การคลอดบุตรและเหตุฉุกเฉิน: ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด

ระยะเวลาหลังคลอดเริ่มตั้งแต่แรกเกิดจนถึงหกถึงแปดสัปดาห์ต่อมา อาจเกิดขึ้นที่ผู้ให้การกู้ชีพต้องเข้าไปแทรกแซงในเหตุการณ์คลอดบุตรหรือในบ้านของผู้หญิงที่เผชิญเหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้อง

ระยะเวลาหลังคลอดมีตั้งแต่แรกเกิดจนถึงหกถึงแปดสัปดาห์หลังจากนั้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดระหว่างการคลอดและการคลอด ได้แก่

  • eclampsia (ชัก),
  • เลือดออกและ an
  • เพิ่มความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตัน

ในระยะหลังคลอด ความเสี่ยงต่อเส้นเลือดอุดตันยังคงดำเนินต่อไป แต่ความเสี่ยงในการตกเลือดจะเริ่มลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

อย่างไรก็ตาม อันตรายจากการติดเชื้อมีอยู่ในระยะหลังคลอด

หากผู้หญิงมี C-section สิ่งนี้จะเพิ่มอันตรายเพิ่มเติมที่ต้องระวัง

ก่อนยุคปัจจุบันของยาปฏิชีวนะและสุขอนามัย ผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ในวัยเจริญพันธุ์ตกอยู่ในหนึ่งในสามกลุ่ม:

  • เลี้ยงลูกด้วยนม;
  • ตั้งครรภ์; หรือ
  • ตาย

อัตราการเสียชีวิตในการคลอดบุตรหรือในวัยเจริญพันธุ์ (หลังคลอดบุตร) เป็นเรื่องปกติ ไม่น่าแปลกใจ และเป็นเพียงความจริงของชีวิต (และความตาย!)

ศตวรรษที่ 20 เป็นจุดเปลี่ยนระหว่างที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ตั้งครรภ์สามารถคาดหวังได้ไม่เพียงแต่มีลูกเท่านั้น แต่ยังอยู่รอด

วันนี้เราถือว่าการเปลี่ยนแปลงทางสังคมครั้งยิ่งใหญ่ที่เกิดขึ้นนี้เป็นอย่างไร

อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการปรับปรุงประสิทธิภาพในการรับมือกับอันตรายก่อนหน้านี้ด้วยเครื่องมือที่ทันสมัยในปัจจุบัน ภาวะครรภ์เป็นพิษ การตกเลือด การติดเชื้อ และเส้นเลือดอุดตัน ยังคงมีส่วนทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลง แม้ว่าจะลดลง และต้องระลึกไว้เสมอ

eclampsia

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ซึ่งคิดว่าเป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน

  • ความดันโลหิตสูง
  • โปรตีนในปัสสาวะ
  • อาการบวมน้ำและ
  • ปฏิกิริยาตอบสนองซึ่งกระทำมากกว่าปก

เป็นเบาะแสในการวินิจฉัยโรค

การรักษาคือการคลอดบุตร แต่อาจยังคงอยู่ในช่วงหลังคลอดถึงแม้จะเป็น ECLAMPSIA (อาการชัก)

อาการชักของ eclampsia อาจสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดสมองที่คุกคามถึงชีวิต

ผู้หญิงที่มีประวัติการคลอดบุตรเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่มีอาการชักอาจมีภาวะครรภ์เป็นพิษและไม่ใช่โรคลมชักที่เพิ่งเริ่มมีอาการ

ตกเลือดหลังคลอด

เนื่องจาก "การไหลเวียน" ของมารดาและทารกในครรภ์ไม่ได้ผสมการหมุนเวียนทั้งสอง แต่เป็นการจัดวางเนื้อเยื่อหลอดเลือดสองชิ้นที่อยู่ติดกัน การหยุดชะงักใด ๆ สามารถเริ่มต้นภาวะเลือดออกฉุกเฉินก่อน ระหว่าง หรือหลังคลอด โดยปล่อยให้ไซนัสเปิดซึ่งเป็นจุดแพร่กระจาย ระหว่างสองวงเวียนที่แยกจากกัน

