เจ็บหน้าอก การจัดการผู้ป่วยฉุกเฉิน
อาการเจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบายหน้าอกเป็นเหตุฉุกเฉินที่พบบ่อยเป็นอันดับสี่ที่ผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS ตอบสนอง คิดเป็นประมาณ 10% ของการโทร EMS ทั้งหมด
สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ปัญหาเล็กน้อย เช่น อาหารไม่ย่อยหรือความเครียด ไปจนถึงภาวะฉุกเฉินร้ายแรงที่คุกคามถึงชีวิต เช่น หัวใจวายหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
เมื่อทำการรักษาผู้ป่วย ผู้ให้การปฐมพยาบาลทางการแพทย์มักจะให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับวิธีการอธิบายอาการเจ็บหน้าอกเพื่อให้เข้าใจถึงความรุนแรงของเหตุฉุกเฉินได้ดียิ่งขึ้น
สำหรับคนส่วนใหญ่ อาการเจ็บหน้าอกอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึก "เสียดแทง" "แสบร้อน" "ปวดร้าว" "แหลมคม" หรือ "คล้ายแรงกดทับ"
อาการเจ็บหน้าอกอาจแผ่หรือเคลื่อนไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมทั้ง คอ, แขน , กระดูกสันหลัง , หลัง และท้องส่วนบน.
อาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียนวิงเวียนศีรษะ หายใจถี่ วิตกกังวล และเหงื่อออก
ชนิด ความรุนแรง ระยะเวลา และอาการที่เกี่ยวข้องของอาการเจ็บหน้าอกสามารถช่วยแนะนำการวินิจฉัยและการรักษาเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์นี้ได้
การวินิจฉัยสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกเป็นสิ่งที่ท้าทายและต้องอาศัยความเข้าใจถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ การตรวจร่างกายอย่างละเอียด ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย และการเอาใจใส่ในรายละเอียด
อาการเจ็บหน้าอกคืออะไร?
อาการเจ็บหน้าอก คือ อาการเจ็บหรือรู้สึกไม่สบายที่หน้าอก
ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของหน้าอก และอาจอธิบายได้ว่าเป็นแรงกดที่แหลมคมหรือทึบ ความหนักเบา หรือการบีบ
อาการที่เกี่ยวข้องอาจรวมถึงอาการปวดไหล่ แขน ท้องส่วนบน หรือกราม ร่วมกับอาการคลื่นไส้ เหงื่อออก หรือหายใจถี่
สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก
อาการเจ็บหน้าอกแบ่งออกเป็น XNUMX ประเภท คือ อาการเจ็บที่เกี่ยวกับหัวใจหรืออาการเจ็บที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ
ภายใต้ประเภทของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ยังมีอาการปวดประเภทหนึ่งที่เรียกว่า angina (หรือที่เรียกว่า angina pectoris) ซึ่งเกิดจากการขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ
สาเหตุที่ร้ายแรงและพบได้บ่อยของอาการเจ็บหน้าอกอาจรวมถึงเงื่อนไขใดๆ ต่อไปนี้:
- โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เช่น หัวใจวาย (31%)
- โรคกรดไหลย้อน (30%)
- ปวดกล้ามเนื้อหรือโครงร่าง (28%)
- โรคปอดบวม (2%)
- เส้นเลือดอุดตันในปอด (2%)
- ปอดบวมหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (4%)
- การผ่าหลอดเลือด (1%)
- โรคงูสวัด (0.5%)
- สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ หลอดอาหารแตกและโรควิตกกังวล การระบุสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกนั้นขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของบุคคล การตรวจร่างกาย และการทดสอบทางการแพทย์อื่นๆ
การจัดการอาการเจ็บหน้าอกขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง
การรักษาเบื้องต้นมักรวมถึงการใช้ยา เช่น แอสไพรินและไนโตรกลีเซอรีน
อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุไม่ชัดเจน บุคคลนั้นจะถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลใกล้เคียงเพื่อทำการประเมินต่อไป
ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่:
- กล้ามเนื้อและกระดูก (76–89%)
- โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย (4–12%)
- โรคระบบทางเดินอาหาร (8%)
- สาเหตุทางจิต (4%)
- อาการเจ็บหน้าอกในเด็กอาจมีสาเหตุแต่กำเนิดได้เช่นกัน
เมื่อใดควรโทรหาหมายเลขฉุกเฉินสำหรับอาการเจ็บหน้าอก
หากคุณสงสัยว่าคุณกำลังมีอาการหัวใจวาย ให้โทรหาหมายเลขฉุกเฉินทันทีหรือไปโรงพยาบาลหรือคลินิกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด
หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลานานกว่าสองสามนาที ให้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ฉุกเฉินทันที แทนที่จะพยายามวินิจฉัยสาเหตุด้วยตัวเอง
