Cushing's syndrome (Cushing's disease, Hypercortisolism, Adrenal Hyperfunction) เป็นกลุ่มของความผิดปกติทางคลินิกที่เกิดจากระดับฮอร์โมน adrenocortical มากเกินไป (โดยเฉพาะ cortisol) หรือ corticosteroids ที่เกี่ยวข้อง และแอนโดรเจนและ aldosterone ในระดับที่น้อยกว่า

กลุ่มอาการคุชชิงคืออะไร?

Cushing's syndrome เป็นความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ

Cushing's syndrome (Cushing's disease, Hypercortisolism, Adrenal Hyperfunction) เป็นกลุ่มของความผิดปกติทางคลินิกที่เกิดจากระดับฮอร์โมน adrenocortical มากเกินไป (โดยเฉพาะ cortisol) หรือ corticosteroids ที่เกี่ยวข้อง และแอนโดรเจนและ aldosterone ในระดับที่น้อยกว่า

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง มันไม่ดีในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาและในผู้ที่เป็นมะเร็งที่ผลิตคอร์ติโคโทรปินนอกมดลูกที่ไม่สามารถรักษาได้

อุบัติการณ์ของโรค Cushing มีอยู่แล้วทั่วโลก

กลุ่มอาการคุชชิงส่งผลกระทบต่อ 13 คนจากทุกๆ 1 ล้านคน

พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 25 ถึง 40 ปี

สาเหตุของโรคคุชชิงมีดังต่อไปนี้

• ส่วนเกิน. ในผู้ป่วยประมาณ 70% กลุ่มอาการคุชชิงเป็นผลมาจากการผลิตคอร์ติโคโทรปินมากเกินไปและภาวะต่อมหมวกไตโตเกิน
• เนื้องอก. ในผู้ป่วยอีก 30% ที่เหลือ กลุ่มอาการคุชชิงเป็นผลมาจากเนื้องอกต่อมหมวกไตที่หลั่งคอร์ติซอล ซึ่งมักไม่ร้ายแรง

อาการทางคลินิก

เช่นเดียวกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่นๆ Cushing's syndrome ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบต่างๆ ของร่างกาย ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนต่อมหมวกไตที่เกี่ยวข้อง

• กล้ามเนื้ออ่อนแรง. กล้ามเนื้ออ่อนแรงเกิดจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อจากการเผาผลาญอาหารที่เพิ่มขึ้น
• โคกควาย. โคกควายเป็นหนึ่งในอาการที่รวมอยู่ใน Cushing's triad และนี่คือแผ่นไขมันที่หลังส่วนบน
• หน้าพระจันทร์. ใบหน้าพระจันทร์เป็นอาการที่รวมอยู่ใน Cushing's triad และได้รับการยอมรับว่าเป็นไขมันส่วนเกินทั่วใบหน้า
• โรคอ้วนลงพุง. แผ่นไขมันทั่วลำตัวหมายถึงความอ้วนของบั้นท้าย ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการในกลุ่มสามกลุ่มของคุชชิง
• แผลในกระเพาะอาหาร. แผลในกระเพาะอาหารเป็นผลมาจากการผลิตน้ำย่อยและการหลั่งเพปซินที่เพิ่มขึ้น และน้ำมูกในกระเพาะอาหารลดลง
• ความหงุดหงิด ความหงุดหงิดและอารมณ์แปรปรวนมีตั้งแต่พฤติกรรมร่าเริงไปจนถึงภาวะซึมเศร้าและโรคจิต
• ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการกักเก็บโซเดียมและน้ำ
• ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อเนื่องจากการผลิตลิมโฟไซต์ลดลงและระงับการสร้างแอนติบอดี

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคุชชิงมีดังต่อไปนี้

• วิกฤติ Addisonian ผู้ป่วยกลุ่มอาการคุชชิงที่รักษาด้วยอาการโดยการถอนยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ การผ่าตัดต่อมหมวกไต หรือเนื้องอกต่อมใต้สมองออก จะมีความเสี่ยงต่อภาวะต่อมหมวกไตทำงานต่ำและภาวะต่อมหมวกไตอักเสบ
• ผลเสียของกิจกรรม adrenocortical พยาบาลประเมินสถานะของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์โดยการตรวจสอบค่าทางห้องปฏิบัติการและน้ำหนักประจำวัน