แม้ว่าการจัดเตรียมนี้จะยังคงอยู่อย่างปลอดภัยจนกว่าจะคลอด แต่รกและมารดาที่แยกจากกันยังสามารถทำให้เสียเลือดได้มากจากบริเวณหลอดเลือดที่สัมผัสในมดลูก

กล้ามเนื้อส่วนต่างๆ ของมดลูกช่วยบีบบริเวณหลอดเลือดเหล่านี้ให้ปิดลง ลดการเลือดออก แต่สิ่งนี้อาจล้มเหลวได้ด้วยมดลูกที่ยืดออก เช่น ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง หรือการทำงานหนักเป็นเวลานานที่ทำให้กล้ามเนื้อหมดแรง

“มดลูก atony” (a-tonus หรือไม่มีเสียง) คือการที่มดลูกไม่สามารถกระชับได้หลังจากการคลอดของรกและเกี่ยวข้องกับเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิต

สามารถแก้ไขได้โดย

  • การกระตุ้นโดยตรง (การนวดมดลูกแบบเร็วๆ เรียกว่า “การนวดก้น”) – สิ่งแรกที่ควรทดลองหรือด้วยฮอร์โมนโดย
  • ให้แม่ให้นมลูกแรกเกิดทันที (ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่ดีแม้ไม่มีเลือดออก)

ทั้งสองสามารถลองได้ แต่ควรนวดพื้นฐานก่อน การดูดนมของทารกจะกระตุ้นบริเวณหัวนม (areola) ซึ่งกระตุ้นต่อมใต้สมองให้ปล่อยออกซิโตซิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้มดลูกหดตัว (เช่น พันธะ)

  • การให้ออกซิโทซิน (พิโทซิน) IV.

เลือดออกทางช่องคลอด: เลือดออกจากช่องคลอดเนื่องจากน้ำตาที่กระทบกระเทือนจิตใจจากการคลอดที่ตกตะกอน

การคลอดเร็วมีลักษณะเหมือนการขับออกทางช่องคลอดซึ่งสร้างความเสียหายระหว่างทางออก

หยาดน้ำฟ้าเป็นอีกคำหนึ่งที่ใช้เรียกทันทีหรือเร็ว

การคลอดตามเวลาปกติจะทำให้เนื้อเยื่อในช่องคลอดมีความยืดหยุ่นเพื่อรองรับการเคลื่อนตัวของศีรษะของทารกขณะคลอด

ในการคลอด/คลอด เนื้อเยื่อจะถูกยืดออกก่อนที่จะมีเวลาที่จะยืดหยุ่นพอที่จะป้องกันน้ำตา/แผลฉีกขาดได้

ในกรณีส่วนใหญ่การคลอดบุตรสามารถป้องกันได้โดยให้มารดาหยุดการอุ้ม ("ดัน") หลังจากการคลอดที่ศีรษะ ซึ่งจะทำให้มีเวลาในการทำความสะอาดใบหน้าและการดูดด้วยหากระบุไว้

การตรวจสอบอวัยวะเพศภายนอกอย่างง่ายที่ไม่ใช่ภายในอาจแสดงบริเวณผิวเผินที่มีเลือดออกเร็ว นี่เป็นเพียงประเภทเดียวของการมีเลือดออกหลังคลอดซึ่งการกดโดยตรงจะเป็นประโยชน์

เช่นเดียวกับภาวะเลือดออกฉุกเฉินใดๆ การให้ออกซิเจนและการเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วไปยังโรงพยาบาลเป็นกลยุทธ์ในการจัดการภาวะตกเลือดหลังคลอด

แรงกดบนเนื้อเยื่อในช่องคลอดมีประโยชน์และแนะนำสำหรับน้ำตาในช่องคลอด แต่สิ่งนี้จะไม่ช่วยอะไรสำหรับการตกเลือดหลังคลอดจากส่วนลึกสุดของช่องคลอด