วิธีรักษาอาการเจ็บหน้าอก
สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกบางอย่างเป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น หัวใจวายหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
ด้วยเหตุนี้ หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลานานกว่าสองสามนาที คุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที
โทรหมายเลขฉุกเฉิน. อย่าพยายามเพิกเฉยหรือรอดูอาการ เพราะอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงอาการหัวใจวายหรือโรคร้ายแรงอื่นๆ
โทรหาหมายเลขฉุกเฉินและหากไม่มีบริการ EMS ให้คนขับรถพาคุณไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
คุณควรขับรถไปที่สถานพยาบาลเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น
การทำเช่นนั้นอาจทำให้คุณหรือคนอื่นๆ ตกอยู่ในความเสี่ยงได้หากอาการของคุณแย่ลงอย่างกระทันหัน
เคี้ยวแอสไพริน. การเคี้ยวแอสไพริน 2 เม็ด (150 มก.) อาจลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตได้มากถึง 24% หากรับประทานในระยะแรกของอาการหัวใจวาย
อย่าใช้ยาแอสไพรินหากคุณแพ้ มีปัญหาเกี่ยวกับเลือดออก หรือหากคุณใช้ยาที่ทำให้เลือดบางอื่นๆ
สิ่งสำคัญที่สุดคือหลีกเลี่ยงการใช้แอสไพรินหากแพทย์สั่งให้คุณหลีกเลี่ยงไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม
ใช้ไนโตรกลีเซอรีน ถ้ากำหนด. หากคุณคิดว่าคุณกำลังมีอาการหัวใจวายและแพทย์ได้สั่งจ่ายยาไนโตรกลีเซอรีนให้คุณ ให้รับประทานตามคำแนะนำ
ไนโตรกลีเซอรีนสามารถรับประทานได้ทั้งในรูปแบบยาเม็ด (ใต้ลิ้น) หรือผ่านทางแผ่นแปะผิวหนังบริเวณหน้าอก
ไนโตรกลีเซอรีนสามารถลดอาการเจ็บหน้าอกและทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจได้ดีขึ้น
เริ่มการทำ CPR หากได้รับคำแนะนำ หากผู้ป่วยที่สงสัยว่าหัวใจวายหมดสติ ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉิน และเจ้าหน้าที่ EMS อาจแนะนำให้คุณเริ่มการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR)
หากคุณไม่ได้รับการฝึกอบรมการทำ CPR ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แนะนำให้กดหน้าอกเพียงอย่างเดียว (ประมาณ 100 ถึง 120 ครั้งต่อนาที)
ใช้ภายนอกอัตโนมัติ Defibrillator (เครื่องเออีดี) หากมี
หากผู้ป่วยหัวใจวายหมดสติและมีเครื่อง AED ให้ใช้ทันที ให้ทำตามคำแนะนำของอุปกรณ์และใช้งาน
EMTs & Paramedics รักษาอาการเจ็บหน้าอกอย่างไร
สำหรับเหตุฉุกเฉินทางคลินิกทั้งหมด ขั้นตอนแรกคือการประเมินผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและเป็นระบบ สำหรับการประเมินนี้ ผู้ให้บริการ EMS ส่วนใหญ่จะใช้วิธี ABCDE เข้าใกล้
แนวทาง ABCDE (ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียน ความพิการ การสัมผัส) ใช้ได้กับเหตุฉุกเฉินทางคลินิกทั้งหมดสำหรับการประเมินและการรักษาอย่างทันท่วงที สามารถใช้บนท้องถนนโดยมีหรือไม่มีก็ได้ อุปกรณ์.
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในรูปแบบขั้นสูงที่มีบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน เช่น ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาล หรือหน่วยผู้ป่วยหนัก
แนวทางการรักษาและแหล่งข้อมูลสำหรับผู้ให้การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
แนวทางการรักษาสำหรับอาการเจ็บหน้าอกที่มีอาการหัวใจวายสามารถดูได้จากหน้า 27 ของ National Model EMS Clinical Guide โดย National Association of State EMT Officials (NASEMSO)
แนวทางเหล่านี้ได้รับการดูแลโดย NASEMSO เพื่ออำนวยความสะดวกในการสร้างแนวทางทางคลินิก โปรโตคอล และขั้นตอนการปฏิบัติงานของระบบ EMS ของรัฐและท้องถิ่น
แนวทางเหล่านี้มีทั้งแบบอิงตามหลักฐานหรือแบบเป็นเอกฉันท์ และจัดรูปแบบสำหรับใช้งานโดยผู้เชี่ยวชาญของ EMS
แนวทางรวมถึงการประเมินอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยสำหรับอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งอาจรวมถึง:
- หายใจถี่
- อัตราการหายใจหรือความพยายามผิดปกติ
- การใช้กล้ามเนื้อเสริม
- คุณภาพการแลกเปลี่ยนอากาศ รวมถึงความลึกและความสม่ำเสมอของเสียงลมหายใจ
- หายใจดังเสียงฮืด ๆ rhonchi rales หรือ stridor
- ไอ
- สีผิดปกติ (ตัวเขียวหรือซีด)
- สถานะทางจิตไม่ปกติ
- หลักฐานของภาวะขาดออกซิเจน
