่มเชื้อสายให้สูงถึงเที่ยวบินประมาณ 22,000 ฟุตสำหรับแรงดันที่เพียงพอในห้องโดยสารเพื่อลดอาการของผู้ป่วยและ / หรือการใช้ SNG และโพรบป้องกันทางทวารหนัก .

การตั้งครรภ์: จนถึงสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์เป็นประจำการขนส่งเพื่อสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากเปลหาได้ไม่เสี่ยงต่อตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการใช้ decubitus ด้านซ้ายเด่นและการใช้ถุงน่องยืดหยุ่นจบการศึกษาก่อน emptive นอกเหนือจากช่วงเวลานี้เป็นผู้ให้กำเนิดที่มีประสบการณ์หนึ่งหรือสองคน (เช่นพยาบาลผดุงครรภ์ + วิสัญญีแพทย์หรือแพทย์ด้านกุมารเวช) และความพร้อมของชุดอุปกรณ์คลอดพิเศษซึ่งมีสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพทั้งแม่และทารกมากกว่าเด็กที่ยังไม่เกิด

อ่านบทความในอิตาลี

 

 

อ่านนอกจากนี้

Air Ambulance และ MEDEVAC ในไนจีเรีย - พวกเขามาจากฟากฟ้าพวกเขาเป็นแพทย์ Flying!

HEMS และ SAR: แพทย์ในรถพยาบาลทางอากาศจะปรับปรุงภารกิจช่วยชีวิตด้วยเฮลิคอปเตอร์หรือไม่?

MEDEVAC ในเอเชีย - ทำการอพยพผู้คนในเวียดนาม

Medevac ชีวิตในอาร์กติกแคนาดา

 

 

แหล่งที่มา

 

 

 

 

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