การตกเลือดอีกประเภทหนึ่งมาจากสภาพที่เรียกว่า DIC (ดูด้านล่าง) การหยุดชะงักของการแข็งตัวของเลือดซึ่งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในการรักษาการตกเลือดจะไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไปในการไหลเวียนของมารดา

ความแตกต่างระหว่างเลือดออกทางช่องคลอดและเลือดออกจากกระดูกเชิงกรานที่สูงขึ้น

มันเป็นความจริงที่การคลอดบุตรนั้นยุ่งเหยิงและเลือดก็ไม่ใช่ส่วนเล็กๆ ของระเบียบนั้น

ดังนั้นเมื่อมีเลือดไหลมารวมกันเป็นจำนวนมาก จะบอกได้อย่างไรว่าเลือดออกจากเนื้อเยื่อในช่องคลอดหรือจากที่สูงขึ้นไป?

ในสนามก็ไม่เป็นไร

แน่นอน ถ้าผู้หญิงคนนั้นมีอาการช็อกจากการเสียเลือด (หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตตก) เลือดออกจากที่ใดก็ไม่สำคัญ เพราะมาตรฐานของ เอบีซีจำเป็นต้องมีการให้ออกซิเจน การเข้าถึงหลอดเลือดขนาดใหญ่ และการขนส่งอย่างรวดเร็ว

ปอดเส้นเลือด

ความเสี่ยงต่อเส้นเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นในสตรีตั้งครรภ์และในสตรีหลังคลอด และอาจแสดงอาการเป็นหายใจลำบากเฉียบพลันหรือเจ็บหน้าอก

ความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดก็มีความเสี่ยงเช่นกันเนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนในตัวพวกเขา

การไหลเวียนของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์จะผ่านการเปลี่ยนแปลงที่ลดเกณฑ์ของสิ่งที่จำเป็นในการเริ่มต้นการแข็งตัวของเลือด

ในระหว่างตั้งครรภ์ มีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น

นี่เป็นกลไกป้องกันเพื่อป้องกันการตกเลือดมากเกินไปในระหว่างการแยกรก

แนวโน้มต่อ "การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป" นี้ถูกชดเชยด้วยปัจจัยต้านการแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นในตับของมารดาและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตาม หากมีความไม่สมดุล มีแนวโน้มที่จะเกิดการแข็งตัวมากเกินไป

เนื่องจากสิ่งนี้เกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดดำ การโยกย้ายลิ่มเลือดจะกลับไปทางด้านขวาของหัวใจ จากนั้นจึงถูกสูบไปยังปอด ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหัน การหายใจจึงถูกประนีประนอมอย่างรุนแรง

เส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและผู้หญิงมักจะรับรู้ทันทีว่ามีสิ่งเลวร้ายเกิดขึ้น

ดังนั้น การร้องเรียนเรื่องประโลมโลก ("ฉันหายใจไม่ออก!) ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง

การบริหารออกซิเจนและการขนส่งอย่างรวดเร็วไปยังโรงพยาบาลเป็นกลยุทธ์ในการจัดการเส้นเลือดอุดตันหลังคลอด

DIC

ปรากฏการณ์อีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับระบบการแข็งตัวของเลือดคือถ้ามีไมโครเอ็มโบไลจำนวนมากเพียงพอที่จะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลาย ๆ ที่และทำให้อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

หากตัวมันเองยังไม่ดีพอ การจับตัวเป็นลิ่มทั้งหมดจะครอบงำความสามารถในการจับตัวเป็นลิ่มโดยรวม เนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดทั้งหมดถูกใช้จนหมด (สิ้นเปลือง)

ภัยพิบัติดังกล่าวเรียกว่า DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy)