- สัญญาณของทางเดินหายใจที่ยากลำบาก
การรักษาและการแทรกแซงก่อนเข้าโรงพยาบาลอาจรวมถึง:
- เทคนิคการระบายอากาศที่ไม่รุกราน
- Oropharyngeal airways (OPA) และ nasopharyngeal airways (NPA)
- ทางเดินหายใจเหนือกลอตติค (SGA) หรืออุปกรณ์นอกกลอตทิก (EGD)
- ใส่ท่อช่วยหายใจ
- การจัดการหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ
- การบีบอัดกระเพาะอาหาร
- Cricothyroidotomy
- นำส่งโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อทำการรักษาเสถียรภาพทางเดินหายใจ
ผู้ให้บริการ EMS ควรอ้างอิงถึง หลักเกณฑ์การทดสอบภาคสนามของ CDC สำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับปลายทางการขนส่งผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ
โปรโตคอล EMS สำหรับอาการเจ็บหน้าอก Atraumatic
โปรโตคอลสำหรับการรักษาอาการเจ็บหน้าอกและความรู้สึกไม่สบายก่อนเข้าโรงพยาบาลจะแตกต่างกันไปตามผู้ให้บริการ EMS และอาจขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยหรือประวัติทางการแพทย์ด้วย
หากสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกเกิดจากบาดแผล โปรโตคอลทั่วไปอาจทำตามขั้นตอนเริ่มต้นเหล่านี้:
- ดำเนินการขยายขนาดฉาก การประเมินเบื้องต้น และการแทรกแซงช่วยชีวิตในทันที เตรียมเครื่อง AED ไว้ใกล้ตัวและเตรียมพร้อม
- ในผู้ป่วยที่แสดงอาการหายใจถี่หรือขาดออกซิเจน (SPO2 < 94%) ให้ออกซิเจนเพื่อทำให้อาการทางเดินหายใจดีขึ้นหรือความอิ่มตัว (94–99%)
- หลีกเลี่ยงการออกแรงผู้ป่วย (เช่น หากเป็นไปได้ ควรอุ้มผู้ป่วย) และจัดให้อยู่ในท่าที่สบาย เว้นแต่จะมีความจำเป็นโดยปัจจัยอื่นๆ
- ขอการช่วยชีวิตขั้นสูง (ALS) โดยพิจารณาจากความพร้อมให้บริการและความใกล้เคียงของโรงพยาบาล พิจารณาการขนส่งไปยังสถานที่รับที่มีความสามารถในการสวนหัวใจฉุกเฉิน (PCI) ลดเวลาของฉากให้เหลือน้อยที่สุด
- รับสัญญาณชีพพื้นฐาน ประวัติ และดำเนินการประเมินขั้นทุติยภูมิโดยคำนึงถึงข้อห้ามในการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือด (เลือดออกล่าสุด การผ่าตัด ฯลฯ) และการประนีประนอมของหัวใจ
เริ่มการรักษาแอสไพรินในช่องปากและไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นหรือกลีเซอรีลไตรไนเตรต การขนส่งที่รวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญ — อย่าทำให้การขนส่งล่าช้าเพื่อจัดการการรักษาเหล่านี้
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
คู่มือด่วนและสกปรกสำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอก
การบาดเจ็บที่หน้าอก: การแตกของบาดแผลของไดอะแฟรมและภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล (Crushing)
การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย
Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?
Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?
Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด
กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ
ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน: สาเหตุ อาการเบื้องต้น และการรักษา
การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาระหว่างเจ็บหน้าอก
จากความเจ็บปวดที่หน้าอกและแขนซ้ายไปจนถึงความรู้สึกตาย: นี่คืออาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เป็นลม วิธีจัดการเหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียสติ
รถพยาบาล: สาเหตุทั่วไปของความล้มเหลวของอุปกรณ์ EMS — และวิธีการหลีกเลี่ยง
ภาวะฉุกเฉินทางจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลง (ALOC): จะทำอย่างไร?
สิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด
การแทรกแซงผู้ป่วย: ภาวะฉุกเฉินจากพิษและการใช้ยาเกินขนาด
คีตามีนคืออะไร? ผล การใช้ และอันตรายของยาชาที่มีแนวโน้มว่าจะถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด
ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด: ยาเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ
การจัดการชุมชนของยาเกินขนาด Opioid
ความผิดปกติทางพฤติกรรมและจิตเวช: วิธีการแทรกแซงในการปฐมพยาบาลและเหตุฉุกเฉิน
สภาการช่วยชีวิตยุโรป (ERC), แนวทาง 2021: BLS - การสนับสนุนชีวิตขั้นพื้นฐาน
การจัดการอาการชักก่อนเข้าโรงพยาบาลในผู้ป่วยเด็ก: แนวทางการใช้ GRADE Methodology / PDF