เพื่อตรวจหากลุ่มอาการคุชชิง

• การทดสอบการปราบปราม dexamethasone ขนาดต่ำ การให้ยาเด็กซาเมทาโซน (1 มก.) รับประทานเวลา 11 น. และระดับคอร์ติซอลในพลาสมาจะได้รับในเวลา 8 น. ของเช้าวันถัดไป ซึ่งโดยปกติจะเป็นการยืนยันการวินิจฉัยกลุ่มอาการคุชชิง
• การทดสอบการกระตุ้น ในการทดสอบการกระตุ้น การบริหารให้เมไทราโพน (metyrapone) ซึ่งขัดขวางการผลิตคอร์ติซอลโดยต่อมหมวกไต ทดสอบความสามารถของต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัสในการตรวจหาและแก้ไขระดับคอร์ติซอลในพลาสมาที่ต่ำโดยการเพิ่มการผลิตคอร์ติโคโทรปิน
• การศึกษาเกี่ยวกับภาพ อัลตราซาวนด์ CT scan หรือ angiography ระบุเนื้องอกต่อมหมวกไตและอาจระบุเนื้องอกต่อมใต้สมอง
• ระดับอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยที่เป็นโรค Cushing's รวมถึงการเพิ่มขึ้นของโซเดียมในเลือดและระดับโพแทสเซียมที่ลดลง
• การศึกษาเลือด ตัวบ่งชี้ของกลุ่มอาการคุชชิง ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือด การลดลงของจำนวนอีโอซิโนฟิล และการหายไปของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

การจัดการทางการแพทย์

• การรักษาเพื่อคืนสมดุลของฮอร์โมนและอาการคุชชิงกลับคืนอาจจำเป็นต้องฉายรังสี การรักษาด้วยยา หรือการผ่าตัด
• การฉายรังสีต่อมใต้สมอง ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการคุชชิงที่ขึ้นกับต่อมใต้สมองซึ่งมีต่อมหมวกไตโตและมีอาการคุชชิงอยด์รุนแรง (เช่น โรคจิต เบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี โรคกระดูกพรุน และพยาธิสภาพแตกหักรุนแรง) อาจต้องฉายรังสีที่ต่อมใต้สมอง

เภสัชวิทยาบำบัด

การรักษาด้วยยาตามที่กำหนดอาจทำให้ต้องพักฟื้น

• สารยับยั้งเอนไซม์ต่อมหมวกไต อาจใช้ Metyrapone, aminoglutethimide, mitotane และ ketoconazole เพื่อลดภาวะต่อมหมวกไตเกิน ถ้ากลุ่มอาการนี้เกิดจากการหลั่ง ACTH นอกมดลูกโดยเนื้องอกที่ไม่สามารถกำจัดให้หมดไปได้
• การบำบัดด้วยคอร์ติซอล การบำบัดด้วยคอร์ติซอลเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างและหลังการผ่าตัด เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยทนต่อความเครียดทางสรีรวิทยาที่เกิดจากการขับต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต

การบริหารการผ่าตัด

การกำจัดต่อมหมวกไตหรือต่อมใต้สมองช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

• Transsphenoidal hypophysectomy การผ่าตัดเนื้องอกออกโดยวิธี transsphenoidal hypophysectomy เป็นการรักษาทางเลือกหากกลุ่มอาการคุชชิงเกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง และมีอัตราความสำเร็จ 80%
• ต่อมหมวกไต การผ่าตัดต่อมหมวกไตเป็นวิธีการรักษาทางเลือกในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตโตมากเกินไป

การจัดการพยาบาล

พยาบาลต้องดูแลผู้ป่วยกลุ่มอาการคุชชิ่งอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

การประเมินการพยาบาล

การประเมินมุ่งเน้นไปที่ผลกระทบต่อร่างกายของต่อมหมวกไตที่มีความเข้มข้นสูงเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของระดับคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรน

ประวัติสุขภาพ. ประวัติรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับระดับกิจกรรมของผู้ป่วยและความสามารถในการดำเนินกิจกรรมประจำและการดูแลตนเอง

การตรวจร่างกาย. ผิวหนังจะได้รับการสังเกตและประเมินการบาดเจ็บ การติดเชื้อ การสลาย รอยช้ำ และอาการบวมน้ำ

การทำงานของจิต พยาบาลจะประเมินการทำงานทางจิตของผู้ป่วย รวมถึงอารมณ์ การตอบคำถาม การรับรู้ถึงสิ่งแวดล้อม และระดับของภาวะซึมเศร้า

การวินิจฉัยทางการพยาบาล

จากข้อมูลการประเมิน การวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญของผู้ป่วยกลุ่มอาการคุชชิ่ง ได้แก่

• เสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอ
• ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญโปรตีนที่เปลี่ยนแปลงและการตอบสนองต่อการอักเสบ
• การขาดการดูแลตนเองที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอ ความเมื่อยล้า การสูญเสียกล้ามเนื้อ และรูปแบบการนอนหลับที่เปลี่ยนไป
• ความสมบูรณ์ของผิวที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำ การรักษาที่บกพร่อง และผิวที่บางและบอบบาง
• ภาพร่างกายที่ถูกรบกวนซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายภาพที่เปลี่ยนแปลง การทำงานทางเพศที่บกพร่อง และกิจกรรมที่ลดลง
• กระบวนการคิดที่ถูกรบกวนที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด และซึมเศร้า

การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล

เป้าหมายการพยาบาลที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ :

• ลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
• ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• เพิ่มความสามารถในการทำกิจกรรมการดูแลตนเอง
• ปรับปรุงความสมบูรณ์ของผิว
• ปรับปรุงภาพลักษณ์ของร่างกาย
• ปรับปรุงการทำงานของจิต

การแทรกแซงทางการพยาบาล

การพยาบาลผู้ป่วยกลุ่มอาการคุชชิง ได้แก่

• ลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ
• จัดเตรียมสภาพแวดล้อมในการป้องกันเพื่อป้องกันการหกล้ม กระดูกหัก และการบาดเจ็บอื่นๆ ต่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
• ช่วยเหลือผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวไม่สะดวกเพื่อป้องกันการหกล้มหรือชนกับเฟอร์นิเจอร์
• แนะนำอาหารที่มีโปรตีน แคลเซียม และวิตามินดีสูงเพื่อลดการสูญเสียกล้ามเนื้อและโรคกระดูกพรุน อ้างถึงนักกำหนดอาหารเพื่อขอความช่วยเหลือ

ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ที่ติดเชื้อโดยไม่จำเป็น
• ประเมินสัญญาณเล็กน้อยของการติดเชื้อบ่อยๆ (คอร์ติโคสเตียรอยด์จะปกปิดสัญญาณของการอักเสบและการติดเชื้อ)

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและประเมินอุจจาระเพื่อหาเลือดเนื่องจากโรคเบาหวานและแผลในกระเพาะอาหารเป็นปัญหาที่พบบ่อย

ส่งเสริมการพักผ่อนและกิจกรรม

ส่งเสริมกิจกรรมระดับปานกลางเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และส่งเสริมความภาคภูมิใจในตนเอง

วางแผนช่วงเวลาพักผ่อนตลอดทั้งวันและส่งเสริมสภาพแวดล้อมที่ผ่อนคลายและเงียบสงบสำหรับการพักผ่อนและนอนหลับ

การส่งเสริมความสมบูรณ์ของผิว

ใช้การดูแลผิวอย่างพิถีพิถันเพื่อหลีกเลี่ยงการทำร้ายผิวที่บอบบาง

หลีกเลี่ยงเทปกาวที่สามารถฉีกขาดและระคายเคืองผิวหนังได้

ประเมินความโดดเด่นของผิวหนังและกระดูกบ่อยๆ

กระตุ้นและช่วยให้ผู้ป่วยเปลี่ยนท่าบ่อยๆ

การปรับปรุงภาพลักษณ์ของร่างกาย

อภิปรายถึงผลกระทบที่การเปลี่ยนแปลงมีต่ออัตมโนทัศน์ของผู้ป่วยและความสัมพันธ์กับผู้อื่น การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายที่สำคัญจะหายไปทันเวลาหากสามารถรักษาสาเหตุของโรคคุชชิงได้

การเพิ่มน้ำหนักและอาการบวมน้ำอาจแก้ไขได้ด้วยการรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำและโซเดียมต่ำ การบริโภคโปรตีนสูงสามารถลดอาการที่น่ารำคาญได้

การปรับปรุงกระบวนการคิด

อธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบถึงสาเหตุของความไม่มั่นคงทางอารมณ์ และช่วยให้พวกเขารับมือกับอารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด และซึมเศร้า

รายงานพฤติกรรมโรคจิต

กระตุ้นให้ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวพูดความรู้สึกและความกังวลด้วยวาจา

การตรวจสอบและการจัดการภาวะแทรกซ้อน

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติและวิกฤต addisonian: ตรวจสอบความดันเลือดต่ำ ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ อัตราการหายใจเร็ว สีซีด; และอ่อนแอมาก สังเกตปัจจัยที่อาจนำไปสู่วิกฤต (เช่น ความเครียด การบาดเจ็บ การผ่าตัด)

ให้ IV ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์และคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดหรือการรักษาตามที่ระบุไว้

ตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและช็อกในภาวะวิกฤต addisonian; รักษาทันที

ประเมินสถานะของเหลวและอิเล็กโทรไลต์โดยการตรวจสอบค่าในห้องปฏิบัติการและน้ำหนักรายวัน

ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและรายงานระดับน้ำตาลในเลือดให้แพทย์ทราบ

วิกฤตต่อมหมวกไตเฉียบพลันเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีคอร์ติซอลไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต

การสอนการดูแลตนเองของผู้ป่วย

นำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มอาการคุชชิงด้วยวาจาและเป็นลายลักษณ์อักษรแก่ผู้ป่วยและครอบครัว

หากระบุไว้ ให้เน้นย้ำกับผู้ป่วยและครอบครัวว่าการหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างกะทันหันและไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ อาจส่งผลให้ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอและกลับมามีอาการอีก

เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการจัดหาคอร์ติโคสเตียรอยด์ให้เพียงพอเพื่อป้องกันไม่ให้หมดหรือข้ามขนาดยา เพราะอาจส่งผลให้เกิดภาวะโรคแอดดิสันได้

เน้นความจำเป็นในการปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับแคลเซียมอย่างเพียงพอโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง และน้ำหนักเพิ่ม

สอนผู้ป่วยและครอบครัวให้ติดตามความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และน้ำหนัก

เน้นความสำคัญของการสวมสร้อยข้อมือแจ้งเตือนทางการแพทย์และแจ้งให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ทราบว่าเขาหรือเธอมีอาการคุชชิง

อ้างถึงการดูแลที่บ้านตามที่ระบุไว้เพื่อให้แน่ใจว่าสภาพแวดล้อมปลอดภัยโดยมีความเครียดน้อยที่สุดและเสี่ยงต่อการหกล้มและผลข้างเคียงอื่นๆ

เน้นย้ำถึงความสำคัญของการติดตามทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ และตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยตระหนักถึงผลข้างเคียงและพิษของยา

การประเมินผล

ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดหวังอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
• ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• เพิ่มความสามารถในการทำกิจกรรมการดูแลตนเอง
• ปรับปรุงความสมบูรณ์ของผิว
• ปรับปรุงภาพลักษณ์ของร่างกาย
• ปรับปรุงการทำงานของจิต

แนวทางการจำหน่ายและการดูแลที่บ้าน

• ควรแจ้งให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบว่าภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและอาการพื้นฐานอาจเกิดขึ้นอีกหากไม่ปฏิบัติตามคำสั่งให้จำหน่าย
• ยา แนะนำให้ผู้ป่วยอย่าหยุดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างกะทันหันและไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ เพราะอาการอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ดังนั้น ผู้ป่วยจึงควรได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเพียงพอเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ยาหมด
• อาหาร. พยาบาลเน้นความจำเป็นในการปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับแคลเซียมเพียงพอโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง และน้ำหนักเพิ่มขึ้น
• การตรวจสอบ ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถได้รับการสอนให้ติดตามความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และน้ำหนัก
• นัดติดตาม. พยาบาลควรเน้นย้ำถึงความสำคัญของการติดตามผลทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ ผลข้างเคียงของยา และความจำเป็นในการสวมบัตรประจำตัวทางการแพทย์สำหรับโรคแอดดิสันและโรคคุชชิง

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Adrenogenital Syndromes: ต่อมหมวกไตที่มีมา แต่กำเนิด Hyperplasia

เนื้องอกของต่อมหมวกไต: เมื่อส่วนประกอบเนื้องอกร่วมกับส่วนประกอบต่อมไร้ท่อ

ประจำเดือน: มันคืออะไร, อาการ, สาเหตุ

เนื้องอกในสมอง: อาการ การจำแนก การวินิจฉัย และการรักษา

Thermoablation ของเนื้องอกคืออะไรและทำงานอย่างไร?

อาการและการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

Hyperthyroidism: อาการและสาเหตุ

การผ่าตัดจัดการทางเดินหายใจที่ล้มเหลว: คู่มือการผ่าคลอดก่อนกำหนด

มะเร็งต่อมไทรอยด์: ชนิด อาการ การวินิจฉัย

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: 10 เสียงเตือนที่ไม่ควรมองข้าม

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน: อาการ การวินิจฉัย และการรักษาเนื้องอกกลุ่มต่างๆ

CAR-T: นวัตกรรมการบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

Lymphangiomas และ Lymphatic Malformations: มันคืออะไร รักษาอย่างไร

ต่อมน้ำเหลืองโต: จะทำอย่างไรในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองโต

ต่อมน้ำเหลืองบวม: จะทำอย่างไร?

ต่อมไทรอยด์: สัญญาณที่ไม่ควรมองข้าม

ต่อมไทรอยด์: 6 สิ่งที่ต้องรู้เพื่อทำความรู้จักให้ดีขึ้น

แหล่ง

ห้องแล็บพยาบาล