ผู้ป่วยหลังคลอดรายนี้มีปัญหาตรงข้ามกับเส้นเลือดอุดตัน โดยมีเลือดออกจากเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถควบคุมได้ตามปกติ เช่น มดลูกหลังการแยกตัวของรก

มีแนวโน้มมากขึ้นหลังการผ่าตัด C-section แผลที่มดลูกสดจะเพิ่มจุดเลือดออกอีกจุดหนึ่ง

เช่นเดียวกับเส้นเลือดอุดตัน การบริหารออกซิเจนและการขนส่งอย่างรวดเร็วไปยังโรงพยาบาลเป็นกลยุทธ์ในการจัดการเส้นเลือดอุดตันหลังคลอด

พลาสมาสดแช่แข็งมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหลายอย่างที่หมดลง แต่ต้องมีการตั้งค่าในการดูแลอย่างเข้มข้น

"ไข้หลังคลอด" ในอดีตคือสิ่งที่เรียกว่า endometritis หลังคลอด

ENDOMETRITIS: เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการอักเสบจากการติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก - เยื่อบุโพรงมดลูก กรณีส่วนใหญ่ของ endometritis หลังคลอดเริ่มต้นเมื่อแบคทีเรียผ่านทางช่องคลอดตั้งหลักในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างกระบวนการเกิด เนื่องจากการติดเชื้อเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดและการแตกของเยื่อเมือกก่อนวัยอันควร เหตุการณ์เหล่านี้จึงมีความเสี่ยงสูงต่อเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

สัญญาณและอาการของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ: เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับไข้ ความอ่อนโยนของมดลูกที่สวยงาม และภาวะติดเชื้อที่ไม่ถูกตรวจ

C-section ซึ่งเปิดเผยช่องท้องด้านใน / อุ้งเชิงกรานที่ปลอดเชื้อต่อโลกภายนอกที่อุดมไปด้วยแบคทีเรียนั้นเป็นสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมันทิ้งเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายของหลอดเลือดที่ผูกติดอยู่กับมดลูกและเย็บแผลที่มดลูกซึ่งเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่ดีสำหรับ แบคทีเรีย.

น้ำตาของช่องคลอดและการทำหัตถการที่ซ่อมแซมแล้ว (การตัดในฝีเย็บเพื่อให้มีที่ว่างมากขึ้นสำหรับทารกที่จะออกไป) ก็เป็นแหล่งอุดมสมบูรณ์สำหรับการติดเชื้อ

UTI: การคลอดและการคลอดในโรงพยาบาลหรือการคลอดบุตรอาจรวมถึงการสวนกระเพาะปัสสาวะ หัวของทารกในครรภ์สามารถทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะจากการกดทับท่อปัสสาวะ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่จะใส่สายสวน Epidurals ยังกระตุ้นความจำเป็นในการใส่สายสวนเนื่องจากอาจทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะได้ สถิติพบว่า 10% ของผู้หญิงทั้งหมดที่ได้รับสายสวนมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งสามารถลุกลามไปสู่ภาวะไตอักเสบได้ (pyelonephritis) การติดเชื้อดังกล่าวบ่งชี้โดย

  • ไข้,
  • ปวดหลังและ
  • ปัสสาวะเป็นเลือดหรือเจ็บปวด

การรวมกันของการคลอด ไข้ และบริเวณอุ้งเชิงกรานที่เจ็บปวดทำให้การติดเชื้อชัดเจน แต่ความท้าทายไม่ได้อยู่ที่การวินิจฉัยนี้ ความท้าทายที่แท้จริงคือการให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างเพียงพอในสถานที่ที่เหมาะสม เพื่อรักษาหรือป้องกันภาวะติดเชื้อที่เกิดขึ้นจริง ซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิต

ควรพิจารณาอื่น ๆ

กระดูกสันหลัง อาการปวดหัว: ผู้หญิงบางคนที่ได้รับการดมยาสลบ (ยาชาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด) ประสบภาวะแทรกซ้อนซึ่งรูยังคงเปิดอย่างต่อเนื่องในดูราของกระดูกสันหลัง (เปลือกนอก) ทำให้น้ำไขสันหลังรั่วไหลออกมา สิ่งนี้มักมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง และอาการปวดศีรษะจะแย่ลงเมื่อนั่งตัวตรง ซึ่งแรงโน้มถ่วงทำให้การรั่วไหลเร็วขึ้น

การนอนราบบนหลังของเธอจะดีขึ้นหรือแม้กระทั่งกำจัดอาการปวดหัวของเธอชั่วคราว และการซ้อมรบนี้ก็วินิจฉัยได้

หากการให้น้ำและการนอนราบเป็นเวลาสองถึงสามวันไม่หาย (ผ่านการปิดผนึกรูใหม่) จะต้องทำการ “แพทช์เลือด” (ฉีดเลือดของผู้ป่วยเองสองสามซีซีเข้าไปในบริเวณที่รั่วเพื่อปิดผนึก ). บางครั้งจำเป็นต้องมีเลือดปะปนมากกว่าหนึ่งชิ้น

โรคเต้านมอักเสบ: ร่างกายมนุษย์ไม่ชอบของเหลวที่ยืนอยู่ จากของเหลวที่อยู่หลังแก้วหูไปจนถึงการเก็บปัสสาวะ ของเหลวที่ยืนอยู่จะติดเชื้อ เช่นเดียวกับการคัดตึงเต้านม ซึ่งอาจเจ็บมากจนผู้หญิงหยุดให้นมลูก ทำให้ปัญหาแย่ลงเมื่อนมที่ไม่ได้แสดงออกมาดูดนมที่เต้านม เมื่อติดเชื้อ อาการคัดตึงเต้านมจะกลายเป็นโรคเต้านมอักเสบ และสามารถรักษาได้ง่ายด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะการให้นมลูกอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ของเหลวเคลื่อนตัวได้อีกครั้ง

ไม่ควรกลัวที่จะให้ทารกแรกคลอดติดเชื้อจากโรคเต้านมอักเสบเนื่องจากเป็นทารกที่อาจให้มารดาของตนได้รับแบคทีเรียที่ติดเชื้อในเต้านมตั้งแต่แรก

ต่อมไทรอยด์หลังคลอด: ไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเป็นการอักเสบของต่อมไทรอยด์ที่อาจเกิดขึ้น 1 ถึง 4 เดือนหลังคลอด มีระยะไฮเปอร์ไทรอยด์ซึ่งกินเวลาไม่กี่เดือน โดยในระหว่างนั้นผู้ป่วยจะมีอาการต่างๆ เช่น diaphoresis ที่สำคัญ ความวิตกกังวล เหนื่อยล้า หงุดหงิด ใจสั่น น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว และนอนไม่หลับ ต่อจากนี้เป็นช่วงไฮโปไทรอยด์ซึ่งกินเวลานานหลายเดือน แต่อาจต้องเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ตลอดชีวิต ผู้หญิงบางคนมีภาวะ hyper- หรือ hypothyroidism เท่านั้น ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ได้แก่ ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ผู้หญิงที่มีประวัติหรือประวัติครอบครัวเป็นโรคไทรอยด์ และผู้หญิงที่มีไมโครโซมแอนติบอดีซึ่งเป็นแอนติบอดีของไมโครโซมของต่อมไทรอยด์

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การแทรกแซงกรณีฉุกเฉินและเร่งด่วน: การจัดการภาวะแทรกซ้อนด้านแรงงาน

Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?

Tachypnoea: ความหมายและพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความถี่ของการหายใจที่เพิ่มขึ้น

อาการซึมเศร้าหลังคลอด: วิธีสังเกตอาการแรกและเอาชนะมัน

โรคจิตหลังคลอด: รู้เพื่อรู้วิธีจัดการกับมัน

โรคสองขั้วและกลุ่มอาการซึมเศร้าคลั่งไคล้: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, ยา, จิตบำบัด

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